王江濤

【摘要】 目的：探究替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強適形放療（IMRT）在進展期胃癌的臨床價值。方法：選取2017年1月-2018年7月在本院接受進展期胃癌治療的60例患者為研究對象，根據(jù)病區(qū)的不同，分為常規(guī)組（30例）與干預(yù)組（30例），常規(guī)組給予單純調(diào)強適形放療，干預(yù)組給予替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強適形放療（IMRT），對比兩組患者的治療效果、毒副反應(yīng)、生活質(zhì)量以及營養(yǎng)評分。結(jié)果：干預(yù)組的治療總有效率為70.00%，明顯高于常規(guī)組的43.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均具有較好的耐受性，毒副反應(yīng)集中于血液毒性的0～Ⅰ期。干預(yù)組的生活質(zhì)量良好率（86.67%）明顯高于常規(guī)組（56.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，干預(yù)組患者的營養(yǎng)評分為（1.28±0.36）分，低于常規(guī)組患者的（2.57±0.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強適形放療治療進展期胃癌，與單純調(diào)強適形放療比較，提高了患者的營養(yǎng)狀況，改善了患者的治療效果與生活質(zhì)量，但均具有不同程度的毒副作用，屬于患者耐受范圍內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】 替吉奧膠囊； 調(diào)強適形放療； 進展期胃癌

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of Tigio Capsule combined with intensity modulated radiation therapy（IMRT） in advanced gastric cancer.Method：60 patients with advanced gastric cancer in our hospital from January 2017 to July 2018 were selected，depending on the area，they were divided into conventional group （30 cases） and intervention group（30 cases）.The conventional group was given intensity modulated radiation therapy alone，the intervention group was given Tigio Capsule combined intensity modulated radiation therapy（IMRT）.The therapeutic effect，side effects，quality of life and nutritional score in two groups were compared.Result：The total effective rate of intervention group was 70.00%，significantly higher than 43.33% of routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Both groups had good tolerance and the toxicity was concentrated in stage 0-Ⅰ of blood toxicity. The good quality of life rate in the intervention group （86.67%） was significantly higher than that in the routine group （56.67%） （P<0.05）.Conclusion：Tigio Capsule combined with intensity modulated radiation therapy in the treatment of advanced gastric cancer，compared with intensity modulated radiation therapy alone，can improve the nutritional status of patients，improve the treatment effect and quality of life of patients，but all have varying degrees of toxicity and side effects，belonging to the tolerance of patients.

【Key words】 Tigio Capsule； Intensity modulated radiation therapy； Advanced gastric cancer

First-authors address：Xiangya Mine Cooperative Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.034

胃癌是一種惡性腫瘤，病癥起源于胃黏膜上皮，發(fā)病率較高，發(fā)病人群為50歲以上，臨床癥狀為疼痛、體重減輕、食欲下降等[1]。隨著人們生活方式的改變，受到環(huán)境、壓力等影響，胃癌的發(fā)病人群也逐漸年輕化，引起人們的重視。根據(jù)癌癥細胞的擴散程度，將胃癌分為早期、中期、晚期，臨床上對胃癌的治療常有手術(shù)治療、化療以及其他治療[2-3]。胃癌具有早發(fā)現(xiàn)早治療的特點，但當患者胃癌發(fā)展為晚期時，則應(yīng)使用適量的化療，研究表明，配合藥物治療，有助于緩解患者的發(fā)病速度，改善臨床癥狀[4]。本文將對本院60例進展期胃癌患者進行分析，探究替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強適形放療（IMRT）在進展期胃癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月來本院接受進展期胃癌治療的60例患者為研究對象，根據(jù)病區(qū)的不同，分為常規(guī)組（30例）與干預(yù)組（30例）。納入標準：所有患者均經(jīng)病理活檢，診斷為進展期胃癌；生存期在三個月以上；病灶大小可測[5]；骨髓儲備功能正常；肝功能正常；所有患者及其家屬熟知本次研究，并表示自愿參加本次調(diào)研。排除標準：器質(zhì)性病變，第二原發(fā)腫瘤患者[6]。該研究通過本醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)組單純調(diào)強適形放療（IMRT）：使用增強CT對患者的整個腹部進行掃描，對胃癌的腫瘤靶區(qū)進行定義，分別為可見腫瘤、淋巴引流區(qū)以及吻合口[7]，外放約1.5 cm處為患者的計劃靶區(qū)，設(shè)置放射治療計劃系統(tǒng)的參數(shù)，照射野為5個，正常器官限量：殘胃V40<40% V50<10%、肝臟V30<40%、雙側(cè)腎臟V20<25%、或平均劑量<20 Gy、脊髓計劃危及器官體積（PRV）的最大劑量≤45 Gy、小腸和結(jié)腸最大劑量≤55 Gy V45<25%、胃食管交界癌患者，還需限制心臟V30<40%、雙肺V20<20%。選擇醫(yī)用直線加速器，品牌為瓦里安，型號為Trilogy，1.8 Gy/d，每周5次[8]，持續(xù)進行4～8周的照射，共計18～30次的照射，總劑量共計50～55 Gy。

1.2.2 干預(yù)組 給予常規(guī)組替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強適形放療（IMRT）治療，在對照組的基礎(chǔ)上，使用替吉奧膠囊治療?？诜婕獖W膠囊（生產(chǎn)廠家：山東新時代藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20080802，規(guī)格：20 mg）[9]，放療當天便開始服藥，40～60 mg/次，2次/d，分別于早飯后與晚飯后服用，連服用5 d，停止2 d[10]，此為一個周期，連續(xù)服用四個周期，在放療結(jié)束后停止服藥[7]。

