危槧罡+趙若華+劉燕+王玲+肖靜+任新生

[摘要] 目的 觀察耳穴貼壓對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者機體應激狀態(tài)的影響。 方法 將符合納入標準的300例子宮肌瘤腹腔鏡手術患者隨機分為干預組和安慰組，各150例。兩組均接受常規(guī)術前護理，術前1日8時干預組和安慰組均取穴神門、皮質下、心，干預組給予耳穴王不留行籽貼，安慰組給予與耳穴王不留行籽貼大小、外觀相同，但無王不留行籽的海綿軟球膠布。采用特質焦慮量表（STAI）和焦慮自評量表（SAS）評估患者心理應激狀態(tài)；測量患者心率（HR）、血壓（BP）及血漿皮質醇（COL）生理應激狀態(tài)指標。手術當日8時患者送入手術室平靜10 min后，再次評估患者心理應激狀態(tài)并測定生理應激狀態(tài)指標。 結果 兩組患者年齡、病程、STAI和SAS評分、HR、BP、COL的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預組干預后STAI評分、SAS評分、SBP和HR明顯低于安慰組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且干預組干預后的COL水平明顯低于安慰組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組脫落11例，安慰組脫落13例。脫落原因為各種因素導致的手術取消。 結論 術前1 d對患者實施耳穴貼壓療法可減輕患者的焦慮，降低心理應激水平，同時也可以改善患者機體應激狀態(tài)的生理反應，增強面臨手術時機體的適應能力，為患者的圍手術期身心康復奠定良好的基礎。

[關鍵詞] 耳穴貼壓；子宮肌瘤；應激狀態(tài)；安慰劑

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0142-03

Effect of auricular compression on the stress state in patients with uterine fibroids laparoscopic surgery

WEI Qian'gang ZHAO Ruohua LIU Yan WANG Ling XIAO Jing REN Xinsheng

Department of Nursing， the People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

[Abstract] Objective To observe the effect of auricular compression on the stress state in patients with uterine fibroids laparoscopic surgery. Methods A total of 300 patients with uterine fibroids laparoscopic surgery who met the inclusion criteria were randomly divided into intervention group and placebo group， with 150 cases in each group. Both groups received routine preoperative nursing. At 08：00 on day 1 before surgery， the acupoints including shenmen， below the cortex and heart were taken. The intervention group was given vaccaria seed plaster ear pressure. The placebo group was given sponge soft rubber tape without vaccaria seed while with the same size and the same look. The trait anxiety scale （STAI） and anxiety self-rating scale （SAS） were used to evaluate the psychological stress status. The physiological stress indicators including heart rate （HR）， blood pressure （BP） and plasma cortisol （COL） were measured. At 08：00 on the day of operation， patients were admitted to the operating room. After calming for 10 minutes， the psychological stress and physical stress status indicators were re-evaluated. Results There were no significant differences in baseline data including age， course of disease， STAI and SAS score， HR， BP and COL between the two groups（P>0.05）. The STAI score， SAS scoes、SBP and HR in intervention group were significantly lower than those in placebo group after intervention， and the difference was significant（P<0.05）. The level of COL in intervention group was significantly lower than that in placebo group after intervention， and the differences were significant（P<0.05）. There were 11 cases of shedding in the intervention group and 13 cases of shedding in the placebo group. The reason for shedding was surgery cancellation caused by various factors to cancel the operation. Conclusion Auricular compression therapy applied in patients on the preoperative day 1. At the same time， it can also improve the physiological response of the patient's stress state and enhance the ability of the body to face the operation. The therapy lays a good foundation for perioperative physical and mental rehabilitationendprint

