戴素娟　李俊韜　張功亮　郭廣秀

【摘要】 目的：研究并探討不同年齡段、不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征，為臨床診治三陰性乳腺癌提供借鑒和幫助。方法：選取贛州市人民醫(yī)院2011年1月-2017年1月收治的100例三陰性乳腺癌患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性研究分析，根據(jù)患者的年齡段將其分為青年組（<35歲）、中年組（35～59歲）、老年組（≥60歲），同時根據(jù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)移狀態(tài)將其分為轉(zhuǎn)移組、無轉(zhuǎn)移組，比較不同年齡段、不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)患者的臨床資料，對其臨床病理特征進行總結(jié)分析。再根據(jù)臨床資料中的患者術(shù)后5年預(yù)后情況，將其分為存活組、死亡組，比較兩組患者的臨床資料，對影響三陰性乳腺癌患者預(yù)后的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics回歸分析。結(jié)果：在不同年齡段患者中，青年組患者多選擇保乳術(shù)治療，而中年組和老年組患者多選擇改良根治術(shù)治療，三個年齡段患者的手術(shù)次數(shù)均以一次手術(shù)為主，病理類型多以浸潤性導(dǎo)管癌為主，腋下多未出現(xiàn)淋巴結(jié)，術(shù)后多選擇輔助化療。在不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)患者中，轉(zhuǎn)移組患者與無轉(zhuǎn)移患者在手術(shù)次數(shù)、腫瘤分期等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后轉(zhuǎn)移、腫瘤分期是影響三陰性乳腺癌患者預(yù)后的危險因素。結(jié)論：不同年齡段、不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)三陰性乳腺癌患者其臨床病理特征存在差異，不同年齡段患者的差異體現(xiàn)在手術(shù)方式選擇上，不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)患者的差異體現(xiàn)在手術(shù)次數(shù)和腫瘤分期方面，而其預(yù)后受到諸多因素干擾，還應(yīng)采取積極干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】 三陰性乳腺癌； 臨床病理特征； 預(yù)后； 危險因素

Clinical and Pathological Analysis of Triple-negative Breast Cancer Patients with Different Age and Different Metastatic Status/DAI Sujuan，LI Juntao，ZHANG Gongliang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：001-005

【Abstract】 Objective：To study and explore the different age groups，different metastatic status of triple negative breast cancer patients with clinical and pathological features for the clinical diagnosis and treatment of triple negative breast cancer to provide reference and help.Method：A total of 100 patients with triple-negative breast cancer admitted in Ganzhou Municipal Peoples Hospital from January 2011 to January 2017 were selected as the subjects.The clinical data of 100 patients with triple-negative breast cancer were analyzed retrospectively.The young group（35 years old），the middle-aged group（35-59 years old）and the elderly group（≥60 years）.The patients were divided into two groups according to the postoperative metastasis status of the patients.Compared with different age groups，different metastatic status of patients with clinical data，the clinical and pathological characteristics of a summary analysis.According to the postoperative prognosis of patients in the case data，the patients were divided into survival group and death group.The clinical data of two groups were compared.The risk factors of the prognosis of patients with triple negative breast cancer were analyzed by univariate analysis and Logistics regression analysis.Result：Among the patients of different age groups，the patients in the young group were treated with breast conserving therapy.The patients in the middle-aged group and the elderly group were treated with modified radical mastectomy.The number of patients in the three age groups was mainly 1 operation，pathological type of invasive ductal carcinoma mainly under the armpit more than no lymph nodes， postoperative choice of adjuvant chemotherapy.There were significant differences in the number of operation and tumor staging between metastatic group and those of without metastasis group（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that postoperative metastasis and tumor staging were the risk factors for the prognosis of patients with triple negative breast cancer.Conclusion：There are differences in the clinicopathological features of patients with different age and different metastatic status.The difference of patients with different age is manifested in the choice of surgical methods.The difference of patients with different metastatic status is reflected in the number of operation and tumor stage，and its prognosis is affected by many factors，should also take active intervention measures.endprint

【Key words】 Triple negative breast cancer； Clinicopathological features； Prognosis； Risk factors

