何穎

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)護(hù)理中的臨床療效。方法：將2017年6月-2018年5月在本院行疝氣手術(shù)的腹股溝疝男性患者31例設(shè)為研究組，另將2016年6月-2017年5月在本院行疝氣手術(shù)的腹股溝疝男性患者31例設(shè)為對(duì)照組。研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組手術(shù)情況及護(hù)理前后心態(tài)變化。結(jié)果：研究組下床活動(dòng)及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.557、6.639，P=0.000、0.000）。護(hù)理后，兩組慌亂、疲勞、憤怒、緊張、抑郁評(píng)分較護(hù)理前均明顯下降，且研究組下降程度均明顯高于對(duì)照組；自尊感、精力評(píng)分較護(hù)理前均明顯上升，且研究組上升程度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)的護(hù)理中臨床效果顯著，能有效降低患者下床活動(dòng)及住院時(shí)間、改善其圍術(shù)期負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)； 疝氣； 手術(shù)

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of high quality nursing intervention in hernia surgery nursing.Method：A total of 31 male patients with inguinal hernia who undergone hernia surgery in our hospital from June 2017 to May 2018 were set up as the study group， 31 male patients with inguinal hernia who undergone hernia surgery in our hospital from June 2016 to May 2017 were set up as the control group. The study group was given high quality nursing intervention，the control group was given routine nursing.The operation situation and psychological changes before and after nursing between the two groups were compared.Result：The ambulation and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant （t=13.557，6.639，P=0.000，0.000）. After nursing，the scores of panic，fatigue，irritability，tension and depression in the two groups were significantly lower than those before nursing，the degree of decline in the study group were significantly higher than those in the control group；the scores of self-esteem and energy were significantly higher than those before nursing，the degree of increase in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of high quality nursing intervention to the nursing of hernia surgery has a significant clinical effect.It can effectively reduce the time of ambulation and hospitalization and improve the negative emotion during the perioperative period.It is worthy of clinical application.

【Key words】 High quality nursing intervention； Hernia； Operation

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.031

疝氣是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，多見(jiàn)于老年男性，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)修補(bǔ)是目前治療該病的最有效辦法，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致預(yù)后差，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。研究表明，疝氣手術(shù)患者實(shí)施積極合理的護(hù)理可以促進(jìn)患者手術(shù)治療工作的開(kāi)展，加速其恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種常見(jiàn)外科護(hù)理模式，其對(duì)護(hù)理措施的高效、優(yōu)質(zhì)及其他方面的要求均較高，目前已被證實(shí)可促進(jìn)多種疾病的術(shù)后康復(fù)[4-5]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)的護(hù)理中，探討其臨床療效，旨在為該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月-2018年5月在本院行疝氣手術(shù)的腹股溝疝男性患者31例設(shè)為研究組，另將2016年6月-2017年5月在本院行疝氣手術(shù)的腹股溝疝男性患者31例設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均<70歲；均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，均無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰囊鞘膜積液、睪丸下降不全；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病；血液系統(tǒng)疾??；心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；存在其他手術(shù)禁忌證。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用行開(kāi)放TEP無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。患者行連續(xù)硬膜外麻醉，選擇仰臥位，向患側(cè)傾斜5°～8°，頭低腳高，于恥骨結(jié)節(jié)向上行下腹正中切口，長(zhǎng)度4～5 cm，深達(dá)腹直肌前鞘，對(duì)腹直肌進(jìn)行牽拉并分離，縱行切開(kāi)腹橫肌膜，充分暴露恥束、髂外血管、恥骨梳韌帶、危險(xiǎn)三角區(qū)等，仔細(xì)分離輸精管、精索血管、疝囊頸部，將疝囊從腹股溝管拉出，并行部分切除或直接還納入腹腔。完成精索結(jié)構(gòu)的腹壁化，疝囊遠(yuǎn)端止血，開(kāi)放殘端，最后置入聚丙烯網(wǎng)片對(duì)腹股溝管位置受損管壁進(jìn)行修補(bǔ)。

