葉凌鑫

[摘要] 目的 探究納米銀敷料與磺胺嘧啶銀軟膏治療燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法 方便選擇2012年4月—2017年4月來該院進(jìn)行治療的104例燒傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者采用磺胺嘧啶銀軟膏進(jìn)行治療，觀察組患者采用納米銀敷料進(jìn)行治療，比較兩組患者的燒傷治療情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面感染率（1.92%）較對(duì)照組（15.38%）低，燒傷創(chuàng)面愈合的時(shí)間（13.24±1.41）d較對(duì)照組（17.56±1.37）d短，住院時(shí)間（14.93±1.52）d較對(duì)照組（18.87±1.49）d短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（3.85%）較對(duì)照組（19.23%）低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納米銀敷料保留了磺胺嘧啶銀強(qiáng)大的殺菌特點(diǎn)，同時(shí)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，對(duì)于燒傷患者的治療效果值得肯定，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率及感染率低，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 納米銀敷料；磺胺嘧啶銀軟膏；燒傷；治療效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0010-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of nano silver dressing and sulfadiazine silver ointment on the treatment of burn wounds. Methods 104 cases of burn patients accepted treatments in this hospital from April 2012 to April 2017 were chosen as the research objects， and divided into the observation group and control group according to the principle of random allocation， with 52 cases in each group. Patients in the control group were treated with sulfadiazine silver ointment， while patients in the observation group were treated with nano silver dressing， the treatment effects of burns and the incidence of adverse reactions between the two groups were compared. Results The wound infection rate of the observation group was 1.92%， lower than the control group of 15.38%， the burn wound healing time of the observation group was （13.24±1.41）d， shorter than the control group of （17.56±1.37）d， the length of stay of the observation group was （14.93±1.52）d， shorter than the control group of （18.87±1.49）d， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the observation group was 3.85%， lower than the control group of 19.23%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nano silver dressing retains the strong bactericidal characteristics of flamazine， besides it undergoes appropriate improvement， its treatment effect for patients with burn should be affirmed， and its incidence of adverse reactions and infection rate is low， therefore it is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Nano silver dressing； Sulfadiazine silver ointment； Burn； Treatment effect

燒傷是臨床工作中常見的意外傷害之一，在燒傷發(fā)生后，需要及時(shí)﹑有效地對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行處理，防止創(chuàng)面感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。而燒傷在給患者帶來身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的壓力的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者造成較大的精神壓力，尤其是當(dāng)燒傷的位置發(fā)生在頭﹑面部等位置時(shí)，因此，處理好燒傷創(chuàng)面是非常必要的。目前，對(duì)于燒傷的臨床治療原則是控制創(chuàng)面感染﹑促進(jìn)傷口的愈合，而磺胺嘧啶銀是工作中常用的有效外用藥，由于藥物中含有銀，對(duì)于壞死組織具有一定的腐蝕作用，因而有助于清理創(chuàng)面，促進(jìn)組織的愈合。但是，磺胺嘧啶銀也會(huì)對(duì)傷口造成強(qiáng)烈刺激，引起患者的不適[4-5]。納米銀敷料則因?yàn)楹秀y而同樣具有抑菌殺菌的作用，并因?yàn)榧{米銀的直徑更小，殺菌效果更好，而其敷料的透氣性較好，既有助于對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，又可以避免由于應(yīng)用外用藥物而造成創(chuàng)面加深的現(xiàn)象[6]。該研究方便選擇2012年4月—2017年4月來該院進(jìn)行治療的104例燒傷患者作為研究對(duì)象，旨在通過比較納米銀敷料和磺胺嘧啶銀軟膏對(duì)于燒傷創(chuàng)面的治療效果來對(duì)納米銀敷料的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)得出一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該院進(jìn)行治療的104例燒傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組中男性患者27例，女性患者25例；年齡為22～64歲，平均年齡為（38.51±4.22）歲；患者平均于燒傷后（5.34±1.26）h入院；根據(jù)三度四分法，淺Ⅱ°燒傷30例，深Ⅱ°燒傷22例。對(duì)照組中男性患者29例，女性患者23例；年齡為20～63歲，平均年齡為（39.47±4.08）歲；患者平均于燒傷后（5.56±1.30）h入院；根據(jù)三度四分法，淺Ⅱ°燒傷32例，深Ⅱ°燒傷20例。對(duì)兩組患者的性別﹑年齡﹑燒傷的嚴(yán)重程度等一般資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者及其家屬均對(duì)該研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：由于燒傷而來該院進(jìn)行治療的患者；根據(jù)三度四分法，燒傷的分級(jí)為淺Ⅱ°或者深Ⅱ°；溝通交流能力正常并簽署了知情同意書；燒傷前身體素質(zhì)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病或者其他影響創(chuàng)面恢復(fù)的疾?。挥芯裣到y(tǒng)疾病的患者；有溝通能力障礙，不愿意加入或者不能配合該研究的患者；對(duì)該研究中所應(yīng)用藥物過敏的患者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 治療方法