1.2.3 常規(guī)治療 在兩組患者經(jīng)過放療后，復(fù)查患者的肝、腎、凝血功能，及時采取護肝與護腎等治療，監(jiān)測患者的血常規(guī)，觀察患者的臨床癥狀及毒副作用。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的治療效果、毒副反應(yīng)、生活質(zhì)量以及營養(yǎng)評分。（1）治療效果：使用實體腫瘤療效評價標準1.1版進行評價，分為四個等級：完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進展[11]?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）毒副反應(yīng)：使用美國國立癌癥研究所通用毒性標準（NCI-CTC），以血液毒性（白細胞下降、粒細胞下降、血小板下降）、其他（惡心嘔吐、口腔潰瘍等）為標準[12]，分為0～Ⅳ期，對患者進行詳細記錄。（3）生活質(zhì)量采用KPS評分，總分100分，共分為三個等級：改善、穩(wěn)定、下降，治療后比治療前增加10分以上，為改善；治療后比治療前減少10分以上為下降；其他表示穩(wěn)定[13]。根據(jù)患者的實際情況進行評價，良好=改善+穩(wěn)定。（4）營養(yǎng)評分：根據(jù)營養(yǎng)風險篩查2002的標準對患者營養(yǎng)狀態(tài)的評分，共0～10分，0分為無營養(yǎng)風險；1～2分為存在風險；3～10分為營養(yǎng)不足[14]。以治療前與治療后兩個時間節(jié)點，分別對患者進行評分，并詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 21.0的統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 常規(guī)組：男16例，女14例；年齡29～74歲，平均（47.55±4.61）歲。干預(yù)組：男17例，女13例；年齡28～75歲，平均（47.28±4.37）歲。兩組患者臨床資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果對比 干預(yù)組的治療總有效率為70.00%，明顯高于常規(guī)組的43.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.344，P=0.037），見表1。

2.3 兩組患者毒副反應(yīng)對比 兩組患者均具有較好的耐受性，干預(yù)組患者白細胞下降、血小板下降0～Ⅰ期與Ⅱ～Ⅳ期相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療前生活質(zhì)量（KPS評分變化）對比 治療后，干預(yù)組的生活質(zhì)量良好率（86.67%）明顯高于常規(guī)組（56.67%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.649，P=0.010），見表3。

2.5 兩組患者治療前后營養(yǎng)評分對比 治療前，干預(yù)組營養(yǎng)評分為（3.77±0.35）分，與常規(guī)組的（3.76±0.48）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，干預(yù)組患者的營養(yǎng)評分為（1.28±0.36）分，低于常規(guī)組的（2.57±0.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

我國的胃癌發(fā)病率較世界而言，屬于前列，晚期胃癌的比重又是胃癌中較重的，臨床對于晚期胃癌的治療發(fā)展緩慢，引起了更多人的關(guān)注[15]。由于腫瘤是依賴血管生長的，而腫瘤血管的功能也與正常血管功能不同，導(dǎo)致藥物治療效果差，不能達到抗腫瘤的作用[16]。所以臨床上使用化療聯(lián)合藥物治療晚期胃癌，其主要作用原理為實現(xiàn)抗血管與抗腫瘤細胞的增殖。調(diào)強適行放療屬于我國先進的放療設(shè)備之一[17]，通過調(diào)整照射劑量，使放射野的形狀在三維立體空間內(nèi)與腫瘤的形狀一致，同時使腫瘤區(qū)域內(nèi)劑量處處相等，得到了精準定位治療，減少了對周圍器官與組織的照射劑量和照射體積，具有定位準確、治療范圍廣、療效好等特點[18]，有助于減少并發(fā)癥，改善腫瘤的局部控制情況，可用于多種癌癥患者的治療中。替吉奧是一種口服的嘧啶衍生物制劑，是由替加氟、奧替拉西鉀與吉美嘧啶組成的，其作用機制為：由替加氟轉(zhuǎn)變的5-FU對代謝酶DPD進行分解，促進5-FU濃度的增加，使其代謝產(chǎn)物5-FUMP保持高濃度存在，實現(xiàn)抗腫瘤作用。同時，替吉奧能夠有效地減輕消化道反應(yīng)，改善患者的營養(yǎng)水平，提高生活質(zhì)量[19]。

本研究表明，干預(yù)組的治療總有效率為70.00%，明顯高于常規(guī)組的43.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明了干預(yù)組治療效果更好，替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強適形放療提高了治療效果，對患者具有重要意義。兩組患者均具有較好的耐受性，毒副反應(yīng)集中于血液毒性的Ⅱ～Ⅳ期，證明了調(diào)強適形放療與替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強適形放療均具有一定的毒副作用，但都在患者的耐受范圍內(nèi)。干預(yù)組的生活質(zhì)量良好率（86.67%）明顯高于常規(guī)組（56.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明了干預(yù)組的生活質(zhì)量更好，替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強適形放療治療進展期胃癌，有助于改善患者的生活質(zhì)量。治療前，干預(yù)組營養(yǎng)評分為（3.77±0.35）分，對照組的（3.76±0.48）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，干預(yù)組患者的營養(yǎng)評分為（1.28±0.36）分，低于常規(guī)組的（2.57±0.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明了干預(yù)組患者的營養(yǎng)更好。

綜上所述，替吉奧膠囊聯(lián)合調(diào)強適形放療有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少對日常生活的影響，促進患者預(yù)后。

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