1.2.1 對(duì)照組 該組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院宣教、密切觀(guān)察患者生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 該組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。（2）制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：患者入院后，護(hù)士詳細(xì)了解其具體病情及心理狀態(tài)，全面收集患者臨床資料，與責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)共同制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。（3）健康教育：入院后詳細(xì)講解腹股溝疝的發(fā)病原因、常見(jiàn)癥狀；術(shù)前需充分告知患者手術(shù)方案，詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生及既往成功手術(shù)案例，消除其對(duì)未知手術(shù)的恐懼感。（4）心理護(hù)理：腹股溝疝手術(shù)患者因?qū)κ中g(shù)的擔(dān)心，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂(yōu)郁等情緒，從而影響疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施心理疏通，耐心與其溝通，了解其心理狀態(tài)，從而建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，消除患者不良情緒，使其以健康的心態(tài)積極配合治療、護(hù)理，以避免心理因素對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者防止受涼感冒、保證充足睡眠、戒煙、戒酒、注意保暖、預(yù)防咳嗽等；密切關(guān)注患者有無(wú)便秘、咳嗽及排尿困難等癥狀，一旦出現(xiàn)須及時(shí)對(duì)癥處理；術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)食半流食，避免豆?jié){和牛奶等產(chǎn)氣類(lèi)食物，以免術(shù)后發(fā)生腹脹等并發(fā)癥，手術(shù)當(dāng)天囑患者禁食禁水；加強(qiáng)患者床上排尿、排便訓(xùn)練，以助其盡早適應(yīng)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。（6）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，協(xié)助其盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；患者術(shù)后常有不同程度的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員在術(shù)前即告知患者術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)術(shù)后疼痛的心理預(yù)期，術(shù)后指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移疼痛的方法分散注意力，幫助其調(diào)整舒適體位，以免引起或加重疼痛。（7）并發(fā)癥護(hù)理：疝氣手術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)陰囊血腫、惡心、嘔吐、出血、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，術(shù)前對(duì)患者的實(shí)際身體狀況進(jìn)行評(píng)估和分析，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者預(yù)防及處理措施。如抬高患者陰囊，行熱敷處理，幫助其被動(dòng)活動(dòng)，以減少陰囊出血的發(fā)生；用墊枕將其膝部稍微抬高，降低切口所受張力，從而避免出血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀(guān)察兩組的手術(shù)情況，包括下床活動(dòng)和住院時(shí)間。（2）比較兩組護(hù)理前后的心態(tài)變化情況，采用簡(jiǎn)明心境狀態(tài)量表（POMS）進(jìn)行評(píng)定，量表內(nèi)容包括慌亂、疲勞、憤怒、緊張、抑郁、自尊感和精力等7個(gè)維度，共40個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題計(jì)分為0～4分，其中“幾乎沒(méi)有”計(jì)0分，“有一點(diǎn)”計(jì)1分，“適中”計(jì)2分，“相當(dāng)多”計(jì)3分，“非?！庇?jì)4分，前5個(gè)方向?yàn)樨?fù)性量表，即分值越高、狀態(tài)越差；后2個(gè)方向?yàn)檎粤勘?，即分值越高、狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡25～68歲，平均（48.9±5.9）歲；病程18 d～20年，平均（3.9±0.8）年；疾病類(lèi)型：直疝10例，斜疝21例。對(duì)照組年齡23～69歲，平均（49.1±4.8）歲；病程13 d～18年，平均（3.7±1.2）年；疾病類(lèi)型：直疝11例，斜疝20例。兩組患者的年齡、病程及疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 研究組下床活動(dòng)及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.557、6.639，P=0.000、0.000），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后的心態(tài)變化比較 護(hù)理前兩組慌亂、疲乏、易怒、緊張、抑郁、自尊感、精力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組慌亂、疲勞、憤怒、緊張、抑郁評(píng)分較護(hù)理前均明顯下降，且研究組下降程度均明顯高于對(duì)照組；自尊感、精力評(píng)分較護(hù)理前均明顯上升，且研究組上升程度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

疝氣是多發(fā)于中老年的一種臨床常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，常合并食欲不振、便秘等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，需要積極進(jìn)行治療[6]。開(kāi)放TEP無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床治療腹股溝疝的主要方法之一，它通過(guò)將預(yù)成型的3D補(bǔ)片覆蓋于整個(gè)恥骨肌孔缺損處，達(dá)到無(wú)張力、全面修補(bǔ)腹股溝疝的效果。該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，極大降低了手術(shù)創(chuàng)傷、加快了術(shù)后恢復(fù)，從而徹底消除病變，患者易于接受[7-8]。但該術(shù)式仍存在術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、并發(fā)癥嚴(yán)重等情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]；此外，由于疝氣多發(fā)于中老年人，患者在圍手術(shù)期常表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂(yōu)、焦慮等負(fù)性情緒，易觸發(fā)其心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，從而進(jìn)一步影響術(shù)后生存質(zhì)量[10]。因此，降低疝氣患者的術(shù)后疼痛感、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、緩解負(fù)性情緒對(duì)提高患者臨床療效、改善生活質(zhì)量具有重要的意義[11]。研究表明，對(duì)于疝氣手術(shù)患者給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，最大限度上滿(mǎn)足其合理需求，有助于保證手術(shù)的順利進(jìn)行、促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[12]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)一種新型的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)，相較于常規(guī)護(hù)理更具實(shí)施針對(duì)性，能更好地滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理的多方面需求，從而為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿(mǎn)意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[13-14]。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可促進(jìn)多種手術(shù)的術(shù)后康復(fù)，對(duì)緩解患者術(shù)前焦慮、抑郁有較好效果，在普外科、骨科手術(shù)護(hù)理中具有較大優(yōu)勢(shì)[15-17]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)患者的護(hù)理中，在具體工作中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，從健康教育、心理、術(shù)前、術(shù)后、并發(fā)癥等方面進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)入院后詳細(xì)講解疝氣手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度[18]；術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其樹(shù)立積極、正向思維，提高其治療、護(hù)理依從性[19]；術(shù)后將并發(fā)癥護(hù)理作為護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容之一，指導(dǎo)患者如何正確發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，提高其護(hù)理參與度，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，進(jìn)而改善預(yù)后質(zhì)量[20]。結(jié)果顯示，研究組下床活動(dòng)及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.557、6.639，P=0.000、0.000），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，從而提高臨床療效；此外，護(hù)理后兩組慌亂、疲勞、憤怒、緊張、抑郁評(píng)分較護(hù)理前均明顯下降，且研究組下降程度均明顯高于對(duì)照組；自尊感、精力評(píng)分較護(hù)理前均明顯上升，且研究組上升程度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明該護(hù)理模式能有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，充分激發(fā)其治療信心，有助于其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)的護(hù)理中臨床效果顯著，能有效降低患者下床活動(dòng)及住院時(shí)間、改善其圍術(shù)期負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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