陳曉艷

【摘要】 目的：觀察產(chǎn)科護(hù)理管理中母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的應(yīng)用效果。方法：選取2016年12月-2017年12月本院收治的初產(chǎn)婦80例，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑干預(yù)。比較兩組母乳喂養(yǎng)成功率、新生兒護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理技能評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為90.00%，高于對(duì)照組的60.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組新生兒護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科護(hù)理管理中給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑干預(yù)，可有效提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理技能的掌握程度，提高母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科護(hù)理管理； 母乳喂養(yǎng)； 指導(dǎo)路徑

【Abstract】 Objective：To observe the effect of breastfeeding guidance path in obstetric nursing management.Method：A total of 80 primiparas in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected.According to the order of admission，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given breastfeeding guidance path on the basis of control group.The success rate of breastfeeding，neonatal nursing knowledge and self-care skills score of two groups were compared.Result：After nursing，the success rate of breastfeeding in observation group was 90.00%，which was higher than 60.00% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of neonatal nursing knowledge and self-care skills of two groups were higher than those of before nursing，and observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The intervention of breastfeeding guidance path in obstetric nursing management can effectively improve the maternal knowledge of neonatal nursing and self-care skills，and improve the success rate of breastfeeding，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Obstetric nursing management； Breastfeeding； Guidance path

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.029

6個(gè)月以下的嬰兒最好的天然食物就是母乳，其不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且能滿足嬰兒的生理發(fā)育需求，在嬰兒茁壯成長(zhǎng)階段起著相當(dāng)重要的作用[1]。此外母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的親密接觸可以增進(jìn)產(chǎn)婦與嬰兒之間的感情，因此國(guó)家大力提倡母乳喂養(yǎng)。但近年來(lái)產(chǎn)婦缺乏正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，此現(xiàn)象的發(fā)生直接影響了母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，所以提高母乳喂養(yǎng)成功率在產(chǎn)科護(hù)理管理中就顯得尤為重要。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑是一種根據(jù)產(chǎn)婦每日實(shí)際情況而為其制定的適宜護(hù)理計(jì)劃的新形式，其具有易操作、易掌握等優(yōu)勢(shì)，并且還能提高母乳喂養(yǎng)成功率[2]。為了進(jìn)一步探尋母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑在產(chǎn)科護(hù)理管理中所起到的作用，本院對(duì)80例初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑干預(yù)，并取得理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年12月在本院治療并留院觀察的80例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)感染病以及妊娠并發(fā)癥；精神狀態(tài)良好，積極配合研究工作；對(duì)此次研究均知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各40例。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為產(chǎn)婦實(shí)施簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)（常規(guī)宣教以及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)），告知產(chǎn)婦出院期間的注意事項(xiàng)[3]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑干預(yù)。（1）人員選取。醫(yī)護(hù)人員需為產(chǎn)婦選擇具有過(guò)硬業(yè)務(wù)技術(shù)的優(yōu)秀產(chǎn)后人員，并且具備優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，從而能更好地為產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)知識(shí)教育[4]。（2）心理指導(dǎo)。由于產(chǎn)婦是初次生產(chǎn)，沒(méi)有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，所以在初次實(shí)施母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁等一系列負(fù)面情緒，繼而影響其乳汁的分泌[5]。有些產(chǎn)婦甚至考慮到母乳喂養(yǎng)影響產(chǎn)后身材，而選擇拒絕哺乳。所以醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)上述的諸多問(wèn)題制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，例如在生產(chǎn)前后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，詳細(xì)地為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，并表明哺乳不會(huì)對(duì)其身體造成不良的影響，使其保持愉悅的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的生活起居規(guī)律，從而保障乳汁分泌的質(zhì)量[6]。（3）產(chǎn)前健康教育。在產(chǎn)婦入院時(shí)向其簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院周圍環(huán)境、護(hù)理服務(wù)情況以及作息時(shí)間的安排，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦正常的進(jìn)行乳頭清潔。醫(yī)護(hù)人員平日與產(chǎn)婦交流時(shí)，需向其傳授如何觀察新生兒精神狀態(tài)的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其掌握喂養(yǎng)技巧，并耐心回答產(chǎn)婦所提出的疑問(wèn)，從而提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握度[7]。醫(yī)護(hù)人員還需根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)了解，如果出現(xiàn)知識(shí)遺漏的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)漏，從而進(jìn)一步確保產(chǎn)婦掌握新生兒知識(shí)。此外，醫(yī)護(hù)人員還需告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處，其可預(yù)防產(chǎn)后出血，刺激子宮的收縮，有利于子宮的修復(fù)，而且母乳喂養(yǎng)還可降低產(chǎn)婦發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。最后提醒產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周分泌的乳汁，是含有豐富蛋白質(zhì)以及礦物質(zhì)的，也是嬰兒最為理想的天然食物，建議早吸吮，勤吸吮。（4）產(chǎn)后健康教育。待產(chǎn)婦成功分娩2 h后，醫(yī)護(hù)人員需在其床邊示范正確接觸嬰兒的姿勢(shì)及早開奶的方式。每日按摩乳房避免出現(xiàn)乳頭凹陷的現(xiàn)象，細(xì)致講解如何解決乳汁淤積以及促進(jìn)排乳的正確方式。在此期間，持續(xù)跟蹤產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化，隨時(shí)隨地提示產(chǎn)婦保持心情舒暢的狀態(tài)，還可采取調(diào)查問(wèn)卷的方式了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的真實(shí)掌握情況[7-8]。（5）乳頭指導(dǎo)處理。若產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭扁平現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦使用適宜溫度的毛巾進(jìn)行乳房熱敷，并按摩其乳房，擠出少量的乳汁，從而引起立乳反射的出現(xiàn)。在指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行伸展訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將雙手拇指分別放在產(chǎn)婦乳頭兩側(cè)，直接作用于乳頭[9]。對(duì)于出現(xiàn)乳頭凹陷的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其使用注射器接著一根橡皮管放置乳房上端進(jìn)行抽吸，將乳頭牽引出來(lái)，也可以采用相關(guān)的乳頭牽引器，待乳頭牽出后，再進(jìn)行哺乳。對(duì)于乳頭皸裂的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑其注意乳頭清潔，在哺乳前指導(dǎo)其按摩乳房，待擠出少量乳汁后，從疼痛較輕的一側(cè)進(jìn)行哺乳，讓自身的乳頭和小部分乳暈放置嬰兒口中，從而避免乳頭皮膚再次鞍裂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日檢查產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，以及其對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況，若出現(xiàn)不能完全配合的現(xiàn)象，需采取針對(duì)性的指導(dǎo)教育，直至完全掌握為止[10]。（6）設(shè)置產(chǎn)后健康指導(dǎo)熱線。使用家庭電話進(jìn)行回訪，在與產(chǎn)婦交流的過(guò)程中，為其開展有效的健康教育；規(guī)定每日下午對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行5 min左右的電話回訪，向其講解出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)，從而為產(chǎn)婦提供更快捷的健康指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)[11]。