[Key words] Auricular compression； Uterine fibroids； Stress status； Placebo

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于生育期婦女。與雌激素有關，嚴重影響已婚女性的生活質量，手術是目前醫(yī)療的最好方法[1]。但手術作為一種有創(chuàng)的治療方法，其不確定性及手術室的陌生環(huán)境會對患者的生理、心理造成不同程度的影響，并且手術作為一種嚴重的機體心理和生理應激源，會引起一系列復雜的生理、心理反應，而焦慮則是最常見的心理應激反應之一[2]。這種應激反應會作用于交感神經系統(tǒng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，造成血壓（BP）升高、心率（HR）加快、血漿皮質醇（COL）的升高[3]。所以，緩解術前的焦慮負性情緒，對穩(wěn)定手術患者生命體征，改善機體心理與生理的應激反應，提高手術治療效果有積極的作用。本研究對子宮肌瘤行腹腔鏡手術的139例患者術前行耳穴貼壓療法，觀察機體應激反應，并與安慰組比較進行對照研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科子宮肌瘤行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的住院患者300例，按隨機數(shù)字表法分為干預組和安慰組，每組150例。上述患者均符合以下納入標準及排除標準。 納入標準：（1）經臨床診斷為子宮肌瘤，擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的住院患者；（2）初次行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者；（3）在手術前未經歷過類似干預或其他方法減輕焦慮者；（4）意識清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）患有精神或心理疾病或近一個月來經歷過重大個人事件（如離異、喪親、失業(yè)、經濟問題等）可能影響情緒狀態(tài)者；（2）有呼吸、循環(huán)和內分泌系統(tǒng)疾病者；（3）術前接受激素治療、使用鎮(zhèn)靜類藥物，影響糖皮質激素水平者；（4）耳部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡、炎癥及破潰者；（5）在干預過程中不配合研究者操作或其他原因要求中止干預者?；颊吣挲g，干預組（48.31±6.23）歲，安慰組（47.65±7.17）歲；病程，干預組（3.45±0.68）年，安慰組（3.78±0.88）。兩組患者年齡及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 兩組均接受常規(guī)術前護理 術前健康教育、指導合理休息與飲食，觀察病情，情志護理等。同時向兩組患者講解本次研究的目的及意義，以自愿的原則參與研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 兩組均行耳穴貼壓[4] 術前1日8時對次日擬行手術的患者進行耳穴貼壓。干預組和安慰組均取穴神門、皮質下、心。干預組：使用75%酒精對耳廓進行常規(guī)消毒，將王不留行籽置于0.7 cm×0.7 cm膠布中央，貼于雙側耳穴上。安慰組給予與耳穴王不留行籽貼大小、外觀相同、但無王不留行籽的海綿軟球膠布。兩組均采用“對壓法”，研究者用食指和拇指指腹置于患者耳廓的正面和背面進行對壓，手法由輕到重，并分別于早、中、晚進行按壓，每次每穴按壓2 min，3次/d。以局部微痛發(fā)熱為度。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理應激狀態(tài)指標的評估 焦慮是心理應激狀態(tài)的主要表現(xiàn)之一。因此，焦慮程度采用特質焦慮量表（STAI）和焦慮自評量表（SAS）進行評估。SAS 評分標準包括20個條目，采用4級評分標準，將20個項目得分相加，乘以1.25 后取整數(shù)部分得出。50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[5]。

1.3.2 生理應激狀態(tài)指標的檢測 患者心率（HR）、血壓（BP，包括收縮壓和舒張壓），血漿皮質醇（COL）。

1.3.3 觀察時點 在兩組耳穴貼壓前即手術前1 d 8時和手術當日8時患者進入手術室平靜后（約10 min）。評估并測定患者心理和生理應激狀態(tài)的指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理分析，STAI和SAS評分、HR、BP、COL屬于計量資料，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脫落病例原因分析與處理

干預組脫落11例，安慰組脫落13例。脫落原因主要為出凝血時間異常3例、感染篩查異常10例、心功能異常2例、肺功能異常3例、泌尿系感染6例。脫落病例不做統(tǒng)計學分析。

2.2 兩組患者干預前后STAI和SAS評分比較

干預后，兩組STAI和SAS評分均減少，且干預組優(yōu)于安慰組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者干預前后HR、BP及COL比較

干預后，干預組HR、SBP及COL低于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組與安慰組比較，有一定的穩(wěn)定患者HR、血壓和COL的作用，緩解應激狀態(tài)對機體的影響。見表2。

