侯新聚 馬紅梅 熊偉

【摘要】 目的：探討手法配合小針刀治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的臨床療效。方法：選取2017年1-6月于本院就診的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者84例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組采用手法復(fù)位治療，觀察組采用手法聯(lián)合小針刀治療。比較兩組治療前后的疼痛程度（VAS評(píng)分）、功能障礙程度（JOA評(píng)分）及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前、JOA評(píng)分均高于治療前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、JOA評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95.2%，高于對(duì)照組的52.4%（P<0.05）。結(jié)論：手法配合小針刀治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的療效顯著，能結(jié)合兩個(gè)治療手段的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)骶髂關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，獲得良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，適合一定的臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫； 手法； 小針刀

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of manipulation combined with small needle knife in treatment of sacroiliac joint dislocation.Method：A total of 84 patients with sacroiliac joint dislocation from January to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was treated with manipulation，while observation group was treated with manipulation combined with small needle knife.The degree of pain（VAS score） and degree of dysfunction（JOA score） before and after treatment，and clinical efficacy between two groups were compared.Result：After treatment，the VAS scores of two groups were all lower than those of before treatment，the JOA scores were higher than those of before treatment，and the VAS score of observation group was lower than that of control group，the JOA score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 95.2%，which was higher than 52.4% of control group（P<0.05）.

Conclusion：Manipulation combined with small needle knife is effective in treating sacroiliac joint dislocation，can combine the advantages of the two treatment methods，relieve pain symptoms in time，promote the early recovery of sacroiliac joint function，and obtain good social and economic benefits，which is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Sacroiliac joint dislocation； Manipulation； Small needle knife

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.021

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫也稱骶髂關(guān)節(jié)半脫位，指患者因摔傷、下肢負(fù)重、前后旋轉(zhuǎn)過度等外力因素引起骶髂關(guān)節(jié)小范圍的移動(dòng)脫位，且無法自行復(fù)位的一種常見關(guān)節(jié)病[1]。該病好發(fā)于青壯年女性，臨床多表現(xiàn)為下腰、臀部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，病程日久，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上針對(duì)該病以藥物、針灸、小針刀和手法復(fù)位治療多見，但療效都不確切[3]。小針刀可松解關(guān)節(jié)軟組織的粘連，短時(shí)間緩解疼痛，但不能復(fù)位關(guān)節(jié)；手法治療對(duì)于病程短的患者有一定優(yōu)勢，但對(duì)遷延不愈者療效卻不理想[4-5]。因此本課題通過研究手法配合小針刀的臨床療效，進(jìn)一步探索更佳的治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-6月于本院就診的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者84例為研究對(duì)象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損史，急性腰骶部扭傷史，好發(fā)于體力勞動(dòng)過度者；②初始多腰骶部疼痛，導(dǎo)致下肢負(fù)重站立和抬腿行走時(shí)頗為困難，嚴(yán)重者甚至向臀部、腹股溝放射，一部分患者有小腿酸痛麻木，歪臀跛行、骶棘肌痙攣等癥狀；③體格檢查：唧筒柄試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、髖膝屈曲試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)、下肢后伸試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)、骨盆擠壓及分離試驗(yàn)等均提示陽性；④X線片檢查中前錯(cuò)位患者示髂骨上棘患側(cè)較健側(cè)低，患側(cè)恥骨下移，患側(cè)坐骨大孔上下徑縮小，患側(cè)下肢長于健側(cè)，髂后上棘向前向上向外側(cè)凹陷，后錯(cuò)位患者反之[6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述疾病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～50歲，性別不限；③病程不小于3個(gè)月且不超過2年，病情穩(wěn)定；④無手術(shù)史和針刀禁忌證；

⑤無嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，難以做出確切評(píng)價(jià)；②有腰椎結(jié)核及腰椎間盤突出、脊髓腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎或有精神病、感染、心腦血管、骨質(zhì)疏松或增生、肝臟腎臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或是妊娠、哺乳期婦女；③拒絕簽署知情同意書，沒有實(shí)施治療方案或者治療期間自動(dòng)退出者；④納入后出現(xiàn)不良反應(yīng)，病情惡化等情況。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均由同一位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)治療，針刀、針刀治療床、針刀治療臺(tái)、手法治療床、一次性消毒鋪巾、手套均由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)。