（7）生活護(hù)理。適量的運(yùn)動(dòng)有助于效果的提高，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，如健身操、太極拳和散步等。另外，在飲食方面也要進(jìn)行嚴(yán)格控制，禁止食用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等脂肪豐富的食物，盡量減少高脂肪、鈉鹽類食物的攝入，多食用新鮮的水果蔬菜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[12]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）為期3周的護(hù)理結(jié)束后，分析產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式，比較兩組母乳喂養(yǎng)成功率，其中包括人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)三大方面。母乳喂養(yǎng)成功率=母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）結(jié)合本科室實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分均為0～20分，得分越高，表明產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理知識(shí)掌握程度越好，自我自理能力越完善[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡20～30歲，平均（27.13±1.36）歲；孕周24～35周，平均（28.56±0.23）周；生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)25例。觀察組年齡25～32歲，平均（28.46±1.26）歲；孕周22～31周，平均（27.46±0.12）周；生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)23例。兩組生產(chǎn)方式、年齡、孕周等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組喂養(yǎng)方式比較 護(hù)理后，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為90.00%，高于對(duì)照組的60.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組人工喂養(yǎng)率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）；但兩組混合喂養(yǎng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后新生兒護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組新生兒護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組新生兒護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，（P<0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒能否健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵在于出生后的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境好壞，而母乳則作為嬰兒最安全的純天然食物，其包含了嬰兒正常生長(zhǎng)所需的所有抗體以及營(yíng)養(yǎng)[10]。母乳喂養(yǎng)也在醫(yī)學(xué)上扮演著極其重要的角色，據(jù)大量研究表明，母乳喂養(yǎng)更為健康，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育更具推動(dòng)作用，還可增強(qiáng)嬰兒的免疫力，從而降低其患病率[13]。然而，因?yàn)槿狈φ_有效的指導(dǎo)，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心嬰兒吃不飽或者是嬰兒吸吮時(shí)讓其產(chǎn)生疼痛感，導(dǎo)致母乳成功喂養(yǎng)率的下滑。為此本院對(duì)80例初產(chǎn)婦實(shí)施了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑干預(yù)，主要是從心理指導(dǎo)、產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)后健康教育、乳頭指導(dǎo)處理以及生活護(hù)理等幾大方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)[14]。產(chǎn)前健康教育能提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視程度；乳頭指導(dǎo)處理可使產(chǎn)婦注意乳頭的衛(wèi)生，有利于產(chǎn)婦分泌乳汁；心理指導(dǎo)可以緩解產(chǎn)婦內(nèi)心的負(fù)面情緒，從而縮短其恢復(fù)的時(shí)間[15]。生活護(hù)理中的飲食指導(dǎo)有利于加強(qiáng)產(chǎn)婦的體力，就此加快奶水的分泌；產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳正確喂養(yǎng)的姿勢(shì)以及擠奶的力度，有利于預(yù)防乳腺炎等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為90.00%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）；護(hù)理后，兩組新生兒護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在產(chǎn)科護(hù)理管理中，使用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒而言是有益的，首先從根本上緩解了產(chǎn)婦的精神壓力，使其真正地意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性以及母乳喂養(yǎng)對(duì)自身身體無(wú)傷害等相關(guān)方面的知識(shí)；其次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后的健康教育指導(dǎo)，有助于其提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，從而提高母乳喂養(yǎng)的成功率。針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑干預(yù)，不僅能有效保障母嬰的安全，還能使得產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)工作的順利進(jìn)行，另外，通過(guò)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑干預(yù)，能及時(shí)了解產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的看法，如發(fā)現(xiàn)其存在不滿現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需以真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度與之溝通，讓其滿意，從而避免醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑干預(yù)能提高其自我護(hù)理技能以及增強(qiáng)新生兒護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉萍，王艷，于萍，等.母乳喂養(yǎng)教育材料對(duì)6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（5）：366-367.

