熊艷

[摘要]目的 探討應(yīng)用三維超聲自由解剖切面聯(lián)合容積對比成像技術(shù)診斷胎兒胼胝體發(fā)育不良的臨床價(jià)值。方法 選取2015年10月～2017年5月于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1054例胎兒作為研究對象，依次采取二維超聲掃描、Omniview、Omniview聯(lián)合VCI來觀察胼胝體的顯示效果及胼胝體發(fā)育不良診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 二維超聲檢查對胼胝體的顯示率為72.96%，單純Omniview檢查為89.66%，Omniview聯(lián)合VCI檢查術(shù)為98.96%，三種檢查方法對胼胝體的顯示率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以產(chǎn)后新生兒MRI檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲診斷胼胝體發(fā)育不良的準(zhǔn)確性為5.4%，單純Omniview檢查準(zhǔn)確性為8.3%，Omniview聯(lián)合VCI檢查的準(zhǔn)確性最高，可達(dá)81.2%，三種檢查方法對胎兒胼胝體發(fā)育不良的診斷準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.3，P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用三維超聲自由解剖切面聯(lián)合容積對比成像技術(shù)診斷胎兒胼胝體發(fā)育不良具有較好的顯示效果和準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]胎兒胼胝體；三維超聲自由解剖切面；容積對比成像；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0081-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of three-dimensional ultrasonographic omniview combined with volume contrast imaging （VCI） in the diagnosis of fetal agenesis of the corpus callosum.Methods From October 2015 to May 2017，1054 fetuses for prenatal examinations in our hospital were selected as subjects.They were performed with two-dimensional ultrasound scanning，ultrasonographic omniview and ultrasonographic omniview combined with VCI to observe the displayed effects of the corpus callosum and the accuracy of diagnosing agenesis of the corpus callosum.Results The display rate of corpus callosum of the two-dimensional ultrasound was 72.96%，ultrasonographic omniview was 89.66% and ultrasonographic omniview combined VCI was 98.96%.The display rate of corpus callosum were compared with three methods，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Postpartum neonatal MRI examination results were used as gold standard，the accuracy of agenesis of corpus callosum in the two-dimensional ultrasound diagnosis was 5.4%，ultrasonographic omniview was 8.3%，the accuracy of ultrasonographic omniview combined with VCI was highest，at 81.2%.The accuracy of agenesis of corpus callosum were compared with three methods，and the differences were statistically significant （χ2=56.3，P<0.01）.Conclusion Joint application of the three-dimensional ultrasonographic omniview combined with VCI in the diagnosis of fetal agenesis of the corpus callosum can obtain a remarkable effect and great accuracy.

[Key words]Fetal corpus callosum；Three-dimensional ultrasonographic omniview；Volume contrast imaging；Clinical value

胼胝體發(fā)育不良（agenesis of the corpus callosum，ACC）是臨床上一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常性疾病，沒有明確的治療方案，預(yù)后不理想，因此做好產(chǎn)前診斷是非常有必要的[1]。由于磁共振成像（MRI）無法在產(chǎn)前診斷中廣泛開展[2]，因此當(dāng)前產(chǎn)前診斷ACC的主要方法是超聲檢查，而二維超聲又受限于胎兒體位、母體肥胖等問題，難以顯示胼胝體結(jié)構(gòu)，診斷上也僅僅依靠一些間接征象，容易造成漏診和誤診[3]。三維超聲自由解剖切面（Omniview）雖然可以清楚直接顯示胼胝體結(jié)構(gòu)，但是存在鄰近相似組織干擾和灰階值的問題，診斷上也存在局限性[4]。本研究選取于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1054例胎兒作為研究對象，探討應(yīng)用三維超聲自由解剖切面聯(lián)合容積對比成像技術(shù)（VCI）診斷胼胝體發(fā)育不良的臨床價(jià)值，旨在為胎兒胼胝體發(fā)育不良的超聲診斷提供進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年5月于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1054例胎兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：篩查可疑者產(chǎn)后新生兒需接受頭部完整MRI檢查。孕齡20～30周，平均（24.5±3.86）周；孕婦年齡22～36歲，平均（28.5±6.7）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

