宋洋++++++杜慶鈞++++++林奕++++++邱耿韜++++++歐陽毅++++++黃明光

[摘要]目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的近期臨床效果。方法 選取2014年3月～2016年3月于我院行手術(shù)治療的 50 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，給予關(guān)節(jié)腔清理術(shù)。術(shù)后隨訪，采用Lysholm 評分系統(tǒng)評價(jià)治療效果。結(jié)果 術(shù)后1、3、6 個(gè)月和1年隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率以及Lysholm評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎近期臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)鏡；骨性關(guān)節(jié)炎；療效

[中圖分類號] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0057-03

[Abstract]Objective To investigate the short-term clinical efficacy of knee arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）.Methods From March 2014 to March 2016，50 KOA patients undergone surgeries in our hospital were selected as the subjects，and performed with arthroscopic debridement.Lysholm score system was used to evaluate the curative effect during follow up visits after surgery.Results After 1，3，6 months and 1 year follow-up visits，the excellent and good rate of knee joint and Lysholm score were significantly higher than those before operation，with significiant differences （P<0.05）.Conclusion Knee arthroscopy can obtain a remarkable short-term efficacy in the treatment of knee osteoarthritis，which is worthy of application and promotion in clinical practice.

[Key words]Knee arthroscopy；Knee osteoarthritis；Curative effect

隨著人口老齡化數(shù)量的增加，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為中老年人群中非常常見的一種骨性疾病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛、彈響，甚至發(fā)生畸形改變。X線可見明顯的軟骨退行性改變以及骨贅增生，甚至伴有骨質(zhì)鈣化[1]。目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要分為保守治療以及手術(shù)治療。本研究通過對我院50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，觀察術(shù)后的近期療效，為更好地治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者術(shù)前均進(jìn)行X線檢查，未伴有明顯的韌帶損傷以及半月板損傷，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)間隙狹窄以及多發(fā)的骨贅；所有患者均在高年資主治醫(yī)師指導(dǎo)下，行膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)。其中男20例，女30例；年齡43～60歲，平均（55.6±5.3）歲。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

患者采取仰臥位，所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡檢查，建立標(biāo)準(zhǔn)的前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路，依次觀察髕上囊-內(nèi)、外側(cè)間溝-髁間窩-內(nèi)、外側(cè)半月板形態(tài)是否發(fā)生異常，是否存在游離體、軟骨損傷，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡刨刀、藍(lán)鉗等清理異常的滑膜，修整損傷的軟骨面，清除游離體，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)后予以關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉2.0 ml+利多卡因針2.0 ml+醋酸潑尼松龍針2.0 ml。

1.3術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后72 h予以患肢彈力繃帶加壓包扎+持續(xù)冷療+肢體氣壓治療；術(shù)后第1天可在拐杖輔助下，患肢部分負(fù)重行走，2周后完全負(fù)重行走；術(shù)后6 h指導(dǎo)患者行患肢直腿抬高訓(xùn)練+踝泵訓(xùn)練，每組30次，20～30組/d[2]。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后隨訪1年，觀察患者術(shù)前及隨訪時(shí)的Lysholm評分，記錄膝關(guān)節(jié)功能情況。膝關(guān)節(jié)綜合評分表分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失、腫脹消退、功能恢復(fù)正常；良：膝關(guān)節(jié)偶有疼痛但不影響正常生活；可：膝關(guān)節(jié)功能較前改善，但日常生活中偶有不適，不影響生活；差：膝關(guān)節(jié)疼痛較前無緩解甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu) +良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療1、3、6個(gè)月和1年隨訪優(yōu)良率的比較

術(shù)后1、3、6 個(gè)月和1年隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者術(shù)前、術(shù)后Lysholm評分的比較

術(shù)后1、3、6 個(gè)月和1年隨訪時(shí)Lysholm評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎越來越引起中老年人群的重視，臨床上常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹疼痛、彈響以及活動受限，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4-7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理主要是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，激發(fā)引起骨質(zhì)的增生、軟骨下骨的暴露，軟骨下骨的暴露又會引起炎癥介質(zhì)反應(yīng)，刺激周圍的滑膜，導(dǎo)致滑膜增生、肥大，繼發(fā)慢性滑膜炎，進(jìn)而加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷，引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，形成惡性循環(huán)[6]。endprint

目前關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療手段主要分為保守治療及手術(shù)治療，保守治療一般分為運(yùn)動療法、口服藥物（非甾體類鎮(zhèn)痛藥及氨基葡萄糖類）以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物3種治療方式[8]。保守治療的效果與患者的個(gè)體差異存在顯著聯(lián)系，其治療周期長、治療效果不明顯、容易復(fù)發(fā)，從而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)[9]。對于保守治療無效或者效果欠佳的患者，臨床上一般采用手術(shù)治療，目的是減輕患者關(guān)節(jié)疼痛、延長關(guān)節(jié)的使用壽命。手術(shù)治療主要分為膝關(guān)節(jié)清理術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，然而，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)存在著對膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的影響較大，費(fèi)用昂貴，使用壽命有限（15～20年）以及翻修風(fēng)險(xiǎn)高、效果差的缺點(diǎn)，在臨床上受到了一定的限制[10]。1974年，學(xué)者O.connor首次提出應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)理念[11]。在我國，隨著運(yùn)動醫(yī)學(xué)的廣泛發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的例數(shù)也在逐漸增加，獲得了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且在2008年初步形成了膝關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療指南[12]。然而，膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的時(shí)機(jī)仍存在著爭議。美國矯形外科醫(yī)師協(xié)會認(rèn)為膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對任何時(shí)期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均不建議[13]，但Steadman等[14]認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療某種程度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠取得滿意效果。本研究選取了43～60歲的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果肯定，也提示“年齡”也許是影響膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素。

在我國，膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法之一，其能夠?qū)οリP(guān)節(jié)腔的病變以及炎癥介質(zhì)進(jìn)行有效地清除，改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，對軟骨損傷及半月板損傷進(jìn)行及時(shí)、有效地處理，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，緩解疼痛，增加膝關(guān)節(jié)活動度。本研究采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后3、6個(gè)月及1年患者的膝關(guān)節(jié)評分得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

然而，無論何種治療方式，均具有其優(yōu)越性和局限性，只有嚴(yán)格把握膝關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)證，熟知膝關(guān)節(jié)鏡的禁忌證，才能獲得比較理想的臨床療效。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎這一手術(shù)方式，并不適用于所有骨性關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是根據(jù)患者需求、癥狀、體征及關(guān)節(jié)腔病變程度來決定的，膝關(guān)節(jié)鏡的首要目的是清除關(guān)節(jié)腔炎癥介質(zhì)，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，消除關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)腫脹，從而改善膝關(guān)節(jié)功能，延遲關(guān)節(jié)退化變形[15-16]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可以顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠有效延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種行之有效的姑息治療方法。嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)適應(yīng)證，對于Ⅲ級以下的膝骨性關(guān)節(jié)炎多能取得滿意療效，特別適用于廣大拒絕關(guān)節(jié)置換的中老年早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，是值得推薦的治療方法之一。

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