毛衛(wèi)明+蔣艷麗+史冬梅

[摘要] 目的 分析鹽酸納布啡注射液在宮腔鏡檢查麻醉中的應用安全性。方法 方便選取2016年2月—2017年6月在該院進行宮腔鏡檢查的患者120例，將其按照數(shù)字隨機表法分為研究組與對照組，每組60例。研究組患者采用鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚麻醉，對照組患者使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對比兩組患者在麻醉期間的血流動力學、蘇醒時間、拔管時間以及麻醉藥物的不良反應。 結(jié)果 研究組患者的蘇醒時間（3.2±1.0）min，拔管時間（3.7±1.2）min，均明顯低于對照組的（5.6±1.0）、（6.9±1.1）min（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為3.33%，對照組為5.00%，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸納布啡在宮腔鏡檢查麻醉中的應用效果明確，使用后患者血流動力學穩(wěn)定，安全性高。

[關鍵詞] 鹽酸納布啡；宮腔鏡檢查；安全性

[中圖分類號] R97 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the safety of naproxen hydrochloride injection in hysteroscopy anesthesia. Methods 120 patients with hysteroscopy from February 2016 to June 2017 were enrolled in this study. The patients were divided into the study group and the control group according to the random number method， with 60 cases in each group. The patients in the study group were treated with nalbine hydrochloride combined with propofol and the control group received fentanyl combined with propofol anesthesia to compare the hemodynamics， wake time， extubation time and anesthesia， adverse reactions of the two groups were compared. Results The recovery time was（3.2±1.0）min and the extubation time was （3.7±1.2）min in the study group， significantly lower than those in the control group of （5.6±1.0），（6.9±1.1）min（P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the study group was 3.33%， the control group was 5.00%， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion The application of nalbine hydrochloride in hysteroscopy anesthesia is clear， and the hemodynamics is stable and safe.

[Key words] Nalbine hydrochloride； Hysteroscopy； Safety

隨著近些年來醫(yī)學水平的進步，宮腔鏡在婦科檢查中已經(jīng)被廣泛使用。宮腔鏡檢查治療是否成功與麻醉方式和麻醉藥物的選擇有密切關系[1]。鹽酸納布啡是新型的阿片類陣痛藥物，對于緩解中、重度疼痛有明確作用[2]。為探討鹽酸納布啡在宮腔鏡檢查中的麻醉效果，該文方便選取2016年2月—2017年6月在該院進行宮腔鏡檢查的患者120例，分別采用不同的麻醉方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行宮腔鏡檢查的患者120例，將其按照數(shù)字隨機表法分為研究組與對照組，每組60例。研究組患者年齡25～48歲，平均年齡（42.1±5.4）歲。對照組患者年齡26～50歲，平均年齡（43.5±5.1）歲。兩組患者的常規(guī)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者符合宮腔鏡檢查標準，排除對該次研究中使用藥物過敏者。

1.2 研究方法

所有患者術前常規(guī)禁食6 h，禁飲2 h，進入手術室后使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏等，同時給予患者面罩吸氧，于上肢靜脈建立靜脈通路。對照組患者使用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，0.5 μg/kg芬太尼（通用名：購于氨酸芬太尼注射液，國藥準字H42022076產(chǎn)品規(guī)格：2 mL：0.1 mg），靜脈推注，5 min后使用1.5 mg/kg丙泊酚（通用名：靜安，國藥準字J20080023，產(chǎn)品規(guī)格：20 mL：0.2 g）。研究組患者使用鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚，0.1 mg/kg鹽酸納布啡靜脈注射（通用名：鹽酸納布啡注射液，國藥準字H201300127，產(chǎn)品規(guī)格：2 mL：20 mg），3 min后使用1.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射。所有患者均等到意識、睫反射消失后開始宮腔鏡檢查，在檢查的過程中，若患者主訴疼痛難以忍受，可適量增加丙泊酚。

1.3 觀察指標和評價方法

對比兩組患者麻醉前、誘導后、插管時、宮腔探查以及拔管時患者的血流動力學情況，包括收縮壓、舒張壓、心率和麻醉意識。同時對比兩組患者的蘇醒時間、拔管時間以及術后不良反應。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中使用的數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）的方式表達，應用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動力學變化情況

進入誘導期后，研究組患者的血壓水平、心率波動以及麻醉意識優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的蘇醒時間和拔管時間對比

研究組患者的蘇醒時間（3.2±1.0）min，拔管時間（3.7±1.2）min，均明顯低于對照組的（5.6±1.0）、（6.9±1.1）min，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=13.145 3，15.226 5，P<0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應情況對比

研究組患者中有1例發(fā)生惡心，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應發(fā)生率為3.33%；對照組患者中有2例發(fā)生惡心，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應發(fā)生率為5.00%，兩組患者的不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.208 7，P>0.05）。

