顧洪忠

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 方便選取從2014年3月—2017年8月期間在該院治療的60例性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，用常規(guī)方法治療的30例患者為參照組，另外30例用無創(chuàng)機(jī)械通氣方法治療的患者為實(shí)驗組，兩組用不同方法治療，對治療后的療效進(jìn)行比較。觀察兩組患者治療前后心率、呼吸頻率以及治療前后血?dú)馑阶兓?。結(jié)果 經(jīng)過治療后，實(shí)驗組患者的呼吸頻率（20.41±2.49）次/min以及心率變化（88.34±5.61）次/min情況優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗組患者血?dú)馑絇aO2（86.4±7.2）mmHg、pH（7.5±0.2）、SaO2（95.4±6.1）%、PaCO2（47.3±3.6）mmHg改善情況優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣方法進(jìn)行治療，取得的治療效果要優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法取得的治療效果，能夠有效降低患者的呼吸和心率，并能使患者肺功能各項指標(biāo)在短期內(nèi)快速恢復(fù)到正常水平，療效顯著確切。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭；治療效果

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0068-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss noninvasive mechanical ventilation in patients with chronic cor pulmonale with Ⅱ clinical effect of type of respiratory failure. Methods 60 cases of cor pulmonale merger Ⅱ patients with respiratory failure from March 2014 to August 2017 in this hospital were conveniently selected， 30 cases of patients with conventional method were chosen as the control group， another 30 cases of patients treated with noninvasive mechanical ventilation method as the experimental group， two groups were treated with different methods， the curative effect of treatment were compared. The heart rate， respiration rate and the blood gas level change before and after treatment were observed. Results After treatment， the frequency of respiration was （20.41±2.49） time/min in the experimental group， better than that of the control group of （88.34±5.61）time/min， and the difference was significantly （P<0.05）. In the experimental group， the blood gas levels of PaO2 was （86.4±7.2） mmHg， pH was（7.5±0.2）， SaO2 was （95.4±6.1）%， PaCO2 was（47.3±3.6） mmHg， better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Respiratory failure of chronic cor pulmonale with Ⅱ type patients using noninvasive mechanical ventilation methods of treatment， the treatment effect is superior to conventional treatment method， which can effectively reduce the patients breathing and heart rate， and can make the patients with lung function indicators quickly recover to normal level in the short term， with exact curative effect.

[Key words] No-invasive mechanical ventilation；Chronic cor pulmonale with Ⅱ type of respiratory failure；Treatment effect

慢性肺源性心臟病即俗稱的肺心病，是由支氣管或者肺部動脈血管病變造成的肺動脈高壓引發(fā)的心臟病[1]。肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭癥是臨床較為常見的疾病類型，患者一般會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥，如果對疾病控制不及時，容易造成病情進(jìn)一步發(fā)展而使患者出現(xiàn)心力衰竭、栓塞甚至死亡的嚴(yán)重后果[2]。在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的抗感染、氧療治療等措施效果不顯著，不利于患者后期的預(yù)后。而無創(chuàng)機(jī)械通氣作為一種操作較簡單的治療方法，可有效改善患者的肺部功能。故該文方便選取從2014年3月—2017年8月期間在該院治療的60例性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，深入探討了無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的60例性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照治療方法不同分為實(shí)驗組和參照組，每組30例。其中實(shí)驗組男女比例為17：13，年齡47～81歲，平均年齡（64.12±1.27）歲；參照組男女比例為14：16，年齡45～78歲，平均年齡（62.41±2.71）歲。該組研究中兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參照組：患者用常規(guī)治療方法，包括：為患者設(shè)置吸氧裝置，保持患者呼吸順暢；給予抗感染藥物、止咳藥物以及強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療[3]。實(shí)驗組：實(shí)驗組患者在參照組患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用無創(chuàng)機(jī)械通氣方法進(jìn)行治療。治療模式為S/T，呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度來確定，一般而言，呼吸機(jī)的初始數(shù)值為呼氣壓力2～4 cmH2O，吸氣壓力為6～8 cmH2O，保持14～18次/min的通氣頻率，每過30 min或者60 min時，將吸氣壓力增加2～3 cmH2O，觀察患者呼吸困難的癥狀是否出現(xiàn)較好的改善，之后也繼續(xù)將呼氣壓力增加至6～8 cmH2O，以患者舒適為宜?；颊呤褂脽o創(chuàng)機(jī)械通氣治療時，開始治療的1 d之內(nèi)要為其實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，輔助患者進(jìn)食，確保身體所需營養(yǎng)的充足。每天可以向患者進(jìn)行時間為3 h左右，次數(shù)為4次左右的通氣治療，確保每天的治療時間在8 h以上即可。在治療期間要注意，應(yīng)根據(jù)患者的病情來確定吸氣、呼吸的壓力，并逐漸縮短對患者通氣治療的時間，使患者最終能夠達(dá)到完全擺脫呼吸機(jī)自主呼吸的程度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 基本指標(biāo) 對患者治療前后的心率以及呼吸頻率變化情況進(jìn)行記錄。