采用德國西門子ACUSON S2000超聲診斷儀進(jìn)行診斷，先啟動(dòng)二維模式對胎兒矢狀切面和冠狀切面進(jìn)行掃描，超聲探頭平行于胎兒鼻部側(cè)位，頻率為3.5 mHz。正常胼胝體顯示弧形薄帶狀低回聲，薄帶狀回聲變短或不顯示是胎兒胼胝體發(fā)育不良的直接征象。當(dāng)正中切面顯示不清時(shí)可以參考間接征象[5]：側(cè)腦室外突、側(cè)腦室呈淚滴狀、第三腦室上移、透明隔消失以及側(cè)腦室和大腦間顯示腦回回聲。接著啟動(dòng)三維自由解剖成像模式，經(jīng)胎兒雙頂徑橫切面開始掃描，獲得腦中線矢狀面和冠狀面聲像圖，從而快速顯示胎兒胼胝體發(fā)育情況。同時(shí)應(yīng)用容積對比技術(shù)，經(jīng)母體復(fù)壁對胎兒進(jìn)行掃描，以胎兒丘腦平面為參考獲取胎兒腦部容積數(shù)據(jù)，再聯(lián)合Omniview進(jìn)行三維掃描獲取圖像。

1.3觀察指標(biāo)

上述檢查圖像均由兩位5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師來完成閱片，分別觀察二維圖像、Omniview圖像和Omniview聯(lián)合VCI診斷圖像對胎兒胼胝體的顯示效果。同時(shí)對胎兒時(shí)期頭部進(jìn)行MRI檢測，以其檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較三種檢測方法的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三種檢測方法對胎兒胼胝體顯示效果的比較

1054例胎兒超聲檢查中，二維超聲769例可清楚顯示胼胝體，285例胼胝體顯示不清，顯示率達(dá)72.96%，其中有103例胎兒因體位問題無法顯示正中矢狀切面。單純Omniview檢查945例可清楚顯示胼胝體，109例胼胝體顯示不清，顯示率達(dá)89.66%。Omniview聯(lián)合VCI檢查1043例可顯示胼胝體，11例胼胝體顯示不清，顯示率為98.96%。三種檢查方法對胼胝體的顯示率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三種檢查方法對胎兒胼胝體發(fā)育不良診斷準(zhǔn)確性的比較

在胎兒胼胝體發(fā)育不良的可疑診斷中，二維超聲有168例，單純Omniview檢查有109例，Omniview聯(lián)合VCI檢查有11例。以產(chǎn)后新生兒MRI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)有8例完全性胼胝體發(fā)育不良，1例部分胼胝體發(fā)育不良，共9例胼胝體發(fā)育不良，另有2例單純性側(cè)腦室擴(kuò)張。因此，二維超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不良的準(zhǔn)確性為5.4%（9/168），單純Omniview檢查準(zhǔn)確性為8.3%（9/109），Omniview聯(lián)合VCI檢查的準(zhǔn)確性最高，可達(dá)81.2%（9/11），三種檢查方法對胎兒胼胝體發(fā)育不良的診斷準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.3，P<0.01）。