在患者入院后，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，包括應(yīng)用10%的碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，并且進(jìn)行補(bǔ)液抗休克﹑應(yīng)用抗生素抗感染等對(duì)癥處理。對(duì)照組：將磺胺嘧啶銀乳膏（規(guī)格：500 g：5 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50021476）均勻涂布在燒傷創(chuàng)面上，1 d/次，每次換藥時(shí)將之前所用藥物清理干凈，無菌敷料覆蓋。觀察組：應(yīng)用納米銀敷料（批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2640486號(hào)（更））覆蓋后采用無菌敷料包扎覆蓋，1 d/次，根據(jù)患者的具體燒傷情況選擇適當(dāng)規(guī)格的納米銀敷料。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并且記錄兩組患者的創(chuàng)面感染情況，愈合的時(shí)間，住院時(shí)間及不良反應(yīng)，并且在兩組間進(jìn)行對(duì)比，對(duì)于創(chuàng)面發(fā)生感染和發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理，避免產(chǎn)生不良的后果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來表示，兩組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的比較

觀察組患者創(chuàng)面感染率較對(duì)照組低，燒傷創(chuàng)面愈合的時(shí)間較對(duì)照組短，住院時(shí)間較對(duì)照組短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者中有2例（3.85%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，表現(xiàn)為局部的刺激癥狀；對(duì)照組中有10例（19.23%）患者發(fā)生不良反應(yīng)，4例表現(xiàn)為局部刺激癥狀及皮疹﹑皮炎，2例表現(xiàn)為粒細(xì)胞或及血小板的減少，2例表現(xiàn)為再生障礙性貧血，1例表現(xiàn)為肝功能減退，1例表現(xiàn)為胃腸道癥狀。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較對(duì)照組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.03，P=0.01）。

3 討論

燒傷是較為常見的一種皮膚損傷，指的是火焰﹑熱液﹑灼熱的金屬液體或者固體及高溫氣體對(duì)機(jī)體組織所造成的損傷，燒傷后患者可經(jīng)體液滲出期﹑急性感染期﹑創(chuàng)面修復(fù)期和康復(fù)期4個(gè)時(shí)期，而4個(gè)時(shí)期可互相交織[7-10]。而抗感染治療則是針對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可以貫穿治療的始終，抗感染的失敗不僅會(huì)延遲患者創(chuàng)面的愈合，更會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重的感染甚至?xí)C(jī)患者的生命安全。因此，在進(jìn)行補(bǔ)液抗感染治療的同時(shí)，往往需要應(yīng)用外用藥物來防止傷口被感染[11-12]?；前粪奏ゃy軟膏是已經(jīng)認(rèn)可的燒傷治療用藥，可以預(yù)防及治療燒傷創(chuàng)面的感染，但是隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)其治療效果有逐漸下降的趨勢(shì)，而且它的一些不良反應(yīng)也開始顯現(xiàn)。而納米銀敷料在磺胺嘧啶銀軟膏的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，應(yīng)用了粒徑達(dá)到納米級(jí)的金屬銀單質(zhì)，理論上抑菌效果會(huì)更好，并發(fā)癥會(huì)更少。為了尋找一種安全有效的治療燒傷的外用藥物，進(jìn)行了該次研究，通過對(duì)比納米銀敷料與傳統(tǒng)藥物的治療效果，來評(píng)估納米銀敷料對(duì)于燒傷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在該研究中，觀察組患者創(chuàng)面感染率較對(duì)照組低，燒傷創(chuàng)面愈合的時(shí)間較對(duì)照組短，住院時(shí)間較對(duì)照組短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，觀察組患者的治療效果是值得肯定的，這是因?yàn)榧{米銀敷料中的納米銀是粉末狀銀單質(zhì)，粒徑大多數(shù)載25 nm左右，可以對(duì)包括大腸桿菌、淋球菌等多種致病微生物有強(qiáng)烈的殺傷作用，而且并不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。而且，當(dāng)銀單質(zhì)的粒徑越小，其殺菌作用也就越強(qiáng)。納米銀敷料就是將銀單質(zhì)置于棉纖維上，銀單質(zhì)在與患者創(chuàng)面接觸后，可以與細(xì)菌的蛋白質(zhì)相結(jié)合并且發(fā)生變性而沉淀，并且會(huì)通過與巰基結(jié)合從而抑制病原菌巰基酶的活性，因此抑菌作用較強(qiáng)?；前粪奏ゃy軟膏則是通過分解成銀離子和磺胺嘧啶來發(fā)揮作用，銀離子自身具有抑菌作用，而磺胺嘧啶作為一種光譜抑菌劑，可以對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌具有抗菌活性。但是磺胺嘧啶銀會(huì)造成燒傷創(chuàng)面周圍組織發(fā)生小血管的堵塞并且刺激性較大，這可能是造成其治療效果稍差的原因。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（3.85%）較對(duì)照組（19.23%）低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張媛[13]的研究同樣表明，應(yīng)用磺胺嘧啶銀患者的瘢痕發(fā)生率及手術(shù)植皮率顯著高于應(yīng)用納米銀敷料的患者，這是由于這兩種藥物的作用機(jī)理的不同，對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的影響也有所不同，而納米銀敷料由于透氣性較好，有助于對(duì)燒傷創(chuàng)面的滲出物進(jìn)行及時(shí)清理，這也是造成兩種用藥的效果不同的原因之一。

綜上所述，納米銀敷料可以通過納米銀而起到良好的殺菌作用，在對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療時(shí)，患者的創(chuàng)面感染率低，創(chuàng)面愈合時(shí)間快，而且對(duì)患者所造成的不良反應(yīng)較小，值得在燒傷患者的治療中廣泛應(yīng)用。endprint