1.3.2 血?dú)馑?對患者治療前后的血?dú)馑竭M(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容主要包括動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH）以及血液氧飽和度（SaO2）這4項[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率以及呼吸頻率變化情況比較

兩組患者經(jīng)過治療后，心率以及呼吸頻率都有較明顯的變化，但是實(shí)驗組患者的變化較參照組患者更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)馑阶兓闆r比較

經(jīng)過治療后，兩組患者較治療前血?dú)馑蕉加幸欢ǖ母纳?，但是?shí)驗組患者的動脈氧分壓（PaO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH）以及血液氧飽和度（SaO2）這3項指標(biāo)要高于參照組患者，二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)要低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

呼吸衰竭是慢性肺源性心臟病患者常見的合并癥狀，患者肺功能的下降造成他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)呼吸困難等癥，必須要通過輔助通氣的方式來對這一癥狀進(jìn)行改善。從大量臨床疾病研究實(shí)驗中發(fā)現(xiàn)，慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭之所以會導(dǎo)致患者在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難等癥，是由于患者體內(nèi)氧氣缺乏，二氧化碳過度滯留所致，故對慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療關(guān)鍵是增加患者體內(nèi)的氧氣含量，降低二氧化碳在體內(nèi)的滯留，控制病情發(fā)展，維持患者肺功能的正常，改善呼吸衰竭癥[6]。對肺心病的治療研究中指出，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上繼續(xù)使用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療，能夠提高治療效果，該文通過臨床實(shí)驗，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺心病確實(shí)能夠取得較好效果。

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法的主要作用機(jī)制為：在患者呼吸時給予一定的吸氣壓力，從而能夠幫助患者克服氣道中產(chǎn)生的阻力，使肺泡中的通氣量大大增加，這樣一來，就能夠促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳的排出，從而減少其在體內(nèi)的滯留。同時在患者呼氣時同樣給予呼氣壓力，可以減少患者呼氣時體內(nèi)功能的損耗，因此也就能夠很好的改善患者呼吸困難的癥狀，并大大減輕了患者呼吸時的疼痛感，對于改善患者的肺功能是十分有益的[7]。通過該次研究發(fā)現(xiàn)使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法對慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療有以下幾個方面的優(yōu)點(diǎn)：①可以讓患者體內(nèi)的氧氣、二氧化碳等其他均勻分布，從而能夠起到改善通氣與血液流通比值的作用。②它可以加大患者肺部的壓力，使肺功能趨于正常，這樣就能夠減少對心臟的壓力，由以上結(jié)果可知，經(jīng)過治療后，實(shí)驗組患者的呼吸頻率（20.41±2.49）次/min以及心率變化（88.34±5.61）次/min情況優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與郁智慧[8]在相關(guān)研究中得出的采用無創(chuàng)機(jī)械通氣方法進(jìn)行治療后，呼吸頻率為（21.32±1.56）次/min以及心率變化（90.12±3.08）次/min相一致，具有臨床意義。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣可改善肺心病患者呼吸困難的癥狀，是效果顯著的重要輔助治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒俊輝，李軍.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015， 15（3）：330-331.

[2] 鄧趕飛，安曉潔.無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIMV）治療慢性肺源性心臟?。–PHD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（19）：71-72.

[3] 周松林，徐文波.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015， 25（12）：106-109.

[4] 邢愛民.無創(chuàng)機(jī)械通氣對肺源性心臟病伴呼吸衰竭患者腦鈉肽水平的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：251-252.

[5] 程曉叁，余定紅.不同機(jī)械通氣方式在救治危重肺源性心臟病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2029-2031.

[6] 白紅彥，杜麗惠，徐雪陽，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：90-91.

[7] 白紅彥，杜麗惠，徐雪陽，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合 PGE1治療重癥肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（25）：129-130.

[8] 郁智慧.慢性肺源性心臟病無創(chuàng)通氣的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（10X）：21-22.

（收稿日期：2017-09-21）endprint