3討論

胼胝體是位于大腦兩半球間有髓纖維的集合體，并形成側(cè)腦室的頂，它是大腦中最大的聯(lián)合纖維。在胚胎7～10周時(shí)，終板背側(cè)慢慢增厚，在上方形成聯(lián)合塊，漸漸誘導(dǎo)大腦半球軸突從一側(cè)向另一側(cè)生長，在第12～20周時(shí)形成胼胝體，持續(xù)發(fā)育至青春期[6]，其主要作用就是將大腦一側(cè)的皮質(zhì)活動(dòng)傳遞至另一側(cè)。當(dāng)胼胝體處于發(fā)育障礙時(shí)，就會(huì)影響大腦兩側(cè)半球活動(dòng)信息的傳遞，嚴(yán)重影響智力和身體的發(fā)育[7]。ACC包括部分胼胝體發(fā)育不良和完全胼胝體發(fā)育不良。流行病學(xué)顯示一般人群ACC的發(fā)病率為0.3%～0.7%[8]，具體發(fā)病機(jī)制不詳，主要原因可能與基因突變、染色體異常、宮內(nèi)感染等有關(guān)[9]。臨床表現(xiàn)不典型，少兒期可出現(xiàn)球形頭、眼裂增寬、輕度智力低下、觸覺定位障礙等。臨床上目前沒有有效的治療方法，但是如果可以做到早期發(fā)現(xiàn)，針對可能出現(xiàn)的神經(jīng)問題積極采取相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，還是可以明顯提高患者的生活質(zhì)量[10]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前診斷ACC主要依賴于超聲檢查，MRI檢查受限于耗時(shí)、費(fèi)用昂貴、有輻射性，所以并不推薦作為產(chǎn)前篩查手段[11]。正常胼胝體超聲顯示弧形薄帶狀低回聲，回聲變短或不顯示是胎兒ACC的直接征象。但是只有完整顯示矢狀和冠狀切面的可以看到，更多時(shí)候還是需要間接征象來完成篩查[12]。二維超聲檢查具有無輻射、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，但是存在顱骨聲影和容積效應(yīng)等，并不能十分有效地顯示腦組織深部胼胝體的矢狀和冠狀切面[13]。Omniview能夠從任意角度和方向進(jìn)行腦部組織的切割掃描，其主要特點(diǎn)是能夠獲取目標(biāo)結(jié)構(gòu)的空間走向，從而有效顯示目標(biāo)結(jié)構(gòu)的空間成像，極大的提高分辨力[14]。容積對比成像技術(shù)能夠從相臨組織中獲取信息，將更深層次的組織信息增加到超聲切面的灰階值部分，增強(qiáng)相似組織的對比度，進(jìn)一步顯示目標(biāo)組織的內(nèi)部和邊緣結(jié)構(gòu)，有助于對目標(biāo)組織的整體性評價(jià)[15]。

本研究中，對1054例中晚期胎兒產(chǎn)檢中分別采用二維超聲、單純Omniview以及Omniview聯(lián)合VCI進(jìn)行檢查，觀察指標(biāo)主要包括胼胝體顯示率和ACC的診斷準(zhǔn)確性。二維超聲受限于胎兒體位問題，胼胝體顯示率僅有72.96%，而對ACC的診斷多依靠間接征象。三維超聲雖然可以解決切面獲取困難的問題，但是仍受限于分辨力不夠，顯示率為89.66%。加入了VCI，可以將胼胝體顯示率提高到98.96%。三種檢查方法對胼胝體的顯示率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。診斷準(zhǔn)確性參照胎兒時(shí)期MRI檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，本研究中將未顯示完整胼胝體以及存在間接征象的病例均考慮為ACC可疑病例，結(jié)果提示，Omniview聯(lián)合VCI檢查的準(zhǔn)確性最高，可達(dá)81.2%，三種檢查方法對胎兒胼胝體發(fā)育不良的診斷準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），說明加入了容積對比技術(shù)，能夠有效解決三維切面中從相鄰組織容積數(shù)據(jù)獲取切面的問題，能夠更清晰顯示目標(biāo)結(jié)構(gòu)的空間解剖形態(tài)。endprint

綜上所述，雖然ACC患者沒有明確有效的治療方案，但是如果可以做到早發(fā)現(xiàn)，還是對臨床早期預(yù)防和改善ACC胎兒有積極影響。本研究結(jié)果提示Omniview聯(lián)合VCI檢查診斷胎兒ACC，具有較好的顯示效果和準(zhǔn)確性，操作方便、安全性高、費(fèi)用廉價(jià)、可實(shí)時(shí)成像，值得在臨床上大力推廣。

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