楊柳

（110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院）

開展“兩癌”檢查項目，目的是為提高農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低“兩癌”死亡率，提升廣大農(nóng)村婦女的健康水平。

1 項目目標(biāo)

完成上級衛(wèi)生行政部門提出的“兩癌”檢查目標(biāo)要求。項目地區(qū)醫(yī)療人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，承擔(dān)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到95%以上。逐步提高農(nóng)村婦女自我保健意識，項目地區(qū)適齡婦女“兩癌”防治知識知曉率達(dá)到80%以上。

2 項目實施

2.1 組織領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)提供“兩癌”檢查技術(shù)服務(wù)，開展必要的項目宣傳和健康教育；婦聯(lián)組織負(fù)責(zé)項目的宣傳動員和參檢婦女的組織，并籌集資金對貧困患病婦女給予救助。

2.2 機(jī)構(gòu)職責(zé)項目縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生局依據(jù)以下農(nóng)村婦女“兩癌”檢查承擔(dān)機(jī)構(gòu)基本條件，確定承擔(dān)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作的機(jī)構(gòu)。區(qū)縣級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)為“兩癌”檢查項目技術(shù)牽頭單位，負(fù)責(zé)項目的技術(shù)實施和管理。市婦幼保健院為市級技術(shù)牽頭單位，協(xié)助市衛(wèi)生計生委制定項目實施方案和技術(shù)規(guī)范，參與對項目縣(市、區(qū))的技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，負(fù)責(zé)項目的評價和總結(jié)。市衛(wèi)生計生委確定的“兩癌”檢查項目市級培訓(xùn)中心和診治中心，接收技術(shù)人員進(jìn)修、協(xié)助開展“兩癌”檢查技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)控工作，指導(dǎo)項目地區(qū)“兩癌”診治工作，接受全市“兩癌”檢查項目疑難病例轉(zhuǎn)診。

2.2.1 宮頸癌檢查初檢機(jī)構(gòu)宮頸癌的初檢機(jī)構(gòu)原則上選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。初檢機(jī)構(gòu)要求取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，設(shè)有婦科、檢驗診療科目，能夠開展婦科常規(guī)檢查、婦科常見病診治；配備的醫(yī)療人員，能夠熟練掌握陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、革蘭染色檢查以及宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查的取材、涂片、固定等基本操作技能。

2.2.2 宮頸癌檢查復(fù)檢和診斷機(jī)構(gòu)宮頸癌檢查的復(fù)檢和診斷機(jī)構(gòu)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的縣(市、區(qū))級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)。復(fù)檢和診斷機(jī)構(gòu)要求設(shè)有婦科、檢驗、病理診療科目，能夠開展婦科常規(guī)檢查、婦科常見病診治和電子陰道鏡檢查；配備的醫(yī)療人員，能夠熟練掌握宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸活組織病理檢查技術(shù)，并能根據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及病理檢查結(jié)果決定治療方法。

2.2.3 乳腺癌檢查初檢和診斷機(jī)構(gòu)乳腺癌檢查的初檢和診斷均由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的縣(市、區(qū))級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)。要求設(shè)有乳腺、超聲、放射線、病理診療科目，能夠開展乳腺常規(guī)、乳腺彩色超聲檢查和鉬靶X線檢查，配備的衛(wèi)生技術(shù)人員能根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方法。

3 人員培訓(xùn)

各級婦聯(lián)和衛(wèi)生計生部門組織項目培訓(xùn)。培訓(xùn)對象為項目地區(qū)各級婦聯(lián)干部、衛(wèi)生計生部門相關(guān)管理和專業(yè)技術(shù)人員?！皟砂奔夹g(shù)培訓(xùn)主要內(nèi)容如下。①項目意義、項目實施方案、項目管理制度、項目監(jiān)督與質(zhì)量控制、項目信息收集與上報、項目財務(wù)管理、適齡婦女的宣傳動員方法，“婦女宮頸癌(乳腺癌)檢查適齡人群登記表”等相關(guān)表格的填寫與上報。②宮頸癌和乳腺癌的相關(guān)專業(yè)知識(流行病學(xué)、臨床檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)等)。③宮頸癌脫落細(xì)胞巴氏檢查圖片方法和要點、TBS分類報告方法、陰道鏡等檢查的操作方法、注意事項、診斷標(biāo)準(zhǔn)和組織病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查報告填寫等。④乳腺彩色超聲和鉬靶X線檢查的操作方法、注意事項、影像標(biāo)準(zhǔn)、檢查報告的填寫要求等。

培訓(xùn)方法采用理論授課與臨床技能進(jìn)修相結(jié)合的方式進(jìn)行；臨床技能進(jìn)修人員要選派有工作基礎(chǔ)的技術(shù)骨干。

4 “兩癌”檢查工作流程

4.1 選點和人群選擇項目縣(市、區(qū))婦聯(lián)和衛(wèi)生計生局根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诜植记闆r，結(jié)合“兩癌”檢查工作的基礎(chǔ)，確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開展檢查的先后次序，優(yōu)先安排家庭貧困婦女參檢。在受檢人群的選擇上，應(yīng)包括上一周期檢查的人群。選點鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的婦聯(lián)組織各村(社區(qū))婦聯(lián)主席(婦代會主任)，填寫本村“農(nóng)村婦女宮頸癌(乳腺癌)檢查適齡人群登記表”，并上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)婦聯(lián)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)婦聯(lián)與衛(wèi)生院或防保組織共同確定檢查對象。

4.2 宣傳動員各級婦聯(lián)組織婦聯(lián)干部深入社區(qū)、家庭，開展社會宣傳，動員婦女參加“兩癌”檢查項目。利用網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體，廣泛開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目相關(guān)政策和婦女健康知識宣傳，擴(kuò)大項目的社會影響力，增強(qiáng)婦女健康意識。村(社區(qū))婦聯(lián)主席(婦代會主任)入戶宣傳，動員適齡人群簽署“農(nóng)村婦女宮頸癌(乳腺癌)自愿免費檢查知情同意書”，并在規(guī)定時間內(nèi)，到指定的“兩癌”初篩機(jī)構(gòu)接受檢查。項目實施機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員在項目實施過程中，應(yīng)積極主動地向檢查人群傳播“兩癌”防治的核心信息，普及健康知識，并為有需求的婦女提供咨詢服務(wù)。

4.3 陽性病例服務(wù)和管理項目縣(市、區(qū))“兩癌”檢查診斷機(jī)構(gòu)要對異常病例進(jìn)行治療和隨訪，對疑難病例逐級進(jìn)行轉(zhuǎn)診和治療?？h(市、區(qū))級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和“兩癌”檢查各相關(guān)機(jī)構(gòu)均要建立“兩癌”檢查隨訪登記，掌握異常病例的結(jié)局，配合縣(市、區(qū))婦聯(lián)收集確診病例基本信息。

4.4 信息收集和管理承擔(dān)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做好相關(guān)檢查的登記和數(shù)據(jù)匯總，定期向縣(市、區(qū))級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)報送，縣(市、區(qū))婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行匯總后報縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生局。項目信息以縣(市、區(qū))為單位通過婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目信息直報系統(tǒng)報送“兩癌”檢查月報表、季報表和陽性個案登記表。