[2]李娉霞，雪麗霜，葛圓，等.產(chǎn)后乳房按摩最佳時(shí)間及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：358-359.

[3]趙德春，徐能潮，王軍.配方營(yíng)養(yǎng)素對(duì)母乳喂養(yǎng)嬰兒骨密度和免疫球蛋白水平的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（22）：2684-2687，2691.

[4]孫思，萬(wàn)宏偉，朱毓.產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015（27）：3240-3244.

[5]李家玟，李萍.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)路徑教育在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（12）：1599-1600.

[6]周雪芬，陳艷華，朱少芬.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于產(chǎn)科健康教育的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2013，26（10）：86-87.

[7]李敏.產(chǎn)前及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)臨床影響的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：217-218.

[8]黎雪梅，鐘燕，張翠蓮.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑應(yīng)用在產(chǎn)科護(hù)理管理中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：367-368.

[9]狄靜華.圍生期心理護(hù)理及健康教育對(duì)初產(chǎn)婦影響的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：319-321.

[10]徐萍.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）：976-977.

[11]彭繼梅.臨床護(hù)理路徑在母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：110-111.

[12]劉迎春，孫曉紅，金玉紅，等.臨床路徑在術(shù)后新生兒母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（7）：898-900.

[13]孫境，伏慶梅，張偉.臨床教育路徑在產(chǎn)科特需病房護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（15）：83，88.

[14]高玉璇，徐霞.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑應(yīng)用在產(chǎn)科護(hù)理中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（60）：187.

[15]魏碩華，李艷玲，朱桂紅.臨床護(hù)理路徑在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（11）：826-828.

[16]鄭輝.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑實(shí)施在產(chǎn)科護(hù)理管理中的價(jià)值探究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（9）：1412-1413.