楊文剛

[摘要] 目的 探討桂枝茯苓丸加減在提高肺癌手術(shù)效果中的作用。方法 隨機(jī)選取2015年1月—2017年2月該院收治的100例肺癌患者為研究對象，依據(jù)治療方式將入選病例分為兩組。對照組50例，單純予以患者肺癌根治術(shù)；實(shí)驗(yàn)組50例，患者先口服中草藥合劑桂枝茯苓丸，療程結(jié)束后再予以肺癌根治術(shù)。觀察兩組手術(shù)指標(biāo)、臨床癥狀改善情況、圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后化療毒副反應(yīng)及生存率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間（168.5±22.1）min，術(shù)中出血量（247.7±61.8）mL，淋巴清掃數(shù)（9.8±2.0）個，置管引流時間（5.5±2.1）d，術(shù)后住院時間（13.6±2.9）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.0%，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率88.0%，化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率78.0%，隨訪期間生存率80.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 桂枝茯苓丸加減可有效提高肺癌手術(shù)效果，改善患者臨床癥狀，減少術(shù)后化療不良反應(yīng)，提高生存率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；桂枝茯苓丸；加減治療；肺癌根治術(shù)

[中圖分類號] R285 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0160-03

[Abstract] Objective To study the effect of modified guizhi fuling pill in improving the operative effect of lung cancer. Methods 100 cases of lung cancer patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to February 2017 were random and divided into two groups with 50 cases in each according to different treatment methods， the control group adopted the simple radical resection of pulmonary carcinoma， while the experimental group took the modified guizhi fuling pill orally first， and then were treated with radical resection of pulmonary carcinoma， and the operation indexes， improvement of clinical symptoms， complications during the perioperative period and toxic and side effect and survival rate of the two groups were observed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， lymph node dissection number， catheter drainage time， postoperative length of stay， incidence rate of postoperative complications in the experimental group were respectively （168.5±22.1）min， （247.7±61.8）mL， （9.8±2.0）， （5.5±2.1）d， （13.6±2.9）d， 6.0%， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）， and the total effective rate， incidence rate of toxic and side effect and survival rate during the follow-up in the experimental group were respectively 88.0%，78.0% and 80.0%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The modified guizhi fuling pill can effectively improve the lung cancer operation effect， improve the clinical symptoms， reduce the postoperative chemotherapy toxic and side effect and improve the survival rate， and it is worth promotion and application.

[Key words] Lung cancer； Guizhi fuling pill； Modified treatment； Radical resection of pulmonary carcinoma

肺癌指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥，屬臨床最常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率和死亡率增長迅速，在各類惡性腫瘤中均居前列[1]。外科手術(shù)是臨床治療肺癌的首選方法，其中肺癌根治術(shù)可完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，是理論上能實(shí)現(xiàn)肺癌治愈的唯一方法[2]。臨床應(yīng)用時，有時會于術(shù)前予以患者輔助化療，以提高手術(shù)效果，但存在較大的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。該院近年來以桂枝茯苓丸加減提高肺癌手術(shù)效果取得良好成效，文章現(xiàn)以2015年1月—2017年2月該院100例肺癌患者為例進(jìn)行分析和探討，具體報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的肺癌患者中隨機(jī)擇取100例患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（50例）：男28例，女22例；年齡52～76歲，平均（64.2±5.3）歲。病理類型：腺癌37例，鱗癌13例。腫瘤部位：左肺中央型15例，右肺中央型12例，左肺周圍型13例，右肺周圍型10例。TNM分期：I期16例，II期27例，III a期7例。對照組（50例）：男27例，女23例；年齡53～76歲，平均（63.9±5.7）歲。病理類型：腺癌39例，鱗癌11例。腫瘤部位：左肺中央型14例，右肺中央型11例，左肺周圍型13例，右肺周圍型12例。TNM分期：I期18例，II期26例，III a期6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》（2015版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②術(shù)前影像學(xué)檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，TNM分期I-IIIa期，具備手術(shù)指征；③麻醉耐受良好，ASA分級I-III級；④臨床資料齊全；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心肺功能不全或全身?xiàng)l件差，手術(shù)不耐受；②多系統(tǒng)原發(fā)惡性腫瘤；③合并免疫缺陷；④合并其他肺部疾?。虎莼A(chǔ)疾病未控制；⑥依從性差。

1.3 方法

兩組患者均以肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，擇期施術(shù)。對照組術(shù)前積極完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)支持與基礎(chǔ)疾病治療，以提高手術(shù)耐受，同時指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，患者氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，根據(jù)手術(shù)需要及耐受予以胸腔鏡肺癌根治術(shù)或開胸肺癌根治術(shù)，術(shù)中根據(jù)腫瘤位置、大小、邊界及周圍組織累及情況予以個性化手術(shù)方案，如全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)等。隨后，系統(tǒng)清掃縱隔淋巴結(jié)及周圍脂肪組織，樣本送檢病理科，患者置管引流，常規(guī)關(guān)胸。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前用桂枝茯苓丸加減方。方劑組成：土茯苓15 g，桂枝15 g，葛根10 g，生白術(shù)10 g，土鱉蟲10 g，山茱萸10 g，蜜桑白皮10 g，伸筋草5 g，燙骨碎補(bǔ)5 g，苦地丁5 g，炒白扁豆5 g。用法用量：方藥1劑/d，常規(guī)水煎200 mL，分早晚2次，療程2～4周。用藥期間，實(shí)驗(yàn)組一般準(zhǔn)備同對照組，療程結(jié)束后，予以患者肺癌根治術(shù)，術(shù)中麻醉及操作等均與對照組一致。

