楊鳳云++++++鄧許勇+++++王麗華++++++楊文龍++++++劉敏++++++陳崗++++++許素梅

[摘要]目的 觀察中藥熱奄包配合正脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2013年12月～2015年2月就診于江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的腰椎間盤突出癥患者80例，將其隨機分為兩組，每組40例。治療組：熱奄包+正脊手法；對照組：傳統(tǒng)骨盆牽引+口服塞來昔布。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率為92.75%，顯著高于對照組（82.75%）（P<0.05）。治療組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熱奄包配合正脊手法治療腰椎間盤突出癥，能夠減輕患者的疼痛程度，提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞]中藥熱奄包；正脊手法；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0114-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Reyanbao matching with chiropractic manipulation treating with Lumbar disc herniation.Methods Eighty patients with lumbar disc herniation treated in Affiliated Hospital of Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine from December 2013 to February 2015 were selected and they were randomly divided into the two groups，and there were 40 cases in each group.The treatment group was given Reyanbao+chiropractic manipulation；the control group：traditional pelvic traction+oral Celecoxib.The visual analogue score （VAS） was used to evaluate the pain degree，and the clinical efficacy of the two groups was observed.Results The effective rate was 92.75% in the treatment group，which was higher than that of the control group （82.75%）.VAS score in the treatment group after treatment was lower than that of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Reyanbao matching with chiropractic manipulation treating with Lumbar disc herniation can relieve the pain degree of patients，improve the clinical curative effect.

[Key words]Reyanbao of traditional Chinese medicine；Chiropractic manipulation；Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）具有發(fā)病率高、發(fā)病過程長、治療痊愈慢、容易復(fù)發(fā)等特點，多見于青壯年，多數(shù)伴有明顯疼痛感，嚴重者甚至可放射至臀部及下肢，在腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏）狀態(tài)下愈加嚴重，部分伴有功能受限，對患者的正常生活和工作造成嚴重影響[1]。以往多數(shù)采用保守治療的方法進行治療，但其治療效果不理想，有研究顯示，中藥輔助治療腰椎間盤突出癥可取得較好的效果[2]，因此，本研究通過比較中藥熱奄包配合正脊手法及常規(guī)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，探討中藥熱奄包配合正脊手法的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2013年12月～2015年2月就診于江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的腰椎間盤突出癥患者80例，將其隨機分為兩組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡26～56歲，平均（42.81±3.84）歲；病程1個月～3年，平均（1.80±0.55）年。對照組40例，其中男19例，女21例；年齡24～60歲，平均（42.58±3.51）歲；病程1個月～2.5年，平均（1.77±0.35）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

診斷標準依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中腰推間盤突出癥的診斷標準：①有腰部慢性勞損、 受寒史或腰外傷史，多數(shù)患者起病前有慢性腰痛史；②青壯年好發(fā)；③疼痛放射至臀部及下肢，腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏）可導(dǎo)致疼痛加?。虎芗怪鶄?cè)彎，腰推生理弧度消失，病變部位推旁壓痛陽性，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤直腿抬高試驗或加強試驗陽性，跟膝腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍或過敏，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變推間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生；⑦腰推CT或 MRI檢查可顯示推間盤突出的部位及程度。

納入標準：①患者經(jīng)檢查均符合腰推間盤突出癥的診斷標準；②年齡為20～70周歲；③中醫(yī)辨證屬寒濕型、血瘀型或腎陽虛型者；④本方案治療期間未釆取其他治療者；⑤能耐受中藥熱奄包及正脊手法治療；⑥自愿接受并配合本治療方案者。endprint

排除標準：①年齡<20歲或>70歲；②近期采用其他方案治療或者治療依從性較差患者；③認知功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者。

