付開慧

產(chǎn)科危重癥具有病情危急、變化快、起病急驟等特點，若不能及時救治，可能會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，但由于部分臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足，不能及時處理，增加了病死率，從而也一定程度的增加了護患糾紛[1]。因此，在臨床中加強醫(yī)護人員對危重癥案例處理的培訓(xùn)已經(jīng)成為產(chǎn)科迫在眉睫的嚴(yán)重問題[2]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，模擬案例演練在臨床上不斷推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年9月-2017年9月，我院產(chǎn)科工作人員7名組一個團隊為研究對象，年齡22～53歲，平均年齡（37.5±7.2）歲，職稱：臨床醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主任或副主任醫(yī)生1名，主管護師1名，助產(chǎn)士1名，護士2名。

1.2 方法

演練方式：先理論學(xué)習(xí)，后情景演練，由主講人員針對案例制定演練計劃,演練地點：產(chǎn)房或病房。

1.2.1 案例培訓(xùn)計劃 團隊相關(guān)負(fù)責(zé)人根據(jù)常見危重癥案例特點制定演練計劃，主要案例有產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、肩難產(chǎn)、子癇、子宮破裂、休克、新生兒復(fù)蘇、臍帶脫垂、胎盤早剝以及DIC等[3]。

1.2.2 準(zhǔn)備工作 團隊內(nèi)工作人員對工作案例進行分析，并根據(jù)案例準(zhǔn)備藥品、物品以及各項儀器等，各個成員分工明確，并熟悉、了解及掌握模擬演練案例的發(fā)病經(jīng)過及搶救過程知識，同時還要對演練可能出現(xiàn)的意外情況進行討論[4]。

1.2.3 案例演練 演示搶救過程包括：助產(chǎn)士或巡回護士呼叫、及時檢測生命體征變化，由臨床醫(yī)師安排合理有序的搶救治療，團隊人員積極配合，同時再將病情的發(fā)展變化也插入其中，在演練過程中，可觀察相關(guān)人員對病情的識別、搶救儀器設(shè)備的應(yīng)用、急救操作、醫(yī)療文書記錄等。在搶救演練結(jié)束后，組織團隊人員對演練過程中的失誤、缺陷及優(yōu)點等進行討論，并提出改進措施[5]。

表1 培訓(xùn)前后各項評分比較（分）

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后對團隊相關(guān)工作人員的專業(yè)技能水平、危重癥相關(guān)知識掌握程度等進行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明其掌握程度越好。同時在培訓(xùn)前后對評判性思維能力采用評判性思維量表（CTDL CV）進行評分[6-7]，主要包括7個維度，如開放思想、自信心、分析能力、尋找真相、求知欲、系統(tǒng)化能力及認(rèn)知成熟度等，共有70個條目。評判標(biāo)準(zhǔn)：非常贊同、贊同、基本贊同、基本不贊同、不贊同以及非常不贊同，分別從高到低記錄6～1分。其中總分在210分以下：表示負(fù)性評判性思維，高于210分，分?jǐn)?shù)越高表示評判性思維能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一表格，并采用SPSS 16.0進行處理與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后產(chǎn)科護理人員危重癥知識的掌握程度及專業(yè)技能水平及評判性思維能力均較培訓(xùn)前有所提高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)科危重癥案例的模擬演練，主要從產(chǎn)房環(huán)境、設(shè)備、人員等進行全方位模擬危重癥患者搶救場景，可以對搶救經(jīng)驗缺乏的臨床醫(yī)生、助產(chǎn)士及護理人員進行各項救治操作的反復(fù)練習(xí)，逐漸將理論知識的灌輸性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`操作性學(xué)習(xí)，使醫(yī)護人員增加了對學(xué)習(xí)的興趣，同時還提升了臨床操作技能，加強了團隊協(xié)作能力[7-8]。在實踐臨床工作中，面對產(chǎn)婦危重癥患者，部分人員往往不知所措，機械性的執(zhí)行醫(yī)囑，容易出現(xiàn)差錯，影響搶救效果，也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。在危重癥患者的搶救過程中，不僅要具備專業(yè)知識和技能，還需要有辨別和應(yīng)變能力，對臨床意外問題及時判斷和解決，可提高工作人員的評判性思維能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)[9]。

綜上所述，產(chǎn)科危重癥案例模擬演練，不僅提升了專業(yè)技能水平，促進了相關(guān)知識的掌握程度，同時也提高了護理人員對危重癥疾病的辨別水平及處理能力，充分發(fā)揮了產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)團隊的整體救治能力。

[1]謝曉花，楊延玲，李月蘭.模擬案例演練在產(chǎn)科危重癥培訓(xùn)中的應(yīng)用 [J].國際護理學(xué)雜志，2015，34（23）：3270-3272.

[2]黃神姣，劉慧姝，石琨，等.以情景模擬為基礎(chǔ)的團隊合作培訓(xùn)在產(chǎn)科危急重癥臨床實踐中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（s1）：115.

[3]陳奕，范玲，韓翠存，等.產(chǎn)科危急重癥模擬培訓(xùn)探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（9）：969-972.

[4]張怡，樊雅靜，黃凌.情景模擬法在產(chǎn)科低年資護士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用 [J].上海護理，2010，10（6）：82-83.

[5]朱桐梅，劉嘉，艾梅，等.產(chǎn)科危急癥情景模擬教學(xué)案例的構(gòu)建 [J].護理研究，2016，30（21）：2624-2625.

[6]金梅，春英，李霞，等.救護團隊培訓(xùn)中情景模擬結(jié)合視頻教育的運用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（11）：75-76.

[7]郭凱敏，劉慧姝.急救模擬培訓(xùn)在產(chǎn)科臨床實踐中的意義[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2016，5（4）：206-209.

[8]奚慶華，徐云釗，葉青，等.模擬病人和典型案例在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技信息，2012（27）：473.

[9]陳海天，肖力，王子蓮.情景模擬教學(xué)在產(chǎn)科專科醫(yī)師培訓(xùn)中的作用探討 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（12）：112-113.