吳鐘琪

無菌技術(shù)是在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物入侵人體的一系列操作技術(shù)。無菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1 手術(shù)人員洗手法

1.1 適應(yīng)證凡進人手術(shù)室直接參加手術(shù)的醫(yī)護人員都必須洗手。

1.2 禁忌證手臂皮膚破損或有化膿性感染。

1.3 準備工作①洗手前必須更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必須遮住口與鼻孔，帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)。修剪指甲，除去甲緣下積垢。②將雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處，上衣的下擺塞在褲腰內(nèi)。

1.4 操作方法手臂消毒方法很多，現(xiàn)介紹5種方法供手術(shù)人員選擇應(yīng)用。

1.4.1 肥皂洗刷乙醇浸泡法①將雙手及手臂先用肥皂擦洗1遍，再用自來水沖洗干凈。②取消毒毛刷醮消毒肥皂水，按順序交替刷洗雙側(cè)指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10 cm。應(yīng)特別注意刷洗甲緣、指蹼、掌紋及腕部的皺褶處。刷洗動作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自來水沖洗干凈。在刷洗和沖洗過程中，應(yīng)保持手指在上，手部高于肘部，使污水順肘部流下，以免流水污染手部。③另換一個毛刷，按上法再洗刷第2和第3遍。刷洗3遍時間共計10 min。④用無菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已刷洗過的部位。⑤將手和臂部浸泡于70%～75%乙醇中5 min，浸泡范圍到肘上6 cm。⑥在刷洗過程中，如不慎污染了已刷洗的部位，則必須重新刷洗5 min，拭干.并重新在70%～75%乙醇中浸泡5 min。浸泡手臂時，手在乙醇中手指要張開、懸空，并時時移動。⑦浸泡5 min后，懸空舉起雙手前臂，使手上乙醇沿肘部流入浸泡桶中，雙手上舉胸前呈拱手姿勢進入手術(shù)間內(nèi)，待手臂上消毒液干后再穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。擔(dān)任消毒病人皮膚者，應(yīng)在替病人消毒皮膚后再在乙醇內(nèi)泡手1～3 min，方可穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套。

1.4.2 聚維酮碘(絡(luò)合碘)刷手法首先用肥皂水洗雙手、前臂至肘上10 cm。清水沖凈，再用浸透0.5%聚維酮碘(絡(luò)合碘)紗布涂擦手、前臂至肘上2遍。第1遍擦至肘上10 cm，第2遍擦至肘上6 cm，共5 min，稍干后穿手術(shù)衣及戴手套。

1.4.3 氨水洗手法①取消毒臉盆2個，各盛溫?zé)崴? 000 mL，每盆內(nèi)加入10%氨水10 mL，配成0.05%氨水。氨水溫度最好在30～39 ℃，溫度過高則氨分解快，過低則離子活動差。每盆內(nèi)放入消毒小毛巾兩塊，可供兩人使用，但兩人必須同洗第1盆后再洗第2盆，不得各洗一盆后再交叉使用。②將雙手及臂部先用普通肥皂刷洗一遍后，用自來水沖洗干凈。③在第1盆氨水中，用小毛巾按順序交替揉擦雙側(cè)指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10 cm處。注意擦洗甲緣、指蹼、掌紋和腕部的皮膚皺褶處，避免遺漏，擦洗時間為3 min。④在第2盆氨水中，按上法重復(fù)擦洗1遍，時間也為3 min。⑤擦洗完畢后擰干毛巾，從手向上臂方向依次拭干已洗過的部位。⑥將手及臂部浸泡于70%～75%乙醇(或其他消毒液)內(nèi)浸泡5 min，浸泡范圍到肘上6 cm。

1.4.4 連續(xù)手術(shù)洗手法如有兩臺手術(shù)需連續(xù)進行，手套與手術(shù)衣的更換，以及洗、泡手的方法如下。①手術(shù)后洗凈手套上的血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。脫手術(shù)衣時，將手術(shù)衣自背部向前反折脫去。此時，手套的腕部就隨之翻轉(zhuǎn)于手上。先用仍戴手套的右手脫去左手手套，注意右手手套不能接觸左手的皮膚；然后以左手拇指伸入右手手套掌部之下，并用其他各指協(xié)助提起右手手套的翻轉(zhuǎn)部，將右手手套脫下。②雙手在70%～75%乙醇(或其他消毒液)內(nèi)浸泡5 min后，懸空舉起雙手前臂待干，然后再穿手術(shù)衣，戴手套。③進行第1個手術(shù)時，如雙手已被污染或第1個手術(shù)為有菌手術(shù)，則在做第2個手術(shù)之前，必須重新洗手、泡手。

