肖新發(fā)　蘆琴　龔享文　劉春云　李志騰　任明遠(yuǎn)

【摘要】 目的：探究腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合GP方案對非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響，為改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能提供參考。方法：選取2016年1-12月本院NSCLC患者101例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組50例和觀察組51例，對照組采用GP方案進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行治療。觀察比較兩組的臨床療效、營養(yǎng)狀況以及免疫功能情況。結(jié)果：治療后，觀察組有效率為74.51%，對照組為70.00%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前，觀察組血紅蛋白、白蛋白及血清總蛋白水平分別為（107.23±13.14）、（31.24±3.02）、（61.12±5.23）g/L，對照組分別為（107.03±13.08）、（31.35±2.78）、（60.07±4.57）g/L，

兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血紅蛋白、白蛋白及血清總蛋白水平分別為（117.26±15.47）、（39.67±2.96）、（73.89±6.13）g/L，對照組分別為（108.24±14.17）、

（32.33±3.65）、（65.47±5.31）g/L，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為（50.67±6.53）、（31.28±3.01）、（21.32±4.56）、（1.23±0.05），對照組分別為（51.35±5.35）、（31.35±3.04）、（22.15±5.04）、（1.24±0.06），兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為（60.02±6.34）、（42.28±4.41）、（30.45±6.07）、（1.93±0.16），對照組分別為（53.68±4.53）、（34.72±3.67）、（23.62±5.34）、（1.37±0.16），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合GP方案能有效減輕患者癥狀、緩解痛苦，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，提高患者的生命質(zhì)量和生存率，對相關(guān)研究具有參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)； 吉西他濱聯(lián)合順鉑； 非小細(xì)胞肺癌； 營養(yǎng)狀態(tài)； 免疫功能

Effect of Enteral Nutrition Combined with GP Regimen on Nutritional Status and Immune Function in Patients with Non-small Cell Lung Cancer/XIAO Xinfa，LU Qin，GONG Xiangwen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：046-049

【Abstract】 Objective：To explore effect of enteral nutrition combined with GP regimen on nutritional status and immune function in patients with non-small cell lung cancer， to provide a reference for improving patients nutritional status and immune function.Method：101 patients with NSCLC in our hospital from Jan to Dec 2016 were selected as research objects，according to the random number table method，they were divided into control group of 50 cases and observation group of 51 cases.The control group was treated with GP scheme，and observation group was treated with enteral nutrition on basis of control group.The clinical efficacy，nutritional status and immune function between two groups were observed and compared.Result：After treatment，the effective rate of observation group was 74.51%，and control group was 70.00%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Before treatment，the levels of hemoglobin，albumin and serum total protein in observation group were（107.23±13.14），（31.24±3.02），（61.12±5.23） g/L，and control group were（107.03±13.08），

（31.35±2.78），（60.07±4.57） g/L，the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，the levels of hemoglobin，albumin and serum total protein in observation group were（117.26±15.47），（39.67±2.96），（73.89±6.13） g/L，and control group were（108.24±14.17），（32.33±3.65），（65.47±5.31） g/L，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the levels of CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+ in observation group were（50.67±6.53），（31.28±3.01），（21.32±4.56） and（1.23±0.05），and control group were（51.35±5.35），（31.35±3.04），（22.15±5.04） and（1.24±0.06），the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，the levels of CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+ in observation group were（60.02±6.34），（42.28±4.41），（30.45±6.07），（1.93±0.16），and control group were（53.68±4.53），（34.72±3.67），（23.62±5.34），（1.37±0.16），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Enteral nutrition combined with GP can effectively relieve the symptoms，relieve pain，improve the nutritional status and immune function of patients，improve the quality of life and survival rate of patients，and have reference value for related research.endprint

【Key words】 Enteral nutrition； Gemcitabine combined with cisplatin； Non-small cell lung cancer； Nutritional status； Immune function

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Ganzhou，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.011

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，主要包括小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），其中NSCLC占80%以上，發(fā)病率極高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1-3]。NSCLC臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、氣促、咳嗽、血痰等，且其發(fā)病較隱匿，及時(shí)有效的診斷與治療顯得尤為重要[4]。當(dāng)前臨床上主要采用GP方案（即吉西他濱聯(lián)合順鉑）進(jìn)行治療，其中吉西他濱是一種二氟核苷類抗癌藥物，能破壞細(xì)胞的復(fù)制，順鉑則是一種具有細(xì)胞毒性的細(xì)胞周期非特異性藥物，可有效抑制癌細(xì)胞DNA的復(fù)制[5-7]。研究表明，NSCLC本身導(dǎo)致的消耗以及治療的不良反應(yīng)會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良則會導(dǎo)致治療療效下降以及生命質(zhì)量降低，因此營養(yǎng)支持在NSCLC患者治療中的作用不可忽視。臨床上多根據(jù)不同患者給予相應(yīng)的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)或其他營養(yǎng)素[8-9]。本研究對腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合GP方案對NSCLC患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響進(jìn)行探討，為提高化療方案的臨床療效以及相關(guān)研究提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月本院住院患者101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞及病理學(xué)確診為NSCLC；年齡>18周歲；患者生存期>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病者；心肝腎功能及血常規(guī)異?；颊摺８鶕?jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組50例和觀察組51例，其中對照組男24例，女26例，年齡20～65歲，平均（40.25±13.46）歲；觀察組男26例，女25例，年齡21～67歲，平均（43.31±11.57）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用GP方案進(jìn)行治療，即吉西他濱（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.2 g）聯(lián)合順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：20 mg）進(jìn)行治療。具體如下：第1天和第8天，將1000 mg/m2吉西他濱溶于200 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，每次確保在30 min內(nèi)完成。與此同時(shí)治療第1～3天，靜脈注射100 mg/m2順鉑注射液，