3 討論

手術是一種有創(chuàng)傷性的醫(yī)療手段，手術的效果、并發(fā)癥的發(fā)生及康復時間等均有很大的不確定性，對于患者來說是一種強烈的應激源，同時由于患者內分泌紊亂、情緒不穩(wěn)定，更加加重了患者的精神緊張或心理行為改變，給面臨手術的患者帶來一系列的心理反應，影響手術的進行和術后恢復[6]。而焦慮是對于預期威脅的一種心理情緒反應，可導致患者行為的改變，嚴重影響患者手術后的康復[7]。隨著科技的進步、醫(yī)療模式的轉變及微創(chuàng)觀念的普及，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)術式正以更加明顯的優(yōu)勢取代傳統(tǒng)術式[8]，已成為治療子宮肌瘤的主要手術方式之一，但由于婦科患者自身的特殊性，該手術仍成為心理性的應激源，會對患者造成強烈的身心刺激，這種刺激會通過交感神經系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，造成血壓升高、心率加快[9]。相關研究表明術前焦慮情緒可產生心理障礙，從而嚴重影響愈后生活[1]甚至不及時調整患者的情緒和狀態(tài)，可加重心理負擔，會影響患者的治療和康復[10]。因此對術前患者的焦慮情緒進行護理干預，有助于患者焦慮反應的舒緩，可促進患者恢復，減少手術治療的不良反應。endprint

目前緩解術前焦慮的方法主要有藥物干預和輔助性療法，前者是應用一些鎮(zhèn)靜類藥物，對緩解術前焦慮有一定效果，但存在藥物副作用，不利于患者身體健康，而且通常影響患者的滿意度，而且隨著日益高漲的費用，越來越不為患者所接受。因而大部分學者趨向于輔助性療法緩解患者焦慮的研究。輔助性療法從行為、認知、情緒方面進行干預，包括音樂療法、熏衣草精油、香熏與撫觸相結合的療法、按摩療法[9]、術前訪視[11]、健康教育[12]等。

在臨床實踐中，尋找中醫(yī)護理技術與現(xiàn)代護理的結合點，用中醫(yī)理論、中醫(yī)技能去解決臨床護理問題，是中醫(yī)護理需要探討和研究的內容之一。其中耳穴壓豆法是一種簡易療法，安全無痛，無副作用，而且操作簡便易行廣泛應用于臨床[13]。國內有大量關于耳穴貼壓治療失眠、神經衰弱、焦慮癥的報道，均表明耳穴貼壓可達到鎮(zhèn)靜、安神的作用。耳穴貼壓法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫中的重要組成部分?！秲冉洝酚涊d：“耳者，宗脈之所聚也?！币簿褪钦f人體十二經脈均直接或間接與耳聯(lián)系，刺激耳穴可引起相應經絡感傳，調節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡。耳穴埋豆的藥物選用白芥子、王不留行籽或菜籽等，按耳穴位置埋在壓痛點處，通過刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡的傳導作用，可以調整臟腑功能和人體內分泌系統(tǒng)，達到防治疾病目的[14]。神門穴歸屬于手少陰心經，是心之原穴。現(xiàn)代研究表明神門可增加雙側椎基底動脈的血流速度，可治療失眠、多夢等。皮質下穴可調節(jié)大腦皮層功能，并通過調節(jié)腦的功能而達到調節(jié)神志，鎮(zhèn)靜寧神之功。心主神志、心藏神，取心以寧心安神。諸穴合用可改善人體精神狀態(tài)， 緩解患者緊張、焦慮、煩躁不安情緒，穩(wěn)定其生命體征，使其順利度過手術期。

因此，術前1 d對患者實施耳穴貼壓療法可減輕患者的焦慮，降低心理應激水平，同時也可以改善患者機體應激狀態(tài)的生理反應，增強面臨手術時機體的適應能力，為患者的圍手術期身心康復奠定良好的基礎。

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（收稿日期：2017-10-11）endprint