邵杰

（110014 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市婦幼保健院）

乳腺癌位居女性癌癥發(fā)病之首。普及和強(qiáng)化乳腺癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于女性健康具有重要意義。乳腺癌檢查項(xiàng)目采用乳腺臨床體檢、乳腺超聲檢查和乳腺X線相結(jié)合的檢查方案，內(nèi)容包括對(duì)目標(biāo)人群開展健康教育，對(duì)可疑病例進(jìn)行追蹤隨訪并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行收集和上報(bào)等。

1 檢查對(duì)象

檢查對(duì)象為35～64歲的農(nóng)村婦女，或在項(xiàng)目地區(qū)居住半年以上的流動(dòng)人口；無(wú)乳腺惡性腫瘤史且自愿參加者。

2 檢查程序

對(duì)全部檢查對(duì)象登記建檔，進(jìn)行乳腺的視、觸診臨床檢查、乳腺彩超檢查，彩超檢查陽(yáng)性者與可疑者，進(jìn)行乳腺X線檢查，最后以病理檢查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 臨床體檢參檢婦女持“農(nóng)村婦女乳腺癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu),填寫《乳腺檢查個(gè)案登記表》后進(jìn)行檢查。目標(biāo)人群100%進(jìn)行臨床檢查。受檢人以仰臥姿和坐姿，由培訓(xùn)合格的檢診醫(yī)師進(jìn)行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺大小和硬度，并填寫《乳腺臨床檢查》內(nèi)容。檢診醫(yī)師特別應(yīng)注意乳腺出現(xiàn)的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，如乳頭溢液、不受經(jīng)期影響的乳腺腺體局限性增厚、乳頭糜爛、乳頭回縮、乳暈水腫、乳房皮膚輕度凹陷及絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房痛等。

2.2 乳腺超聲檢查乳腺臨床檢查的人員應(yīng)全部進(jìn)行超聲檢查。受檢者取仰臥位或側(cè)臥位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窩。超聲醫(yī)生以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對(duì)乳腺每個(gè)象限進(jìn)行掃查，以腋窩頂為中心沿腋動(dòng)脈和靜脈自上而下橫向掃查，并填寫《乳腺彩色B超檢查》內(nèi)容。

2.3 乳腺X線檢查進(jìn)行鉬靶檢查人數(shù)應(yīng)多于檢查婦女?dāng)?shù)的2%。投照位置采用雙乳側(cè)斜位+頭尾位。每次檢測(cè)都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。負(fù)責(zé)檢測(cè)的人員須經(jīng)過培訓(xùn)，且檢測(cè)時(shí)要有放射科醫(yī)師在場(chǎng)，采取雙閱片診斷，檢測(cè)影像質(zhì)量由放射科醫(yī)師(包括現(xiàn)場(chǎng)隨行人員)記錄并填寫《乳腺X鉬靶檢查》內(nèi)容。

2.4 標(biāo)本處理及病理診斷對(duì)高度懷疑的病變(乳腺X線檢查結(jié)果陽(yáng)性者和可疑者)應(yīng)做粗針吸檢查或組織學(xué)檢查，以獲得最后確診。離體組織(粗針吸、切取活檢等)即刻用10%中性福爾馬林液固定送檢。保乳及根治術(shù)標(biāo)本要有取材簡(jiǎn)圖，新鮮標(biāo)本取淋巴結(jié)。腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、分期及ER、PR、CerbB-2等遵循2003年WHO乳腺腫瘤藍(lán)皮書，可參考《乳腺腫瘤病理學(xué)》(2008年人民衛(wèi)生出版社)。如腫瘤組織學(xué)成分多種，按所占比例依序診斷，例如非特殊型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(70%)伴經(jīng)典型小葉癌(30%)。填寫病理檢查報(bào)告單。

3 質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)和方法

3.1 表格填寫與錄入每天完成的調(diào)查表，要求在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)完成表格的初步審核，主要檢查基本信息是否完整，補(bǔ)充不應(yīng)有的空項(xiàng)、漏項(xiàng)，初步檢查有無(wú)明顯的填寫錯(cuò)誤或邏輯錯(cuò)誤，并要求隨機(jī)抽取2%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于90%。數(shù)據(jù)要求以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，與臨床診斷醫(yī)生校對(duì)準(zhǔn)確，錄入直報(bào)系統(tǒng)。

3.2 臨床檢查部分

3.2.1 臨床體檢檢診醫(yī)師需經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，各項(xiàng)操作應(yīng)符合體檢操作規(guī)程。

3.2.2 乳腺超聲檢查嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用超聲診斷儀超聲源》檢定規(guī)程(JJG639-1998)，嚴(yán)格控制超聲儀的圖像質(zhì)量和患者輻射劑量。

3.2.3 乳腺X線在檢查進(jìn)行之前，應(yīng)由鉬靶X線機(jī)的生產(chǎn)廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，保證攝影質(zhì)量。嚴(yán)格控制鉬靶X線機(jī)的圖像質(zhì)量和患者輻射劑量。乳腺超聲檢查和X線檢查結(jié)果應(yīng)隨機(jī)抽取5%進(jìn)行復(fù)核。

3.3 可疑病例追訪對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行追訪，追訪率達(dá)到90%。拒絕檢查者需在“乳腺鉬鈀、病理檢查第三次通知書”上簽字，并說(shuō)明原因。

3.4 數(shù)據(jù)質(zhì)控現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取上月1%～5%的各類表卡簿進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)率＜5%，完整率達(dá)到95%。每季度對(duì)報(bào)表和陽(yáng)性個(gè)案報(bào)告情況的及時(shí)性、完整性和邏輯性進(jìn)行全面質(zhì)量控制。