李輝華

[摘要]目的 研究鹽酸右美托咪定與咪唑安定在機械通氣中的鎮(zhèn)靜作用。方法 選取我院2016年6月1日～2017年5月31日收治的60例機械通氣患者，將其計算機隨機分為兩組，每組30例。其中，對照組患者使用咪唑安定，觀察組采用鹽酸右美托咪定。比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果、達到鎮(zhèn)靜時間、停藥后蘇醒時間、機械通氣時間、停藥后拔管時間、住院時間、相關指標、不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，觀察組患者的Ramsay評分低于對照組，達到鎮(zhèn)靜時間、停藥后蘇醒時間、停藥后拔管時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組患者鎮(zhèn)靜后的血壓、心率和呼吸頻率與鎮(zhèn)靜前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與對照組鎮(zhèn)靜后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的機械通氣時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 在機械通氣中采用鹽酸右美托咪定具有較強的鎮(zhèn)靜效果和較高的安全性，比咪唑安定更具優(yōu)勢，適合被推廣應用在臨床中。

[關鍵詞]機械通氣；鹽酸右美托咪定；咪唑安定；鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0102-03

[Abstract]Objective To study the sedative effect of Dexmedetomidine Hydrochloride or Midazolam in mechanical ventilation.Methods 60 patients with mechanical ventilation from June 1，2016 to May 31，2017 treated in our hospital were selected and they were divided into the two group in random by computer and there were 30 cases in each group.Patients in the control group were given Midazolam，while patients in the observation group were given Dexmedetomidine Hydrochloride.The sedative effect，time to take sedation，awakening time after drug discontinuance，mechanical ventilation time，extubation time after drug discontinuance，hospital stay，related indexes，occurrence of adverse reaction were compared in patients between the two groups.Results After sedation，Ramsay score in patients of the observation group was lower than that of the control group，and time to take sedation，awakening time after drug discontinuance，extubation time after drug discontinuance，and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）.The blood pressure，heart rate，and respiratory frequency after sedation were not displayed statistical differences compared with before in the observation group （P>0.05）.There were statistical significance in these indicators between the observation group and control group after sedation （P<0.05）.There was no statistical difference of mechanical ventilation time between inter-group comparison （P>0.05）.The incidence of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Compared with Midazolam，application of Dexmedetomidine Hydrochloride in mechanical ventilation exerts a more powerful sedative effect and higher safety，which is applicable for clinical promotion and application.

[Key words]Mechanical ventilation；Dexmedetomidine hydrochloride；Midazolam；Sedation

重癥監(jiān)護室的患者一般需依靠機械通氣來維持通氣[1]，提高機械通氣質量是臨床一直在研究的重點課題[2]。臨床認為α受體激動劑應用在機械通氣患者中具有較好的鎮(zhèn)靜效果，本文旨在對比分析鹽酸右美托咪定、咪唑安定應用在機械通氣中的鎮(zhèn)靜效果，從我院收治的機械通氣患者中抽取60例作為對象展開研究，具體報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月1日～2017年5月31日收治的機械通氣患者60例，將其計算機隨機分為觀察組和對照組，每組30例。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。排除肝腎功能受損、血流動力學嚴重不穩(wěn)定且參與本研究前使用過肌松藥物、α受體激動劑的患者。觀察組：男18例，女12例；年齡42～63歲，平均（51.85±3.76）歲；疾病種類：重癥肺炎14例，心功能衰竭5例，慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭7例，其他原因所致呼吸衰竭4例。對照組：男19例，女11例；年齡43～64歲，平均（51.94±3.82）歲；疾病種類：重癥肺炎13例，心功能衰竭6例，慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭6例，其他原因所致呼吸衰竭5例。 兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應用咪唑安定（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022181）治療，負荷劑量為0.05 μg/kg，維持劑量控制在每小時0.04～0.20 mg/kg，持續(xù)泵注并按照患者的實際狀況變化適當調整維持劑量。觀察組患者使用鹽酸右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110097）以1 μg/kg的速度推注>10 min，之后以每小時0.2～0.7 μg/kg的速度持續(xù)泵注（維持劑量），根據患者的臨床指標合理調整鹽酸右美托咪定的用藥劑量。兩組患者的藥物輸注停止時間均在拔管時。