1.2.1 對(duì)照組 采用手法復(fù)位治療[7]。治療頻率：每日治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月。（1）前錯(cuò)位型：患者仰臥于治療床，雙手置于枕部，健側(cè)肢體自然平放，患側(cè)肢體緊靠床邊。施術(shù)者站于患側(cè)，雙手握住患者的肢踝部緩慢向內(nèi)旋動(dòng)，做屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)5～8次。將踝、膝、對(duì)側(cè)肩對(duì)成一條斜的直線，而后用力朝胸脅下方屈髖、膝關(guān)節(jié)到最大限度，當(dāng)患者在呼氣末時(shí)始發(fā)力往下按壓，若聽到復(fù)位聲響，提示手法復(fù)位成功。（2）后錯(cuò)位型：患者呈仰臥位，施術(shù)者一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)并緩慢外旋，另一只手按于骶髂關(guān)節(jié)凸起處。進(jìn)行患肢的后伸運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)患者在呼氣末時(shí)開始發(fā)力，用力推頂關(guān)節(jié)過伸患肢，聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲后提示復(fù)位成功，術(shù)后用拍法緩解不適。

1.2.2 觀察組 采用手法聯(lián)合小針刀治療。治療頻率：小針刀每周1次，共治療2次，手法每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。（1）小針刀療法：①患者取俯臥位，選擇骶髂關(guān)節(jié)附近可摸及條索結(jié)節(jié)樣處為進(jìn)針點(diǎn)，配L4、L5橫突和腰骶部附近關(guān)節(jié)突，一次選擇3～5個(gè)點(diǎn)治療，用醫(yī)用龍膽紫記號(hào)筆標(biāo)記后選用0.5%的利多卡因麻醉。②患者取仰臥位，雙腿屈膝屈髖外展，足心相向，找到恥骨面和股骨內(nèi)側(cè)的陽性反應(yīng)點(diǎn)并嚴(yán)格消毒。術(shù)者進(jìn)針方向平行于股內(nèi)收肌，針刀垂直于骨面，縱行疏通橫向鏟剝，若遇變性肌纖維則橫向切斷部分肌纖維，出針。③臀部肌肉、骶棘肌下段、髂腰韌帶、髂脛束損傷均按常規(guī)針刀松解法治療?；颊吒┡P，在腰骶部、臀部找到陽性反應(yīng)點(diǎn)并嚴(yán)格消毒，鋪好手術(shù)方巾。術(shù)者于陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，刀口線與骶髂關(guān)節(jié)間隙平行，在筋膜層切成十字，針刀向下深入骨面，將骶髂關(guān)節(jié)后韌帶和硬結(jié)包塊切開。④從骶髂關(guān)節(jié)間隙向兩側(cè)橫向鏟剝骨面的瘢痕，針刀治療結(jié)束后，施以輔助手法。（2）手法復(fù)位治療與對(duì)照組的治療方案完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前和治療后的疼痛程度、功能障礙程度以及臨床療效。

