張燕娟 宋如梅

[摘要] 目的 探討個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)結(jié)核合并糖尿病患者的影響。方法 方便選取該院在2017年1月—2018年1月收治的結(jié)核合并糖尿病患者192例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的差異隨機(jī)分為兩組分別為96例患者，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加以個(gè)體化飲食干預(yù)，對(duì)患者出院90 d后臨床癥狀、痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)及糖代謝情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并觀察兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的依從率。 結(jié)果 所有患者出院后的臨床癥狀均有所改善，個(gè)體化飲食干預(yù)組的患者恢復(fù)情況更好，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院后90 d，涂片陰性率62.50%，高于對(duì)照組50.00%，結(jié)核菌培養(yǎng)陰性率觀察組79.17%，低于對(duì)照組91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.921，8.224）。實(shí)施個(gè)體化飲食干預(yù)后患者的依從率高達(dá)95.83%，高于對(duì)照組依從率75.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.003，P=0.016）。觀察組出院后90 d后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為（7.22±1.13）mmol/L、（10.31±1.62）mmol/L均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.592、11.727），觀察組的糖化蛋白指標(biāo)低于對(duì)照組，但兩組相比不具有可比性（P>0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化飲食干預(yù)有助于提高患者的依從率，改善患者血糖水平，有利于肺結(jié)核病情的好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；肺結(jié)核；飲食；個(gè)體化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0133-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized dietary intervention on tuberculosis patients with diabetes mellitus. Methods A total of 192 patients with tuberculosis complicated with diabetes mellitus admitted to the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the difference of nursing intervention methods. 96 patients in the control group， the control group received routine nursing intervention， and the observation group was on the basis of individualized dietary intervention， the clinical symptoms， sputum sputum smear and culture and glucose metabolism of the patients after 90 days of discharge were statistically analyzed and the compliance rate of the two groups of patients on nursing intervention was observed. Results The clinical symptoms of all patients were improved after discharge. The patients in the individualized dietary intervention group recovered better， and the differences were comparable compared with the control group （P<0.05）. At 90 days after discharge from the observation group， the negative rate of smear was 62.50%， which was higher than that of the control group （50.00%）， and the negative rate of tuberculosis culture was 79.17%， which was lower than that of the control group （91.67%）. The difference was comparable（χ2=7.921， 8.224）. After the implementation of individualized dietary intervention， the compliance rate of patients was as high as 95.83%， which was higher than that of the control group， which was 75.00%. The difference between the two groups was comparable （χ2=8.003， P=0.016）. The fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose levels of the observation group after 90 days after discharge were （7.22±1.13）mmol/L and （10.31±1.62）mmol/L， respectively， which were lower than the control group and the differences were comparable（t=12.592， 11.727； P<0.05）. The protein index was lower than the control group， but the two groups were not comparable（P>0.05）. Conclusion Individualized dietary intervention can improve the patient's compliance rate， improve the patient's blood sugar level， and help the improvement of tuberculosis.