1.3觀察指標及療效判定標準

①觀察兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，使用Ramsay評分標準進行評估?；颊叽嬖诮箲]不安狀態(tài)為1分；患者能夠安靜地配合醫(yī)護人員的工作，且定向力良好為2分；患者對指令存在反應為3分；患者對輕叩眉間或強聲刺激存在敏感反應為4分；患者對輕叩眉間或強聲刺激不敏感，反應遲鈍為5分；患者對各項刺激操作無反應，以2～4分為最佳。②記錄兩組患者達到鎮(zhèn)靜時間、停藥后蘇醒時間、機械通氣時間、停藥后拔管時間以及住院時間。③在鎮(zhèn)靜前后，監(jiān)測兩組患者的血壓、心率和呼吸頻率。④統(tǒng)計鎮(zhèn)靜期間兩組患者出現的不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組Ramsay評分、達到鎮(zhèn)靜時間、停藥后蘇醒時間的比較

治療后，觀察組患者的Ramsay評分低于對照組，達到鎮(zhèn)靜時間、停藥后蘇醒時間均短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者機械通氣時間、停藥后拔管時間、住院時間的比較

兩組患者的機械通氣時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者的停藥后拔管時間和住院時間均短于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者相關指標的比較

兩組患者鎮(zhèn)靜前的血壓、心率和呼吸頻率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與鎮(zhèn)靜前比較，觀察組患者鎮(zhèn)靜后的血壓、心率和呼吸頻率未出現較大變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組的上述指標與鎮(zhèn)靜前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者鎮(zhèn)靜后的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應發(fā)生率的比較

觀察組患者中出現心動過緩和譫妄各1例，不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組患者中出現心動過緩3例，低血壓3例，呼吸頻率下降2例，不良反應發(fā)生率為26.67%，兩組患者的不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P=0.04）。

3討論

在重癥監(jiān)護室中由于患者病情嚴重，80%以上的患者需通過機械通氣進行治療[3]，機械通氣能使通氣和血流比例得到改善，促使支氣管舒張，使呼吸道和肺泡內壓增強，有利于快速吸收肺泡滲液，但會破壞正常解剖結構、生理功能[4]，且多數患者在機械通氣治療期間會存在不同程度的焦慮、躁動等情緒[5]，氣管導管會對行機械通氣治療的患者產生刺激，出現人機對抗的表現，增加能量和代謝的消耗，并加大呼吸機改善通氣的難度[6]，增加護理風險以及護理難度，患者還可能出現非計劃性拔管的不良事件[7]，對患者的生命安全造成極大威脅，因此，對機械通氣患者采用良好的鎮(zhèn)靜藥物具有十分重要的意義。

臨床重癥醫(yī)學患者常用的鎮(zhèn)靜藥物包括苯二氮卓類藥物、α2腎上腺素能受體激動劑，其中苯二氮卓類藥物，如咪唑安定和丙泊酚，雖然其鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用較強，且具有順性遺忘的特點[8]，可使患者的緊張情緒得到緩解，藥效持續(xù)時間短，但其在使用后會出現副作用，對患者的預后效果造成影響，而α2腎上腺素能受體激動劑具有較高的選擇性[9]，副作用相對較少，代表的鎮(zhèn)靜藥物為鹽酸右美托咪定。

鹽酸右美托咪定通過內源性作用可使負責調解覺醒和睡眠的中樞神經系統(tǒng)受體最密集的區(qū)域腦干藍斑激動[10]，進而使鎮(zhèn)靜、催眠效果得到充分發(fā)揮，出現自然非動眼睡眠，可通過語言或刺激喚醒，且此種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況下不會出現呼吸抑制[11]，患者的心率和呼吸頻率不會出現較大變化，本研究結果數據證明了這一點。另外鹽酸右美托咪定能夠抑制交感神經興奮[12]，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，提高人機順應性。鹽酸右美托咪定還能使脊髓α2-AR亞型激活，使疼痛信號向中樞神經系統(tǒng)的傳遞減弱[13]，起到鎮(zhèn)痛作用，且不會對患者的血流動力學造成較大影響。

鹽酸右美托咪定應用在機械通氣患者中可降低其覺醒水平和行為能力，在患者用藥進入睡眠狀態(tài)后可被輕易喚醒[14]，本研究中患者達到鎮(zhèn)靜時間和停藥后蘇醒時間均比使用咪唑安定的患者短（P<0.05），提示鹽酸右美托咪定起效快、蘇醒快；另外使用鹽酸右美托咪定可縮短機械通氣時間和停藥后拔管時間[15]，能穩(wěn)定患者的血壓水平，心率和呼吸頻率變化不明顯，且上述指標均與使用咪唑安定的患者比較，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05），提示鹽酸右美托咪定能夠使機械通氣患者盡快脫離呼吸機，減少帶機時間，進而縮短住院時間，鎮(zhèn)靜效果顯著，Ramsay評分低于對照組較好地證實了這一點。同時右美托咪定具有較高的安全性，其不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）說明了這一點。endprint

綜上所述，右美托咪定應用在機械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果較咪唑安定更優(yōu)越。

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