1.3治療方法

治療組采用熱奄包+正脊手法進行治療。①中藥熱奄包：名老中醫(yī)許鴻照教授擬定的丁蘇桂熱敷劑：蘇木30 g，陳艾15 g，白芥子15 g，麻黃10 g，丁香6 g，腫節(jié)風30 g，千年健30 g，制川烏10 g，肉桂10 g，透骨草10 g，細辛10 g，絡(luò)石藤15 g，皂刺10 g，漢防己10 g，全蟲6 g。用法：共研細末，加醋，用布包裹，隔水蒸熱30 min，熱敷患處30 min，每日1次。②正脊手法具體方法如下。a.手法牽引：指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平，雙手向上反抓床頭，同時需要作肢體制動處理，包括在床頭拉患者腋部、拉住兩踝等，作拔伸牽引5 min后采用揉、彈、撥等手法促進患者放松；b.肘壓痛點：患者調(diào)整體位至俯臥位，選擇腰部痛點進行軸壓，時間2～5 min；c.提腿壓腰：操作中站于患者患側(cè)位置，用一手掌將患者髓核突出間隙壓痛點壓住后，另一只手注意將患側(cè)大腿下端、雙側(cè)大腿下端上提，以促使患者腰部保持挺直狀態(tài)，與腹部、髖部前方肌肉保持緊張狀態(tài)，此時操作者可突然加重向上提扳手法；d.側(cè)臥斜扳手法：患者保持俯臥位，指導(dǎo)其下方肢體、上方肢體保持伸直以及屈髖屈膝狀態(tài)，操作者站于患者腹側(cè)，兩手中一只可用肘關(guān)節(jié)壓在肩關(guān)節(jié)前面，另一只可用肘尖壓患者臀后部，搖晃3～5次即可做反向扭轉(zhuǎn)，當聽到“咯嗒”響聲表明該手法操作成功；e.屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)搖晃法（單側(cè)或雙側(cè)下肢左右各進行5次）。手法治療每天 1 次，10 次為 1個療程，治療期間盡量臥硬板床休息，起床活動需佩戴腰圍，持續(xù)2個療程。

對照組采用傳統(tǒng)腰椎牽引+口服塞來昔布進行治療。采用骨盆牽引帶牽引每天 2 次（牽引重量為體重的 1/6，每次 40 min） ，西藥口服塞來昔布膠囊（波多黎各 Pfizer Limited，注冊證號：H20120356，規(guī)格：0.1 g）0.1 g，每天 2次。

兩組病例治療均以10 d為1個療程，共治療2個療程，兩療程之間相隔1 d。治療期間停止使用其他與本病治療相關(guān)的方案，忌辛辣刺激寒涼。

1.4觀察指標

兩組患者治療后均采用VAS（臨床測定疼痛程度的視覺模擬標尺法）對患者的疼痛狀態(tài)進行調(diào)查，總分10分，得分越高表明疼痛程度越高。具體操作方法：在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，由專門人員負責操作執(zhí)行。

依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將治療效果分為痊愈、有效、無效，臨床癥狀體征消失、各項影像學(xué)檢查正常為痊愈；上述指標均有所改善為有效；上述指標無變化為無效。總有效=痊愈+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

治療組的總有效率為92.75%，顯著高于對照組的82.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較

兩組患者治療前的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾患，是導(dǎo)致腰腿疼痛的重要原因，主要是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板等腰椎間盤組織發(fā)生不同程度退行性病變之后，在外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂以及髓核組織突出至椎管以外以致壓迫到相鄰脊神經(jīng)根出現(xiàn)疼痛以及肢體麻木癥狀[4-5]。一般情況下，腰椎間盤突出癥患者多以腰4～5、腰5～骶1等位置發(fā)病為主，約占95%。近年來，隨著人們社會生活節(jié)奏不斷加快以及生活方式改變，該疾病發(fā)生率逐步提高[6]。