[Key words] Diabetes； Tuberculosis； Diet； Individualization

由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病幾率不斷呈上升的趨勢(shì)，糖尿病屬于代謝系統(tǒng)紊亂疾病的一種，肺結(jié)核是一類(lèi)傳染性疾病，是由于機(jī)體免疫功能障礙引起的[1]。兩種疾病宏觀上無(wú)任何明顯聯(lián)系，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明結(jié)核病患者糖尿病的發(fā)病率較高，糖尿病患者中結(jié)核病的檢出率也較高，故而兩種疾病的同時(shí)并發(fā)更加加重了患者的病情，導(dǎo)致臨床治療棘手，不利于患者的康復(fù)。結(jié)核合并糖尿病的治療需要雙管齊下，既要控制患者的血糖水平也要對(duì)患者的痰結(jié)核菌進(jìn)行干預(yù)，因兩癥在飲食攝入上有所相悖，故而引起醫(yī)學(xué)者的廣泛關(guān)注[2]。該研究以期尋求通過(guò)個(gè)體化飲食護(hù)理來(lái)改變兩癥飲食上的矛盾點(diǎn)，將該院在2017年1月—2018年1月收治的結(jié)核合并糖尿病患者192例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的結(jié)核合并糖尿病患者192例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的差異隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組96例，其中男性患者92例，女性4例，患者年齡范圍46～71歲之間，平均年齡（52.62±2.70）歲，病程2～12年，平均病程（5.97±1.92）年；觀察組96例，其中男性患者88例，女性患者8例，患者年齡均在44～70歲之間，平均年齡（51.90±3.15）歲，病程1.5～11年，平均病程（6.01±1.28）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)核合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者知情并同意分組治療；③無(wú)精神類(lèi)疾病或精神障礙。④所有患者對(duì)治療方案知情并能夠接受治療方案。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線(xiàn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①建立患者檔案：認(rèn)真觀察患者的病情變化結(jié)合內(nèi)分泌醫(yī)師對(duì)患者病情的評(píng)估，在對(duì)患者病情了解徹底的基礎(chǔ)上為患者建立適合個(gè)人的康復(fù)治療計(jì)劃，并根據(jù)患者的性格特點(diǎn)分配不同的責(zé)任護(hù)士。由責(zé)任護(hù)士記錄患者的康復(fù)狀態(tài)，包括后期出院后的隨訪工作[3]。②糖尿病護(hù)理：所有患者入院后認(rèn)真對(duì)患者的生命體征、血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員對(duì)患者或家屬進(jìn)行糖尿病有關(guān)發(fā)病原因，預(yù)防措施，日常注意事項(xiàng)等常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。糖尿病需要依靠藥物來(lái)維持血糖水平時(shí)，要告訴患者用藥的必要性，藥物相互作用及不良反應(yīng)，提高患者的依從率[4]。其次護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及家屬掌握如何進(jìn)行血糖的檢測(cè)，如何分辨高血糖和低血糖的相關(guān)知識(shí)，讓患者在出院后或者護(hù)理人員不在場(chǎng)的情況下也能及時(shí)了解自己的血糖變化。護(hù)理人員也要及時(shí)了解到患者的血糖變化，必要時(shí)為患者注射胰島素降低血糖水平，為患者制定屬于個(gè)人的血糖監(jiān)測(cè)方法，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，及時(shí)治療[5]。③肺結(jié)核護(hù)理：肺結(jié)核的發(fā)病原因與患者的生活環(huán)境有很大的關(guān)系，所以患者在住院期間護(hù)理人員要定時(shí)為患者房間消毒及時(shí)更換被褥，保證患者居住環(huán)境舒適清潔，也要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房一定的溫度和濕度[6]。為防止外來(lái)微生物感染患者呼吸道，盡量減少親朋好友的探視，同時(shí)保證患者有足夠的睡眠時(shí)間和臥床休息時(shí)間。其次護(hù)理人員要定時(shí)為患者監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功等指標(biāo)，用藥治療時(shí)告知患者肺結(jié)核用藥的重要性，藥物不良反應(yīng)，如有不適立即告知主治醫(yī)師采取相應(yīng)的治療措施[7]。④心理護(hù)理：結(jié)核合并糖尿病癥狀較傳統(tǒng)糖尿病或肺結(jié)核都嚴(yán)重，臨床治療棘手給患者帶來(lái)沉重的打擊難免出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，患者長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒下難以保證血糖的穩(wěn)定，還會(huì)導(dǎo)致患者胸悶、氣短等癥狀的發(fā)生，更不利于肺結(jié)核的恢復(fù)[8]。故而護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)與患者溝通安慰開(kāi)導(dǎo)患者，盡量滿(mǎn)足患者的需求讓患者對(duì)病情的康復(fù)充滿(mǎn)信心，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)渴望。⑤康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡、病情程度、體質(zhì)等多方面的因素為患者制定屬于個(gè)人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[9]。結(jié)核合并糖尿病患者要多運(yùn)動(dòng)才能起到降血糖的作用，患者的年齡、體質(zhì)狀態(tài)不同運(yùn)動(dòng)量也存在差異，所以要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)于無(wú)自主運(yùn)動(dòng)能力的患者責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬每天協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，年齡較大的可以進(jìn)行床上、床邊運(yùn)動(dòng)，能夠下床行走的患者可以30 min～1 h的散步、練太極拳等，根據(jù)患者的情況加大或減小運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)后也要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平[10]。⑥體位護(hù)理：行動(dòng)不便的患者需要臥床休息，所以應(yīng)該加強(qiáng)臥床休息的護(hù)理，為了防止壓瘡的發(fā)生責(zé)任護(hù)士或者囑咐家屬要定時(shí)為患者進(jìn)行翻身拍背，其次要盡量使患者側(cè)臥位，為患者按摩四肢盡量讓患者每天做伸肌、屈肌動(dòng)作防止痙攣。⑦常規(guī)飲食護(hù)理：護(hù)理人員囑咐患者多食蛋白質(zhì)、水果、蔬菜類(lèi)食物，主食以雜糧為主，杜絕煙酒和糖類(lèi)制品，遵循少食多餐的原則，切勿暴飲暴食[11]。⑧出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員囑咐其遵醫(yī)囑用藥，切勿自行加藥或減藥，每天按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量，保證房間干凈清潔，如有不適癥狀及時(shí)復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以個(gè)體化飲食干預(yù)：①成立個(gè)體化飲食干預(yù)小組：成員包括營(yíng)養(yǎng)師1名，責(zé)任護(hù)士6名，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的體重、肺結(jié)核病情程度、血糖水平等外在因素結(jié)合患者的喜好，飲食習(xí)慣為不同的患者制定個(gè)體化的飲食方案 。②個(gè)體化飲食的宣教：為了提高患者的飲食依從率，營(yíng)養(yǎng)師向患者和家屬發(fā)放營(yíng)養(yǎng)與健康相關(guān)知識(shí)的小冊(cè)子，并定期開(kāi)展食療的相關(guān)知識(shí)講座，讓患者意識(shí)到飲食與疾病的密切聯(lián)系。③飲食監(jiān)督護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督患者個(gè)體化食譜的完成情況，并記錄到患者的個(gè)人檔案，對(duì)于依從性較差的患者進(jìn)行耐心的開(kāi)導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行思想上的矯正，對(duì)于按時(shí)按量完成飲食的患者給予鼓勵(lì)。④熱量評(píng)估：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的每日運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行評(píng)估，為患者熱量的攝入提供參考范圍，根據(jù)患者的個(gè)人不同情況，將其每日進(jìn)食總熱量及具體食物的分配量制定成表格發(fā)放至患者手中，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解。⑤患者出院后，囑咐患者也要嚴(yán)格按照住院期間的飲食習(xí)慣、飲食食譜進(jìn)行執(zhí)行，多食蔬菜和豆制品，少食膽固醇高的肉類(lèi)，減少鹽的攝入量，并進(jìn)行定期的電話(huà)隨訪了解患者飲食、疾病癥狀、血糖水平、體重變化情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者出院90 d后臨床癥狀、痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)及糖代謝情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[13]。②觀察兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院90 d后臨床癥狀