1.4.5 急診手術(shù)洗手法在十分緊急的情況下，來不及做常規(guī)手臂消毒準備，偶可按下列步驟于2～3 min內(nèi)完成，即可參加手術(shù)。①更換手術(shù)室的洗手衣、褲及鞋子，戴好口罩帽子。②用肥皂洗手臂，只要求一般清潔，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。③戴干手套。將手套上端翻轉(zhuǎn)部展開蓋于腕部，然后穿無菌手術(shù)衣，將衣袖留在手套腕部外面，由手術(shù)室洗手護士用無菌紗布條將衣袖口扎緊，然后在第1雙手套外面再戴1雙無菌手套，并使手套翻轉(zhuǎn)部將手術(shù)衣袖口蓋住。

除上述方法外，在緊急情況下也可用2.5%～3%碘酊涂擦手及前臂1次，再用75%乙醇擦凈碘酊，接著戴手套和穿手術(shù)衣(如上法)，但不用紗布條扎緊衣袖口。

2 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套法

2.1 適用范圍任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深處的細菌，這些細菌在手術(shù)過程中逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套，方可進行于術(shù)。

2.2 準備工作①在穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。②無菌手術(shù)衣包事先由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士備好。

2.3 操作方法

2.3.1 穿無菌手術(shù)衣的方法①從已打開的無菌衣包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣一件，在手術(shù)間內(nèi)找一較空曠的地方穿衣。先認準衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對著自己。②看準袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時由巡回護士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。③雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護士在背后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶。

2.3.2 戴無菌手套的方法①穿好手術(shù)以后，取出手套包(或盒)內(nèi)的無菌滑石粉小紙包，將滑石粉撒在手心，然后均勻地抹在手指、手掌和手背上，再取無菌手套一副。②取手套時只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手套外面。③對好兩只手套，使兩只手套的拇指對向前方并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手指插入右側(cè)手套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。④用消毒外用0.9%氯化鈉注射液洗凈手套外面的滑石粉。

3 穿、脫隔離衣

3.1 適用范圍①進入嚴格隔離病區(qū)時，需穿隔離衣。②檢查、護理需特殊隔離病人，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時，需穿隔離衣。③進入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病病人病室和需要特別隔離的病人(如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等)的醫(yī)護人員均需穿隔離衣。

3.2 準備工作穿衣前須戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清潔洗手。

3.3 操作方法

3.3.1 穿衣①手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己將衣領(lǐng)向外折，對齊肩縫，露出袖籠。②左手伸入袖內(nèi)并上抖，依法穿好另一袖，兩手上舉，將衣袖盡量抖上。③兩手持衣領(lǐng)順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，然后系好袖口。④雙手在腰帶下約5 cm處平行向后移動至背后，捏住身后衣服正面的邊緣，兩側(cè)對齊，然后向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

3.3.2 脫衣①解開腰帶的活結(jié)再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。②雙手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指縫、指甲、指尖順序刷洗2 min，再用清水沖洗干凈。③洗手后拭干，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的手將另一袖的外面拉下來包住手。④兩手于袖內(nèi)松開腰帶，然后雙手先后退出，手持衣領(lǐng)，整理后，按規(guī)定掛好。⑤如脫衣備洗，應(yīng)使清潔面在外將衣卷好，投入污衣袋中。

4 七步洗手法

將雙手涂滿肥皂或清潔劑，并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱為洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。

4.1 目的清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。

4.2 應(yīng)用范圍醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進行手的消毒。①實施侵入性操作前。②診斷、護理、治療免疫力低下的病人或新生兒前。③接觸血液、體液和分泌物后。④接觸被致病性微生物污染的物品后。⑤護理每例傳染病病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后。

4.3 操作前準備

4.3.1 操作者準備衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘，洗手。

4.3.2 用物準備①洗手池設(shè)備。如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一盆。②治療盤內(nèi)盛物品。消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。③環(huán)境準備。清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。

4.4 操作步驟①掌心相對，手指并攏，相互揉搓。②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑤一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑦一手握住另一手的手腕進行揉搓清洗。

4.5 注意事項①洗手操作應(yīng)使用洗手液在流動水下進行。最好用感應(yīng)水龍頭，抗菌洗手液。避免用手關(guān)閉水門，防止再次污染。②摩擦后雙手下垂充分清洗。③每個步驟最少進行10次，時間不少于15 s。