1次/d。3周為一療程，堅(jiān)持治療3個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，患者每日依據(jù)正常飲食習(xí)慣進(jìn)食，并進(jìn)行靜脈注射葡萄糖、20%脂肪乳、氨基酸等提供營養(yǎng)支持，營養(yǎng)成分比例為：糖類50%～55%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%～35%。同時(shí)給予患者本院常用的腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，口服，250 mL/次，4次/d。3周為一療程，堅(jiān)持治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組近期療效。根據(jù)實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解為治療后腫瘤完全消失；部分緩解為治療后腫瘤體積較之前縮小50%以上；穩(wěn)定為治療后患者病情無變化，保持穩(wěn)定狀態(tài)，腫瘤體積較之前縮小25%以下；惡化為治療后腫瘤體積增大，或是出現(xiàn)新病灶[10]。有效=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。（2）比較兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)水平。治療前后分別抽取患者靜脈血2 mL，采用電生化發(fā)光法測定其血紅蛋白、白蛋白及血清總蛋白水平。（3）比較兩組治療前后免疫功能水平。治療前后分別抽取患者靜脈血，采用流式細(xì)胞儀測定T細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 治療后兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.256，P=0.613）

2.2 兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)水平比較 治療前，兩組血紅蛋白、白蛋白及血清總蛋白含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血紅蛋白、白蛋白及血清總蛋白含量均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后免疫功能水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

NSCLC是最常見的肺癌之一，其發(fā)病率與病死率逐年升高，對人們的生命健康造成極大威脅，因此對NSCLC患者的治療成為臨床研究中的重中之重[11]。目前臨床上GP方案是NSCLC的一線治療方案，即運(yùn)用吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療。吉西他濱是一種新型抗腫瘤藥物，能夠替代核糖酸苷酸還原酶發(fā)揮作用，有效抑制腫瘤細(xì)胞的恢復(fù)。順鉑具有細(xì)胞毒性，可有效抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制，與吉西他濱聯(lián)合應(yīng)用可更好的發(fā)揮其抗癌作用。但藥物毒性與機(jī)體自身的大量消耗等極易造成患者營養(yǎng)不良及免疫功能異常，從而直接影響治療效果[12-14]。當(dāng)前腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)受到廣泛認(rèn)可，被認(rèn)為是一種經(jīng)濟(jì)且安全有效的營養(yǎng)支持方式，因其更符合人體的生理結(jié)構(gòu)、臨床操作簡單且并發(fā)癥發(fā)生率低，也被廣大醫(yī)學(xué)研究人員所重視[15-16]。endprint

本研究將腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合GP方案應(yīng)用于NSCLC患者中，研究結(jié)果顯示，治療后，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吉西他濱作為一種新型抗癌藥物，在人體內(nèi)能迅速轉(zhuǎn)化成二磷酸和三磷酸核苷，能夠抑制細(xì)胞DNA的生長和發(fā)育，從而抑制癌細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散。而順鉑對癌細(xì)胞具有破壞作用，能夠抑制癌細(xì)胞DNA的復(fù)制，但是被破壞的癌細(xì)胞可能會再生，而吉西他濱能有效抑制其再生，兩種藥物聯(lián)合使用可提高治療效果[17]。但過多的藥物治療會造成患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者會造成機(jī)體免疫功能下降，從而影響治療效果。且采用GP方案治療可能會引發(fā)貧血、過敏及骨髓抑制等毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療[18]。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的營養(yǎng)狀態(tài)水平與免疫功能水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腸內(nèi)營養(yǎng)NSCLC治療中發(fā)揮了重要作用，且營養(yǎng)支持作為NSCLC患者治療過程中的重要組成部分，其作用是不可忽視的。每日采用靜脈注射的方式對患者注入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，為患者提供了機(jī)體所需的營養(yǎng)支持。同時(shí)每日給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，其在臨床上應(yīng)用簡單且安全有效，能幫助促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成、調(diào)節(jié)機(jī)體對糖類物質(zhì)的合理利用，保證機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，從而進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[19-20]。由此可見，腸內(nèi)營養(yǎng)對保持NSCLC患者治療過程中營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能具有重要意義。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合GP方案可提高NSCLC治療療效，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，為相關(guān)研究提供了參考，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-06） （本文編輯：董悅）endprint