袁西君

[摘要] 目的 探析綜合護理在老年腦中風(fēng)偏癱患者護理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年2月—2018年3月該院收治的70例老年腦中風(fēng)偏癱患者為主要研究對象，采用數(shù)字隨機表達法進行分組，每組35例。給予對照組患者常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)，對比兩組的護理效果。結(jié)果 經(jīng)護理后，兩組患者的NIHSS（3.65±0.59）分vs （4.85±0.74）分]、Morse[（28.57±2.11）分vs （35.96±2.49）分]、噎食（2.23±0.19）分vs （4.85±0.54）分]、Barthel[（68.86±8.55）分 vs （60.56±8.47）分]評分較護理前均明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.903、10.457、6.325、5.386，P<0.05）；經(jīng)護理后，兩組患者的焦慮評分[（8.63±1.75）分 vs （19.86±2.22）分]、抑郁評分[（10.17±2.46）分vs （23.63±2.42）分]護理前均明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.028、30.464，P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（97.14% vs 82.86%），兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.352，P<0.05）。結(jié)論 對老年腦中風(fēng)偏癱患者實施綜合護理，一方面可改善預(yù)后，提升患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，另一方面，可緩解患者的負面情緒，提高患者對護理工作的滿意度，值得進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年腦中風(fēng)偏癱；綜合護理；護理效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0119-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing in the nursing of elderly patients with stroke and hemiplegia. Methods Seventy elderly patients with cerebral apoplexy who were admitted to the hospital from February 2017 to March 2018 were convenient selected as the main subjects. They were grouped by digital random expression method， 35 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing care. The observation group added comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing care in the control group， and compared the nursing effects of the two groups. Results After nursing， NIHSS [（3.65±0.59）points vs （4.85±0.74）points]， Morse [（28.57±2.11）points vs （35.96±2.49）points]， foraging [（2.23±0.19）points vs （4.85±0.54）points]， Barthel [（68.86±8.55）points vs （60.56±8.47）points] were significantly improved compared with those before treatment， and were significantly better than the control group，the different was statistically significant（t=9.903， 10.457， 6.325， 5.386， P<0.05）. After nursing， the anxiety scores of the two groups [（8.63± 1.75）points vs （19.86±2.22）points]， depression score [（10.17±2.46）points vs （23.63±2.42）points] improved significantly before nursing， the observation group was significantly better than the control group，the different was statistically significant（t=31.028， 30.464， P<0.05）； Satisfaction was significantly higher than the control group （97.14% vs 82.86%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.352， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for elderly patients with cerebral apoplexy can improve the prognosis and improve the self-care ability and quality of life of patients. On the other hand， it can alleviate the negative emotions of patients and improve the satisfaction of patients with nursing work. It is worth further promotion and application.

[Key words] Elderly stroke alopecia； Comprehensive nursing； Nursing effect

腦中風(fēng)偏癱是臨床上的常見、多發(fā)病，具有高復(fù)發(fā)率和高死亡率，以老年人為主要患病人群，對廣大老年患者的生存質(zhì)量造成嚴重威脅，同時也加重了家庭和社會的經(jīng)濟、照顧負擔(dān)[1-2]。腦中風(fēng)偏癱的治療和恢復(fù)是一個漫長的過程，在此過程中患者需要接受系統(tǒng)化的、有效的康復(fù)干預(yù)和治療，需要照顧者和醫(yī)護人員予以綜合護理干預(yù)，從而逐漸改善患者的臨床癥狀，使其不斷恢復(fù)生活自理能力。鑒于此，該研究以2017年2月—2018年3月該院收治的70例老年腦中風(fēng)偏癱患者為主要研究對象，對綜合護理在老年腦中風(fēng)偏癱患者護理中的應(yīng)用效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的70例老年腦中風(fēng)偏癱患者為主要研究對象，采用數(shù)字隨機表達法進行分組，每組35例。對照組中：男21例，女14例；年齡區(qū)間為60～86歲，平均年齡為（72.58±2.23）歲。觀察組中：男20例，女15例；年齡區(qū)間為60～85歲，平均年齡為（72.35±2.28）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組和對照組患者在年齡、性別的對比上，無顯著差異，兩組有可比性。納入標準[3]：①均符合腦中風(fēng)偏癱的診斷標準，且意識清晰；②知情、自愿參與，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

