桑慶娜　王魯文　聶讓讓　賈慧　夏小飛　宋易坤　侯亞楠

【摘要】 目的：分析兩種不同盆底重建術(shù)后女性性功能及自我身體形象評(píng)價(jià)的改變。方法：選取2014年1月-2016年1月本院因中重度盆腔器官脫垂（POP）行手術(shù)治療的患者100例，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組68例和自體組織修補(bǔ)組32例，治療前、治療后6個(gè)月、治療后1年分別填寫盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）、改良女性自我身體形象評(píng)價(jià)量表（MBIS），評(píng)價(jià)盆底重建術(shù)后性生活質(zhì)量及身體形象的改變情況。結(jié)果：治療后6個(gè)月，經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組PISQ-12評(píng)分較自體組織修補(bǔ)組降低（P=0.034）；治療后1年，兩組PISQ-12評(píng)分均較治療前改善（P<0.05），且經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組PISQ-12評(píng)分較自體組織修補(bǔ)組明顯升高（P=0.030）。治療后6個(gè)月與治療后1年兩組MBIS評(píng)分均較治療前改善（P<0.05）；治療后1年，經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組較自體組織修補(bǔ)組升高明顯（P=0.015）。結(jié)論：經(jīng)陰道植入網(wǎng)片及自身組織修補(bǔ)均可改善POP患者性功能及身體形象，隨時(shí)間進(jìn)展經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組改善更明顯。

【關(guān)鍵詞】 盆底重建術(shù)； 性生活質(zhì)量； 身體形象

Analysis of Sexual Function and Body Image Changes after Pelvic Floor Reconstruction Surgery/SANG Qingna，WANG Luwen，NIE Rangrang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：025-028

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of female sexual function and self body image after two different pelvic reconstructive surgery.Method：100 cases of moderate to severe pelvic organ prolapse （POP） underwent surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected，according to the different surgical methods，they were divided into 68 cases of transvaginal mesh repair group and 32 cases of autologous tissue repair group.The pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire（PISQ-12） and the modified female self body image assessment scale（MBIS） were completed before treatment，6 months after treatment and 1 year after treatment，to evaluate the changes of sexual quality and body image after pelvic reconstructive surgery.Result：6 months after treatment，PISQ-12 score of transvaginal mesh repair group was lower than that of autologous tissue repair group（P=0.034），1 year after treatment，PISQ-12 scores of two groups were better than those of before treatment（P<0.05），and PISQ-12 score of transvaginal mesh repair group was significantly higher than that of autologous tissue repair group（P=0.030）.6 months after treatment and 1 year after treatment，MBIS scores of two groups were better than those of before treatment（P<0.05），after 1 year of treatment，MBIS scores of transvaginal mesh repair group was significantly higher than that of autologous tissue repair group（P=0.015）.Conclusion：Transvaginal mesh and self tissue repair can improve the sexual function and body image of POP patients，and the improvement of vaginal implant mesh group is more obvious with time.

【Key words】 Pelvic floor reconstruction surgery； Sexual function； Body image

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.006

盆腔器官脫垂（POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官位置及功能異常的疾病，是女性常見的非致命性疾病，常伴有排便、排尿和性功能障礙。POP的癥狀不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可能或引起患者抑郁、焦慮等心理[1]，而POP患者的外生殖器形象降低及抑郁心理可能會(huì)引起女性性功能或性生活質(zhì)量降低[2]。有研究顯示，POP患者性生活質(zhì)量降低可能與身體形象降低有關(guān)，目前關(guān)于POP治療主要為盆底重建術(shù)，但手術(shù)對(duì)性功能的影響仍有爭議[3]。為此，本研究通過比較術(shù)前、術(shù)后1年內(nèi)盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問卷（PISQ-12）、改良女性自我身體形象評(píng)價(jià)量表（MBIS）來評(píng)估不同盆底重建術(shù)后性功能及自我身體形象評(píng)價(jià)的改變[4]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月本院因中重度盆腔器官脫垂（POP）行手術(shù)治療的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均采用盆腔器官脫垂量化分度系統(tǒng)（POP-Q）分度Ⅲ～Ⅳ度；有性生活需求；且患者均經(jīng)過影像學(xué)及體格檢查等確診行盆底重建術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；精神相關(guān)疾病、惡性腫瘤、乳腺相關(guān)疾病者。根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為兩組，其中經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組68例，自體組織修補(bǔ)組32例。本研究均經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷的方法，術(shù)前及術(shù)后6月、1年門診復(fù)查填寫PISQ-12評(píng)分表和MBIS評(píng)分表。