兩組患者出院90 d后臨床癥狀所有患者出院后的臨床癥狀均有所改善，個(gè)體化飲食干預(yù)組的患者恢復(fù)情況更好，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出院90 d后痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)情況

觀察組出院后90 d，涂片陰性率62.50%，高于對(duì)照組50.00%，結(jié)核菌培養(yǎng)陰性率觀察組79.17%，低于對(duì)照組91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理方式的依從率比較

實(shí)施個(gè)體化飲食干預(yù)后患者的依從率高達(dá)95.83%，高于對(duì)照組依從率75.00%，兩組差異具有可比性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者出院90 d后血糖水平比較

結(jié)果顯示，觀察組出院90 d后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的糖化蛋白指標(biāo)低于對(duì)照組，但兩組相比不具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

個(gè)體化飲食干預(yù)是結(jié)合患者體重病情、醫(yī)師意見(jiàn)、營(yíng)養(yǎng)師意見(jiàn)為患者制定的人性化飲食護(hù)理方案，統(tǒng)籌患者的血糖水平和肺結(jié)核菌的雙重飲食標(biāo)準(zhǔn)，患者的能量攝入盡可能科學(xué)合理，該研究結(jié)果顯示，所有患者出院后的臨床癥狀均有所改善，個(gè)體化飲食干預(yù)組的患者恢復(fù)情況更好，與對(duì)照組相比差異具有可比性（P<0.05）。觀察組出院后90 d，涂片陰性率62.50%，高于對(duì)照組50.00%，結(jié)核菌培養(yǎng)陰性率觀察組79.17%，低于對(duì)照組91.67%，差異具有可比性（χ2=7.921，8.224，P=0.031，0.025<0.05）。這與傅佳鵬[14]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示，個(gè)性化飲食干預(yù)后結(jié)核患者涂片陰性率、結(jié)核菌培養(yǎng)陰性率分別為65.00%、72.32%，均與該文研究結(jié)果一致。實(shí)施個(gè)體化飲食干預(yù)后患者的依從率高達(dá)95.83%，高于對(duì)照組依從率75.00%，兩組差異具有可比性（χ2=8.003，P=0.016<0.05）。觀察組出院后90 d后的空腹血糖及餐后2h血糖水平分別為（7.22±1.13）、（10.31±1.62）mmol/L均低于對(duì)照組且差異具有可比性（t=12.592、11.727；P<0.05），觀察組的糖化蛋白指標(biāo)低于對(duì)照組，但兩組相比不具有可比性（P>0.05）。這符合王鳳威[15]相似研究結(jié)果的數(shù)據(jù)。

綜上所述，個(gè)體化飲食干預(yù)有助于提高患者的依從率，改善患者血糖水平，有利于肺結(jié)核病情的好轉(zhuǎn)。

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（收稿日期：2018-07-21）