對照組：對患者進行體位護理，預(yù)防壓瘡、下肢靜脈血栓的發(fā)生；對患者進行飲食指導(dǎo)；向患者家屬介紹如何對患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組：①心理干預(yù)：對患者和照顧者同時進行心理疏導(dǎo)，介紹疾病時要用患者可以理解的方式，放慢語速，并告訴患者要保持良好的心態(tài)。向照顧者說明患者的康復(fù)情況和后續(xù)的治療方案，安撫照顧者的情緒，讓其給予患者關(guān)心和鼓勵，使患者感受到來自家庭的關(guān)懷。②按摩+針灸：每天按摩患者的患側(cè)肢體，可根據(jù)患者的耐受適當加大按摩力度，并對患者癱瘓肢體對側(cè)的頭部和面部進行按摩，按摩手法要輕柔，速度要從慢到快，2次/d，每次約30 min。遵醫(yī)囑行針灸，調(diào)節(jié)患者腦功能的代償作用，改善病情。針刺穴位包括昆侖穴、外關(guān)穴、太沖穴、絕骨穴、合谷穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴，讓患者有酸脹感。③語言訓(xùn)練：讓患者從簡單的音節(jié)開始練習(xí)發(fā)音，逐漸過渡到字、短語、句子，在進行語言訓(xùn)練的過程中，護理人員要保持耐心和細心，積極的鼓勵患者，給予其信心。④肢體康復(fù)訓(xùn)練：對于無法下床活動的患者，可在床上對其進行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，協(xié)助患者做翻身、起坐訓(xùn)練；對于可以下床活動的患者，護理人員攙扶患者進行行走，根據(jù)恢復(fù)情況，可適當讓其進行上下樓訓(xùn)練，或進行適當?shù)氖彝膺\動。逐步指導(dǎo)患者練習(xí)刷牙、洗臉、如廁等，提升患者的生活自理能力。

1.3 評價標準

①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者護理前后的神經(jīng)功能，總分為10分，分數(shù)越高，說明患者的神經(jīng)功能受損越嚴重[4]。

②采用Morse跌倒評估量表評估患者的跌倒危險，≥50分提示為高度危險，需要采取相應(yīng)的防護措施。采用噎食危險因子評估量表，10～20分表示為極度危險，6～10分表示危險，3～6分表示輕度危險，2分以下表示安全[5]。

③采用Barthel評估護理前后兩組患者的日常生活自理能力，評分為0～100分，20分以下表現(xiàn)患者完全依賴，21～60分表示嚴重依賴，61～90分表示中度依賴，90～99分表示輕度依賴，100分表示完全可以生活自理[6]。

④采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]評估護理前后的抑郁、焦慮程度，分數(shù)越高，表示負面情緒越嚴重。

⑤護理滿意度：運用問卷調(diào)查的方式進行統(tǒng)計和評估，采用三級評分法，計算并對比兩組的總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均納入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用平均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的NIHSS評分對比分析

護理前，兩組患者的NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的NIHSS評分較護理前均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后的Morse評分、噎食評分對比分析

兩組患者護理前的Morse評分、噎食評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護理后的Morse評分、噎食評分較護理前均明顯改善，觀察組的Morse評分、噎食評分明顯優(yōu)于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理前后的Barthel評分對比分析

護理前，兩組患者的Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組護理后的Barthel評分均明顯改善，觀察組護理后的Barthel評分較對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分對比分析

兩組護理前的HAMA、HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護理后，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分護理前均明顯改善，觀察組患者的焦慮和抑郁情緒評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者的護理滿意度對比分析

觀察組患者的護理滿意度為97.14%，對照組患者的護理滿意度為82.86%，兩組對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

老年腦中風(fēng)偏癱患者伴有語言、運動功能障礙，且患者生活無法自理，這不僅加重了患者的生理和心理負擔(dān)，同時也增加了家庭的壓力。綜合護理是一種全面、系統(tǒng)、涵蓋范圍廣的護理模式，對于老年腦中風(fēng)偏癱患者而言，綜合護理包括了心理干預(yù)、中醫(yī)上的針灸和按摩、語言和肢體功能訓(xùn)練。通過對患者和照顧者進行心理干預(yù)，可以最大程度上緩解患者的不良情緒，使其獲得家庭的支持和鼓勵，更努力地配合治療和護理工作，早日恢復(fù)自理能力，減輕家庭照顧者的壓力。中醫(yī)針灸按摩、語言和肢體功能訓(xùn)練則更有針對性，通過刺激相應(yīng)穴位，可以調(diào)節(jié)患者腦功能代償，按摩可以促進局部血液循環(huán)。而進行早期的語言和肢體功能訓(xùn)練，則可以讓患者逐步恢復(fù)語言能力和生活自理能力，提升患者的生活質(zhì)量[9]。

該組研究結(jié)果顯示，實施綜合護理干預(yù)的患者，在NIHSS評分、Morse評分、噎食評分Barthel評分、焦慮評分、抑郁評分方面較護理前均明顯改善，且與常規(guī)護理患者相比有顯著優(yōu)勢。從滿意度情況上來看，實施綜合護理干預(yù)患者對護理工作的滿意度為97.14%，而對照組的滿意度為82.86%，該結(jié)果與鄧肖雄報道中的部分研究結(jié)果相符，鄧肖雄[10]的報道中，實驗組患者的焦慮抑郁情緒評分明顯低于對照組[（32.02±2.5）分vs（37.4±2.6）分，（33.2±2.7）分vs （38.8±2.7）分]，且治療總有效率明顯高于對照組，與以往報道不同的是，該研究結(jié)果更為全面，評估涉及到患者生理和心理兩方面，評估結(jié)果更有代表性，更能夠體現(xiàn)綜合護理在老年腦中風(fēng)偏癱患者護理中的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，對老年腦中風(fēng)偏癱患者實施綜合護理，不僅可以改善患者恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，提高護理滿意度；同時，可改善患者的運動和語言能力，提升患者的生活自理能力，減輕家庭的壓力和負擔(dān)，故值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-20）