1.3 觀察指標(biāo) PISQ-12評(píng)分表的12個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)總和即為被調(diào)查者性功能評(píng)分，滿分48分，分值越高，性功能越好。MBIS評(píng)分表就POP患者對(duì)外表的不自在感、外表魅力下降、打扮后外表滿意程度、缺少女人味、不愿正視裸體、性吸引力下降、避免來往、外表不滿意8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括8個(gè)問題，每個(gè)問題配有4個(gè)選項(xiàng)，分別為：無（0分），輕度（1分），中度（2分），重度（3分），總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高患者的自我形象評(píng)價(jià)越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PISQ-12評(píng)分比較 治療前，兩組PISQ-12評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.333）；治療后6個(gè)月，經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組PISQ-12評(píng)分較自體組織修補(bǔ)組降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034）；治療后1年，經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組PISQ-12評(píng)分較自體組織修補(bǔ)組明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.030）。

2.3 兩組治療前后MBIS評(píng)分比較 治療前，兩組MBIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.988）；治療后6個(gè)月與治療后1年兩組MBIS評(píng)分均較治療前改善，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1年，經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組較自體組織修補(bǔ)組升高明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。

3 討論

POP手術(shù)的成功不僅包括恢復(fù)脫垂臟器的正常解剖位置和解決下尿路的癥狀，其中改善性生活質(zhì)量和生活質(zhì)量也為手術(shù)成功的重要因素，目前常見的手術(shù)方式有通過陰道放置網(wǎng)片恢復(fù)盆底組織的正常結(jié)構(gòu)，另一種為自體組織修補(bǔ)術(shù)，利用自身陰道黏膜、筋膜和韌帶修補(bǔ)盆底支持組織的缺陷。研究表明，經(jīng)陰道壁手術(shù)可損傷陰道壁血管、陰蒂及其周圍組織影響女性性功能，擾亂勃起反應(yīng)和性欲反應(yīng)，導(dǎo)致性功能惡化[5-6]。本研究通過PISQ-12問卷發(fā)現(xiàn)POP患者性生活質(zhì)量差的原因有因陰道脫出物、性交痛、無性高潮、性交漏尿等引起的女性恐懼、尷尬的心理變化，減少甚至拒絕性生活，而性伴侶對(duì)POP患者性生活影響不大。治療后6個(gè)月，經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組PISQ-12評(píng)分較自體組織修補(bǔ)組降低（P=0.034），分析其原因可能為經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組術(shù)后網(wǎng)片牽拉疼痛不適感、陰道排線、排液、網(wǎng)片暴露及患者本人、性伴侶擔(dān)心網(wǎng)片移位而不敢進(jìn)行性生活。術(shù)后1年，兩組PISQ-12評(píng)分均較術(shù)前提高（P<0.05），其中經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組PISQ-12評(píng)分較自體組織修補(bǔ)組明顯升高（P=0.030），主要與性交痛降低及恐懼感、尷尬等心理的降低、自身形象的提升、以及網(wǎng)片融合、暴露網(wǎng)片的修剪有關(guān)。本研究結(jié)果與Ulrich等[7]和Glavind等[8]結(jié)論一致，即盆底重建術(shù)術(shù)后性生活質(zhì)量提高。然而，關(guān)于盆底重建術(shù)術(shù)后性功能改變?nèi)杂袪幾h，有研究表示，術(shù)后女性性生活質(zhì)量提高且能提高盆底功能，或沒有改變，甚至變得更差[7-11]，這種變化的可能原因是使用不同（或非驗(yàn)證）的問卷調(diào)查表，人口特征差異和手術(shù)技術(shù)的差異，此外，其他因素包括年齡、文化差異和既往盆腔手術(shù)史可能影響性功能[12]。研究顯示，經(jīng)陰道植入網(wǎng)片全盆底重建術(shù)近期效果良好，能有效地達(dá)到解剖及功能的恢復(fù)[13]。Kaufman等[14]提出網(wǎng)片侵蝕或暴露影響患者的性活躍程度，因此對(duì)于POP患者要根據(jù)患者及家屬意愿、術(shù)者專長等，科學(xué)地選擇個(gè)體化手術(shù)方式[15]。