3 討論

宮腔鏡現(xiàn)已經(jīng)在臨床中廣泛推廣，是常用的婦科檢查、治療手段，具有較高的準確性[3]。但是宮腔鏡檢查屬于一項侵入性操作，在進行宮口牽拉時會產(chǎn)生疼痛，帶給患者生理、心理上很大的影響。因此，選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物對手術的成功開展有重要意義[4]。

鹽酸納布啡是一種人工合成的阿片類激動拮抗劑，是相同藥物中唯一沒有被國際麻聯(lián)列為控制藥物的阿片類藥物，鹽酸納布啡的化學結(jié)構與納洛酮以及羥嗎啡酮大致為相同，其分子式為17-（環(huán)丁烷甲基）-4[5]。它屬于拮抗混合型鎮(zhèn)痛劑，成癮機率非常小，對于因各種疾病造成的中度、重度疼痛有明顯止痛作用[6]。與嗎啡等其他阿片類藥物相比，不良反應相對較低[7]。鹽酸納布啡類藥物與嗎啡類藥物基本相同，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛作用[8]。鹽酸納布啡的依賴性很低，噴他佐辛是世界衛(wèi)生組織肯定的非麻醉藥物，鹽酸納布啡與其相比，依賴性大致相同，但是其鎮(zhèn)痛作用是噴他佐辛的3倍[9]。鹽酸納布啡對于神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用要明顯低于噴他佐辛，具有廣泛的臨床應用價值[10]。芬太尼是常用麻醉藥物，具有半衰期短、藥物見效快的優(yōu)點，但芬太尼藥物效果維持時間短，且不良反應較大，使用后依賴性較高。李雁軍等人[11]在鹽酸納布啡用于宮腔鏡檢查麻醉中安全性和效果研究中發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸納布啡麻醉的患者蘇醒時間為（3.3±1.1）min，低于使用使用芬太尼組患者的（7.1±1.1）min，并發(fā)癥反應大致相同，提示在相同不良反應的情況下，鹽酸納布啡的應用價值更高。結(jié)合該次研究結(jié)果，進入誘導期后，研究組患者的血壓水平心率波動優(yōu)于對照組，且研究組患者的蘇醒時間、拔管時間均低于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為5.00%，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與文獻結(jié)果大致相同。說明鹽酸納布啡復合丙泊酚的麻醉效果要高于常規(guī)芬太尼復合丙泊酚，與丙泊酚聯(lián)用能夠逆轉(zhuǎn)或阻斷藥物的不良反應，對內(nèi)臟疼痛有明確的效果，且不良反應少，安全性較高[12]。

綜上所述，鹽酸納布啡在宮腔鏡檢查麻醉中的應用效果明確，使用后患者血流動力學穩(wěn)定，幾乎不會產(chǎn)生心血管不良反應，與丙泊酚聯(lián)合使用，在獲得理想陣痛效果的同時，能夠降低麻醉藥物不良反應的發(fā)生率，其藥物效果快速持久，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] Shinar S，Bibi G，Barzilay L，et al.The value of diagnostic hysteroscopy before operative hysteroscopy for suspected abnormal intrauterine findings[J].Journal of minimally invasive gynecology，2014，21（2）：228-232.

[2] 王敦亮，王秘群，申榮，等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛的臨床研究及其對產(chǎn)后抑郁的預防作用[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（9）：782-785.

[3] 張振，羅輝宇，徐陽，等.丙泊酚分別復合鹽酸納布啡、地佐辛、舒芬太尼用于無痛胃鏡的效果比較[J].中國藥房，2017， 28（3）：315-318.

[4] 王仕斌，薛榮亮.鹽酸納布啡注射液超前鎮(zhèn)痛對老年手術患者血清IL-10、TNF-α和IL-6的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（6）：89-92.

[5] 史光輝.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23（12）：296.

[6] 鄧玫，張順吉，龔航，等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5519-5521.

[7] 丁亞平，魏萬鵬，和建杰，等.嗎啡與納布啡對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后相關指標的影響比較[J].中國藥房，2017，28（21）：2936-2939.

[8] 張言敬，劉金虎.地佐辛與蘇芬太尼用于無痛宮腔鏡檢查麻醉的比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（17）：2668-2670.

[9] 彭興輝，鄧玉冉.噴他佐辛預先給藥對靶控輸注異丙酚用于宮腔鏡檢查麻醉效果的影響[J].醫(yī)學信息，2015，2（44）：92.

[10] 歐明濤，鄧玉冉，彭興輝，等.噴他佐辛預先給藥對靶控輸注異丙酚用于宮腔鏡檢查麻醉效果的影響[J].保健文匯，2016（7）：64.

[11] 李雁軍，張選強.鹽酸納布啡用于宮腔鏡檢查麻醉中安全性和效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（17）：3329-3330.

[12] Shahid A，Pathak M，Gulumser C，et al.Optimum uterine filling pressure for outpatient diagnostic hysteroscopy： A double-blind，randomized controlled trial[J].Reproductive biome-dicine online，2014，28（1）：86-91.

（收稿日期：2017-08-22）endprint