（1）采用視覺類比量表（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，用10 cm的疼痛分?jǐn)?shù)尺進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍0～10分，最左端為無痛，即0分，越往右移動(dòng)數(shù)字越大代表疼痛程度越深，讓患者根據(jù)自身疼痛程度在疼痛分?jǐn)?shù)尺上做好標(biāo)記[8]。（2）采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰痛疾患療效評(píng)定量表評(píng)價(jià)該部位功能障礙，總分0～29分，分?jǐn)?shù)越低表示該部位功能障礙越明顯，根據(jù)兩組治療前后的主癥、日常生活能力、體征等方面做出總體評(píng)價(jià)[9]。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰骶痛癥狀消失，腰腿可活動(dòng)自如，不對(duì)日常工作和生活造成影響；顯效：腰骶處的疼痛癥狀有了明顯減輕，關(guān)節(jié)功能得到改善，幾乎不影響日常生活；有效：腰骶疼痛和關(guān)節(jié)功能有了一定的恢復(fù)，但對(duì)日常生活仍有一些影響；無效：癥狀、體征幾乎無任何改善[10]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男5例，女37例；年齡18～50歲，平均（32.7±8.7）歲；病程3～24個(gè)月，平均（10.5±5.1）個(gè)月；前錯(cuò)位24例，后錯(cuò)位18例。觀察組男4例，女38例；年齡20～49歲，平均（33.2±8.4）歲；病程3～24個(gè)月，平均（11.2±5.3）個(gè)月；前錯(cuò)位23例，后錯(cuò)位19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較 治療前，兩組VAS、JOA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，JOA評(píng)分均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.2%，高于對(duì)照組的52.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.95，P=0.00），見表2。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)[11]研究顯示，15%～30%的下腰部慢性疼痛是由骶髂關(guān)節(jié)疾病引起的，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是導(dǎo)致下腰痛的最常見原因之一，也稱為骶髂關(guān)節(jié)半脫位、骨盆旋移綜合征等。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是指關(guān)節(jié)處兩骨接觸面受外力影響引起了骶髂關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，且患者不能自行康復(fù)而造成腰部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的骨關(guān)節(jié)病[12-13]。該病好發(fā)于青壯年女性，尤其是孕期及產(chǎn)后婦女，若不及時(shí)采取有效的治療手段，會(huì)逐漸加重關(guān)節(jié)的損傷程度，引起持續(xù)性、頑固性的疼痛，產(chǎn)生越來越嚴(yán)重的骶髂關(guān)節(jié)功能障礙，遷延不愈，影響患者正常的工作和生活[14]。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫在中醫(yī)里屬于“痹癥”“腰胯痛”的范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病的根本原因是肝腎虧虛，肝腎虧虛易導(dǎo)致骨的支撐能力減退，筋的約束作用降低，同時(shí)受外傷侵犯筋骨的影響，治療旨以理筋整復(fù)、補(bǔ)肝益腎[15]。中醫(yī)治療該病經(jīng)驗(yàn)頗豐，以推拿手法、針刀、口服方劑等方案為主。推拿手法對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的患者有一定的療效，可調(diào)整錯(cuò)縫，疏通經(jīng)絡(luò)，舒利關(guān)節(jié)，活血化瘀；且手法整復(fù)通過調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)來達(dá)到松解骶髂關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)靜力性、動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)的目的[16-17]。而小針刀治療該病時(shí)，能切斷痙攣韌帶，松解粘連組織，破壞局部神經(jīng)纖維，從而阻斷疼痛的傳導(dǎo)，降低周圍肌張力；同時(shí)，針刀刺入病灶釋放能量，可以減輕關(guān)節(jié)間壓力，改善局部循環(huán)，帶走局部附聚的炎癥物質(zhì)[18]。但是小針刀無法復(fù)位關(guān)節(jié)，有其自身的局限性；且手法治療對(duì)病程日久的患者效果并不理想，因此探索新穎的、療效確切的治療手段是目前臨床迫切需要的。經(jīng)過反復(fù)多次的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，手法聯(lián)合小針刀治療有獨(dú)特的優(yōu)勢，先用小針刀松解軟組織再通過手法將關(guān)節(jié)整復(fù)到位，既能迅速改善腰部疼痛，又對(duì)病程日久的患者有理想的療效[19-20]。所以，本研究通過觀察該聯(lián)合療法對(duì)受試患者的臨床療效，評(píng)價(jià)其治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的優(yōu)勢和臨床推廣性。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前、JOA評(píng)分均高于治療前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、JOA評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明觀察組更有利于緩解疼痛，促進(jìn)骶髂關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。觀察組總有效率為95.2%，高于對(duì)照組的52.4%（P<0.05），提示兩組治療方法均有療效，但是觀察組的臨床療效綜合評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組，小針刀配合手法治療該病的效果更加突出。

綜上所述，小針刀與手法聯(lián)合治療結(jié)合了兩種治療手段的優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善腰骶部疼痛的癥狀，促進(jìn)骶髂關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量，獲益較高，具有廣泛的運(yùn)用前景，有較大的臨床價(jià)值。

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