鄢永安

【摘要】 目的：研究氣管切開術(shù)對老年多臟器衰竭患者搶救效率及預(yù)后的影響。方法：選取本院2015年2月-2017年5月收治的老年多臟器衰竭并行搶救的患者70例作為研究對象，按其是否使用氣管切開術(shù)分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組不進(jìn)行氣管切開術(shù)，觀察組在搶救過程中使用氣管切開術(shù)，比較兩組搶救有效情況、治療前后的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）和快速序貫器官衰竭（qSOFA）評分以及家屬滿意度情況。結(jié)果：觀察組搶救有效率為68.57%明顯高于對照組的42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.690，P=0.030）。治療前兩組APACHEⅡ及qSOFA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組APACHEⅡ及qSOFA評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.768，P=0.029）。結(jié)論：對老年多臟器衰竭患者搶救過程中進(jìn)行氣管切開術(shù)能有效提高搶救有效率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開術(shù)； 多臟器衰竭； 搶救效率； 預(yù)后

【Abstract】 Objective：To study the effect of tracheotomy on the rescue efficiency and prognosis of elderly patients with multiple organ failure.Method：A total of 70 elderly patients with multiple organ failures treated in our hospital from February 2015 to May 2017 were selected as the study objects.According to whether tracheotomy was used，they were divided into control group （n=35） and observation group （n=35）.The control group was not used tracheotomy，the observation group was used tracheotomy during the rescue process.The rescue effectiveness， acute physiology and chronic health status score system Ⅱ（APACHEⅡ） and rapid sequential organ failure （qSOFA） scores before and after treatment and family satisfaction between the two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was 68.57%，which was significantly higher than 42.86% of the control group，the difference was statistically significant （字2=4.690，P=0.030）.There were no significant differences in APACHEⅡ and qSOFA scores between the two groups before treatment （P>0.05）；after treatment，the APACHEⅡ and qSOFA scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The family satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （字2=4.768，P=0.029）.Conclusion：Tracheotomy for elderly patients with multiple organ failure during the rescue process can effectively improve the rescue efficiency and the prognosis of patients， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Tracheotomy； Multiple organ failure； Rescue efficiency； Prognosis

First-authors address：Affiliated Hospital of Jinggangshan University，Jian 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.037