術(shù)后，兩組患者均行常規(guī)化療。實(shí)驗(yàn)組化療期間繼續(xù)服用桂枝茯苓丸加減方，用法用量同術(shù)前，療程8～12周。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組基本手術(shù)指標(biāo)；觀察兩組術(shù)后咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等臨床癥狀改善情況；觀察實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)；統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期并發(fā)癥及化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率；術(shù)后長期隨訪，對比觀察兩組生存率。

該研究療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[5]。顯效：患者術(shù)后臨床癥狀基本消失，自覺較術(shù)前顯著改善；有效：患者術(shù)后臨床癥狀明顯減輕，自覺較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)；無效：患者術(shù)后臨床癥狀無改善或惡化，自覺較術(shù)前無變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)均成功，無術(shù)中死亡病例，手術(shù)成功率100%。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)、置管引流時間及術(shù)后住院時間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者服用桂枝茯苓丸加減方期間，未見明顯不良反應(yīng)，發(fā)生率0.0%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后痰液潴留1例，肺不張1例，心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%，對照組術(shù)后肺不張2例，肺炎1例，低血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.85，P>0.05）。術(shù)后化療期間，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)39例，發(fā)生率78.0%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)47例，發(fā)生率94.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.14，P<0.05）。

2.4 兩組生存率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后隨訪7～30個月，平均（16.4±3.2）個月，對照組術(shù)后隨訪6～32個月，平均（16.7±3.1）個月，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.20，P>0.05）。隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組死亡10例，仍然存活40例，生存率80.0%，對照組死亡19例，仍然存活31例，生存率62.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.28，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在癌癥治療中的作用與優(yōu)勢日漸受到臨床關(guān)注，特別是在肺癌的治療中，中藥制劑的應(yīng)用及療效已普遍得到醫(yī)患的接受和認(rèn)可。但是，中藥注射劑型大量提純，刺激性強(qiáng)，不良反應(yīng)較高，而中藥煎劑經(jīng)胃吸收，刺激性小、安全性高，成為近年中藥治療肺癌的主要研究項(xiàng)目之一[6]。

桂枝茯苓丸為理血劑，具有活血、化瘀、消癥之功效，是治療女性血瘀經(jīng)閉，行經(jīng)腹痛的傳統(tǒng)方劑[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，方劑中桂枝含有桂皮醛，茯苓含有茯苓多糖，兩種物質(zhì)均具有抗腫瘤活性，對癌癥具有明顯的抑制效果，目前，臨床已見桂枝茯苓丸用于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、乳腺癌等婦科惡性腫瘤中的文獻(xiàn)報道且普遍收效滿意[7]，但尚未見關(guān)于肺癌應(yīng)用桂枝茯苓丸的報道。該次臨床研究中，于圍術(shù)期予以患者桂枝茯苓丸，減牡丹皮，赤芍，桃仁，加葛根、生白術(shù)、土鱉蟲、山茱萸、蜜桑白皮、伸筋草、燙骨碎補(bǔ)、苦地丁和炒白扁豆。方中，葛根含有總黃酮成分，能夠通過增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK）、超氧化物歧化酶（SOD）和細(xì)胞色素P450酶的活性來發(fā)揮遏制和殺傷癌細(xì)胞的作用。而生白術(shù)能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)腫瘤組織壞死及免疫細(xì)胞浸潤。另有研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤進(jìn)展與腫瘤血管生成存在密切相關(guān)性，抑制血管生成能減少甚至切斷腫瘤營養(yǎng)供給，促進(jìn)壞死，而土鱉蟲含有一種纖溶活性蛋白，能抑制為血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其凋亡，從而發(fā)揮抑制腫瘤的功效。此外，方中其他成分也多含有不同藥理作用的抗癌機(jī)制或增強(qiáng)免疫功能的作用，聯(lián)合應(yīng)用既有助于術(shù)前對腫瘤病灶的控制，又有利于提高患者耐受，減少不適。該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療總有效率，化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率78.0%，隨訪期間生存率80.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，與胡凱文報道的中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的有效率86.5%相近[8]，

綜上所述，桂枝茯苓丸加減可有效提高肺癌手術(shù)效果，改善患者臨床癥狀，減少術(shù)后化療毒副反應(yīng)，提高生存率，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭小紅，馬梓，杜全紅，等.靶向藥物結(jié)合中藥治療肺癌1例[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（21）：159-160.

[2] 李卉.胸腔內(nèi)局部化療聯(lián)合中藥治療肺癌胸水療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（7）：114-115.

[3] 王蕾，寧小曉，李和根，等.肺癌患者中醫(yī)證型與其組織類型、臨床分期及腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（5）：387-390.

[4] 潘慧麗，曹焱.中醫(yī)藥內(nèi)治法治療肺癌的研究進(jìn)展[J].中國生化藥物雜志，2015，10（12）：183-185.

[5] 蔣益蘭，潘敏求，蔡美，等.肺復(fù)方治療中晚期老年非小細(xì)胞肺癌多中心臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，35（10）：712-715，720.

[6] 李俊，鄒獻(xiàn)章，黃曉穎，等.胸腔化療配合中藥治療肺癌患者胸腔積液的臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究，2013，18（19）：71-72.

[7] 黃相艷.桂枝茯苓丸加減配合西藥治療晚期卵巢癌患者臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：643-645.

[8] 胡凱文.氬氦刀微創(chuàng)冷凍技術(shù)聯(lián)合中藥治療肺癌的系列研究[J].中國科技成果，2015，16（20）：68-69.

（收稿日期：2017-08-04）endprint