MBIS評(píng)分常用于先天性發(fā)育異?；騽?chuàng)傷所致的畸形、整形、腫瘤患者的身體形象評(píng)估，身體形象評(píng)價(jià)不滿意者通常會(huì)引起焦慮、抑郁等負(fù)面心理，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[16]。POP被認(rèn)為是女性的一種隱形毀容，重度脫垂對(duì)女性氣質(zhì)、性欲和自我身體形象認(rèn)知都有影響[17]。研究表明，通過整形手術(shù)患者的身體形象評(píng)價(jià)會(huì)改善[18]。以往認(rèn)為POP對(duì)體像、性生活質(zhì)量均有影響，而關(guān)于盆底重建術(shù)對(duì)自我身體形象的影響較少。本研究通過MBIS問卷發(fā)現(xiàn)POP患者身體形象評(píng)價(jià)不滿意原因有陰道脫出物引起自己外表感到不自在、缺少女人味、及自身魅力下降，不愿意正視自己而避免與外人來往，同時(shí)這種隱形毀容會(huì)導(dǎo)致性交時(shí)羞恥、尷尬，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面影響使性吸引力降低，引起性快感和性滿意度降低。盆底重建術(shù)需經(jīng)陰道放置網(wǎng)片或切除子宮應(yīng)用自身陰道黏膜、筋膜韌帶恢復(fù)盆底器官的正常解剖位置而改善女性身體形象評(píng)價(jià)，但研究顯示，經(jīng)手術(shù)治療后有可能會(huì)引起女性身體形象惡化[19]。本研究結(jié)果顯示，盆底重建術(shù)后6個(gè)月，兩組MBIS評(píng)分均較術(shù)前改善（P<0.05），而兩組MBIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.684）；治療后1年，經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組MBIS評(píng)分較自體組織修補(bǔ)組明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。分析MBIS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，糾正POP后患者自覺自身魅力、女人味、接受裸體及性吸引力方面較治療前有所改善，而外表感到不自在感、避免與外人來往改善不明顯。張迎輝等[20]研究表示，對(duì)于重度POP患者陰道封閉術(shù)后緩解POP癥狀生活質(zhì)量及體像均有改善。因此本研究認(rèn)為通過盆底重建術(shù)后恢復(fù)外生殖器正常解剖位置，MBIS評(píng)分較術(shù)前改善，未來解決與脫垂有關(guān)的負(fù)面形象的相關(guān)措施可能會(huì)改善患者的整體健康狀況和治療效果。endprint

綜上所述，盆腔臟器脫垂患者通過手術(shù)糾正陰道內(nèi)脫出物，女性性功能及身體形象均得到改善，短期內(nèi)自身組織修補(bǔ)組優(yōu)于經(jīng)陰道植入網(wǎng)片組，但隨著網(wǎng)片外露的治療、網(wǎng)片與機(jī)體的融合、牽拉痛的減輕，經(jīng)陰道植入網(wǎng)片改善女性性功能及身體形象可能優(yōu)于自身組織修補(bǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] Kafri R，Kodesh A，Shames J，et al.Depressive sympotoms and treatment of women with urgency urinary incontinence[J].Int Urogynecol J，2013，24（11）：1953-1959.