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，由于老年人器官老化、多伴有慢性疾病等原因，一旦受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等影響，極易在短時間內(nèi)同時或連續(xù)發(fā)生2個及以上臟器衰竭，其病情表現(xiàn)復(fù)雜，預(yù)后極差，且有極高致死率，嚴(yán)重危害老年患者生命安全[1-2]。多臟器衰竭（multiple organ failure，MOF）亦稱多系統(tǒng)器官功能衰竭（multiple systemic organ failure，MSOF），患者常伴有氣道梗阻、呼吸循環(huán)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，急需緊急呼吸支持，氣管切開術(shù)則能有效解除氣道梗阻，改善患者呼吸功能。各類研究報道指出，其在重癥患者搶救中已達(dá)到廣泛應(yīng)用[3-4]。但其用于老年MOF患者中相關(guān)文獻(xiàn)較少，筆者就此進(jìn)行研究，對本院近年搶救的老年MOF患者的臨床資料進(jìn)行分析，并得出結(jié)論，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月-2017年5月收治的老年多臟器衰竭并行搶救的患者70例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合多臟器衰竭基本體征表現(xiàn)；（2）于本院進(jìn)行搶救并資料完備；（3）所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證；（2）合并嚴(yán)重精神類疾病或意識障礙，無法完成本次研究所有調(diào)查項目；（3）既往有氣管切開手術(shù)史。多臟器衰竭基本體征：動脈氧分壓<6 kPa，合并嚴(yán)重呼吸困難；心血管、胃腸、肝臟的重要器官相關(guān)指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)；胃部潰瘍、出血；血清尿素氮>17.90 mmol/L，血肌酐>256.00 ?mol/L，血清膽紅素>51.30 ?mol/L；凝血功能嚴(yán)重紊亂：血小板>10×109/L，凝血酶原時間>15 s并出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血[7]。按其是否使用氣管切開術(shù)分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行多臟器衰竭相關(guān)搶救，并進(jìn)行血壓、心電圖等持續(xù)監(jiān)測。對照組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧，觀察組在其基礎(chǔ)上施加經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開術(shù)。手術(shù)方法為：（1）患者局部麻醉，取標(biāo)準(zhǔn)氣管切開術(shù)體位，已進(jìn)行氣管插管者于術(shù)前清理呼吸道分泌物。（2）常規(guī)消毒、鋪巾，使用QQ-8.0-A型經(jīng)皮螺旋氣管切開套組（常州市智業(yè)醫(yī)療儀器研究所有限公司）進(jìn)行手術(shù)。（3）穿刺針針尖方向稍向足部，于頸部正中線上，2、3氣管軟骨環(huán)見插入穿刺針及其套管。（4）回抽針體，出現(xiàn)大量氣泡溢出后，拔除穿刺針，留下套管，并植入J形引導(dǎo)絲，滿意后撤出套管。（5）經(jīng)穿刺點左右做皮膚切口，長度9～15 mm，沿導(dǎo)絲順時針旋入擴(kuò)張器。（6）擴(kuò)張完成后，退出擴(kuò)張器，并導(dǎo)入氣切套管，氣囊充氣并固定套管[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組搶救有效率、治療前后的急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）和快速序貫器官衰竭（qSOFA）評分以及家屬滿意度情況。（1）搶救有效情況：根據(jù)患者搶救后的生理指標(biāo)進(jìn)行判定，有效為患者臟器、呼吸功能等顯著改善，具體指標(biāo)開始回歸正常值；顯效為患者臟器、呼吸功能等有所改善，具體指標(biāo)變化較??；無效為患者搶救失敗死亡或各器官功能相關(guān)指標(biāo)無改善或加重[10]?？傆行?有效+顯效。（2）APACHEⅡ評分：評分包括三部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分。急性生理共12項，總分0～60分；慢性健康狀態(tài)評分2～5分，根據(jù)患者免疫功能抑制狀態(tài)或慢性器官功能不全診斷評分；年齡評分0～6分，共計0～71分，分值越高表明患者預(yù)后越差[11-12]。qSOFA評分：包括呼吸頻率、收縮壓和意識狀態(tài)改變3項，每項計0～1分，總分0～3分，分值越高表明患者死亡率越高[13-14]。（3）家屬滿意度情況：采用本院自制的滿意度評價表進(jìn)行評估，分為滿意、比較滿意、不滿意3級?？倽M意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、致病原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組搶救有效情況比較 觀察組搶救有效率為68.57%明顯高于對照組的42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.690，P=0.030），見表2。

2.3 兩組治療前后APACHEⅡ及qSOFA評分比

較 治療前兩組APACHEⅡ及qSOFA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組APACHEⅡ及qSOFA評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.768，P=0.029），見表4。

3 討論

MOF作為臨床危害極其嚴(yán)重的老年急危重癥之一，其防治已成為危重病急救醫(yī)學(xué)的重要研究課題[15-16]。由于MOF具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點，因此，對患者進(jìn)行及時且有效的搶救顯得極為重要，加之MOF患者常合并呼吸系統(tǒng)障礙等并發(fā)癥，極易引起其呼吸衰竭，氣管切開術(shù)則可迅速建立新的呼吸通道，有效緩解其呼吸困難，同時，本院使用的經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開術(shù)較常規(guī)開放性器官切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、止血效果佳等優(yōu)勢[17-19]，不易對患者造成二次傷害，更有助于患者術(shù)后恢復(fù)[20]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組搶救有效率及家屬滿意度均明顯高于對照組，APACHEⅡ及qSOFA評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示老年MOF患者搶救過程中使用氣管切開術(shù)能有效提高其搶救有效率并改善患者預(yù)后。據(jù)此，筆者分析，相較無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管切開術(shù)能對患者呼吸功能的輔助效果更佳，部分老年MOF患者自主呼吸能力極差甚至完全喪失，在此情況下，無創(chuàng)呼吸機(jī)雖能做到減小患者生理刺激，降低其應(yīng)激反應(yīng)，但對老年MOF患者并不適用。使用器官切開術(shù)則能幫助患者進(jìn)行被動呼吸，從而達(dá)到提高搶救效率、改善患者預(yù)后的目的。且本次研究也發(fā)現(xiàn)，雖觀察組家屬滿意度較對照組更高，但總體滿意度仍不令人滿意，筆者認(rèn)為，由于患者自身病情導(dǎo)致其搶救無效或死亡，可能是引起家屬情緒不滿和導(dǎo)致患者家屬滿意度降低的主要原因。

綜上所述，氣管切開術(shù)對老年MOF患者的搶救效率及其預(yù)后改善具有重要意義，但本次研究樣本較少，且全為本院患者，此結(jié)論有待多中心、大樣本試驗證實。

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