西醫(yī)理論認為，該疾病的發(fā)生、發(fā)展主要與椎間盤的退變、慢性勞損等因素息息相關(guān)，出現(xiàn)上述癥狀后在外力作用下極易發(fā)生纖維環(huán)破裂或髓核組織突出壓迫脊髓等組織誘發(fā)腰椎間盤突出癥[7]。另外由于患者該部位動、靜力因素發(fā)生異常改變導(dǎo)致生物力學(xué)平衡被破壞，再加之腰椎間盤組織退變及其繼發(fā)性病理改變對周圍神經(jīng)根造成損害，以致出現(xiàn)炎性水腫、缺血等一系列綜合癥狀。而中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”范疇，其發(fā)病主要源于風、寒、濕邪侵襲肌表至經(jīng)脈，長此以往造成氣滯血瘀，或者在長期勞作狀態(tài)下造成肌骨勞損或者退變，在外傷狀態(tài)下造成瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)發(fā)病[8-9]。

候莜魁[10]研究充分證明了骨傷手法治療的應(yīng)用價值，其能夠有效調(diào)整神經(jīng)根管容積，在松解關(guān)節(jié)粘連的同時進而改善局部血液循環(huán)。在治療時，中醫(yī)正脊手法可以矯正椎間盤和神經(jīng)根的位置，緩解局部痙攣，改善微循環(huán)，有利于神經(jīng)根炎性水腫的消散。推拿手法也是中醫(yī)理療的常用方法，特別是松解類手法能改善患者的臨床癥狀，在增加局部病灶組織營養(yǎng)狀態(tài)的同時可促進致痛性無菌性炎癥產(chǎn)物、免疫復(fù)合物的吸收和消退。謝林等[11]報道，突出椎間盤在MRI影像學(xué)上的縮小是炎性水腫的吸收及膨脹的髓核組織脫水，后期是自然消退過程，不是椎間盤的簡單還納。由于患者伴有腰肌疼痛性痙攣及局部炎癥，局部血液不暢現(xiàn)狀較常見，極易出現(xiàn)疼痛癥狀，而適中的推拿手法可解痙鎮(zhèn)痛，可加速局部組織新陳代謝以及清除組織代謝產(chǎn)物[12]。此外正脊手法還可調(diào)整脊椎的應(yīng)力平衡以及糾正變形，通過松解病變部位、神經(jīng)根的粘連可有效緩解對神經(jīng)根的刺激。

同時我院老中醫(yī)許鴻照總結(jié)出一種經(jīng)驗方，即中藥熱奄包，方中桑寄具有“生益肝腎、祛風濕”之功效，可有效根除患者病因。桂枝藥性溫通，可通四肢實現(xiàn)舒筋止痹的功效；川烏、草烏兩者共同使用，能增強祛風、散寒止痛的功效，佐以花椒可溫中，進而起到祛風、寒、濕三邪的作用，與紅花、當歸等藥材配伍可活血化瘀、止痛，在疏通經(jīng)絡(luò)的同時可平和氣血；芍藥可活血養(yǎng)血；透骨草則具有“通絡(luò)止痛”的功效。觀察整個藥方，可以發(fā)現(xiàn)諸藥材的聯(lián)合使用是建立在病因以及病機充分認識基礎(chǔ)之上，藥瀉中有補卻不會損傷正氣，屬于治療腰椎間盤突出癥的外治良方。也有中醫(yī)相關(guān)言論指出，桑寄生用性猛善，可通經(jīng)絡(luò)以除痹，同時還可除濕止痛[13]。有學(xué)者的研究顯示，予以患者桐皮湯熏蒸腰部可促進藥物滲透至病灶深部，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用[14]。也有研究認為，中藥熏洗療法優(yōu)勢顯著，具有集藥療、熱療等多種療法于一體的功效，在促使藥物有效成分滲透病灶的同時，還可改善局部肌肉痙攣、松解粘連，同時證實該療法也可促進局部血液循環(huán)以及炎性因子的吸收，對改善預(yù)后大有裨益[15]。endprint

綜上所述，中藥熱奄包結(jié)合正脊手法治療腰椎間盤突出見效快、安全可靠，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

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