[2] Handelzaltsa J E，Yaakobia T，Levya S，et al.The impact of genital self-image on sexual function in women with pelvic floor disorders[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2017，211：164-168.

[3] Thakar R.Review of current status of female sexual dysfunction evaluation in urogynecology[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2009，20（Suppl 1）：27-31.

[4]王曉茜.改良女性自我形象評(píng)價(jià)量表（MBIS）、尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）、子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷（UFS-QOL）中文版本研制與中國人群驗(yàn)證[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013.

[5] Tunuguntla H S，Gousse A E.Female sexual dysfunction following vaginalsurgery：a review[J].J Urol，2006，175（2）：439-446.

[6] Lowenstein L，F(xiàn)itzGerald M P，Kenton K，et al.Patient-selected goals：the fourth dimension in assessmentof pelvic floor disorders[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19（1）：81-84.

[7] Ulrich D，Dwyer P，Rosamilia A，et al.The effect of vaginal pelvic organ prolapse surgery on sexual function[J].Neurourol Urodyn，2015，34（4）：316-321.

[8] Glavind K，Larsen T，Lindquist A S，et al.Sexual function in women before and after surgery for pelvic organ prolapse[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2015，94（1）：80-85.

[9]吳新瓊，陳迪文，管慶紅，等.盆腔重建手術(shù)治療老年女性重度盆腔器官脫垂對(duì)盆底功能和性生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué)，2015，24（1）：44-46.

[10] Bartuzi A，F(xiàn)utyma K，Kulik-Rechberger B，et al.Transvaginal Prolift（?） mesh surgery due to advanced pelvic organ prolapse does not impair female sexual function： a prospective study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，165（2）：295-298.

[11] Celik D B，Kizilkaya Beji N，Yalcin O.Sexual function in women after urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse surgery[J].J Clin Nurs，2014，23（17-18）：2637-2648.

[12] Thakar R，Chawla S，Scheer I，et al.Sexual function following pelvic floor surgery[J].Int J Gynaecol Obstet，2008，102（2）：110-114.

[13]劉小春，朱蘭，郎景和，等.應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床分析[J].中國科學(xué)院院報(bào)，2011，33（2）：180-184.

[14] Kaufman Y，Singh S S，Alturki H，et al.Age and sexual activity are risk factors for mesh exposure following transvaginal mesh repair[J].Int Urogynecol J，2011，22（3）：307-313.

[15]王建六.淺論如何選擇盆底重建手術(shù)方式[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（2）：97-98.

[16] Cash T F，Pruzinsky T.Body image：a handbook oftheory，research，and clinical practice[M].New York：Guilford Press，2004.

[17] Jelovsek J E，Barber M D.Women seeking treatment for advanced pelvic organ prolapse have decreased body image and quality of life[J].Am J Obstet Gynecol，2006，194（5）：1455-1461.

[18] Kelly R E Jr，Cash T F，Shamberger R C，et al.Surgical repair of pectus excavatum markedly improves body image and perceived ability for physical activity：multicenter study[J].Prediatrics，2008，122（6）：1218-1222.

[19] Sanchez D T，Kiefer A K.Body concerns in and out of the bedromm：Implition for sexual pleasure and problems[J].Arch Sex Behv，2007，36（6）：808-820.

[20]張迎輝，魯永鮮，劉昕，等.陰道封閉術(shù)對(duì)重度盆腔器官脫垂患者體像的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（6）：431-433.

（收稿日期：2017-09-11） （本文編輯：董悅）endprint