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.001

三陰性乳腺癌是一種常見的乳腺癌亞型，其腫瘤惡性程度較高，術(shù)后易發(fā)生轉(zhuǎn)移，且預(yù)后較差，對廣大婦女的生命健康構(gòu)成嚴重威脅，故臨床上需對三陰性乳腺癌進行積極診斷和治療[1-4]。通過對100例三陰性乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性研究，對不同年齡段、不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)的三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征進行分析，以期為臨床診治三陰性乳腺癌提供借鑒和幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市人民醫(yī)院2011年

1月-2017年1月收治的100例三陰性乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡27～85歲，平均（51.85±20.46）歲。入組對象均符合本研究納入標準：均在贛州市人民醫(yī)院接受保乳手術(shù)或改良根治術(shù)治療；臨床資料保存完整，無欠缺。排除臨床資料欠缺、治療后失訪等患者。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對100例三陰性乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性研究分析，根據(jù)患者的年齡段將其分為青年組（<35歲）、中年組（35～59歲）、老年組（≥60歲），同時根據(jù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)移狀態(tài)將其分為轉(zhuǎn)移組和無轉(zhuǎn)移組，比較不同年齡段、不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)患者的臨床資料，對其臨床病理特征進行總結(jié)分析。

再根據(jù)病例資料中的患者術(shù)后5年預(yù)后情況，將其分為存活組和死亡組，比較兩組患者的臨床資料，對影響三陰性乳腺癌患者預(yù)后的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics回歸分析。

分析指標包括年齡（<35歲、35～59歲、≥60歲）、手術(shù)方式（改良根治術(shù)或保乳手術(shù)）、病理類型（浸潤性導(dǎo)管癌或其他類型）、腋下淋巴結(jié)（0個、1～3個、>3個）、腫瘤分期（Ⅰ～Ⅱ期或Ⅲ～Ⅳ期）、術(shù)后轉(zhuǎn)移（有或無）、術(shù)后輔助化療（有或無）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將單因素分析中P<0.05的變量錄入至Logistics回歸分析模型中，校驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征分析 100例患者按照年齡分組，分為青年組23例、中年組57例、老年組20例。在不同年齡段患者中，青年組患者多選擇保乳術(shù)治療，而中年組和老年組患者多選擇改良根治術(shù)治療，三個年齡段患者的手術(shù)次數(shù)均以1次手術(shù)為主，病理類型多以浸潤性導(dǎo)管癌為主，腋下多未出現(xiàn)淋巴結(jié)，其雌激素受體、孕激素受體、人類表皮生長因子受體2均呈陰性表達（圖1～3），術(shù)后多選擇輔助化療。不同年齡段三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征分析，見表1。

2.2 不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征分析 100例患者按照術(shù)后是否轉(zhuǎn)移分組，分為轉(zhuǎn)移組33例、無轉(zhuǎn)移組67例。在不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)患者中，轉(zhuǎn)移組與無轉(zhuǎn)移組手術(shù)次數(shù)、腫瘤分期等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響三陰性乳腺癌患者預(yù)后的危險因素分析 100例患者中，5年存活49例，其余51例患者死亡。經(jīng)單因素分析、多因素Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后轉(zhuǎn)移、腫瘤分期是影響三陰性乳腺癌患者預(yù)后的危險因素，見表3、4。

3 討論

三陰性乳腺癌是乳腺癌的一種亞型，主要是指雌激素受體、孕激素受體、人類表皮生長因子受體2均呈陰性表達的乳腺癌，其臨床特征主要為三受體陰性[5-7]。近年來，三陰性乳腺癌的發(fā)病人數(shù)不斷增多，其在乳腺癌中的占比也逐漸增高，與其他乳腺癌不同，三陰性乳腺癌在青年婦女人群的發(fā)病率也較高，加上其腫瘤體積較大，病情發(fā)展相對快速，即使經(jīng)過保乳手術(shù)或改良根治術(shù)治療，也容易在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，5年內(nèi)死亡風險較高，預(yù)后較差[8-12]。而現(xiàn)如今臨床上尚未發(fā)現(xiàn)特異性治療三陰性乳腺癌的方法，也未能明確三陰性乳腺癌的發(fā)病機制，因此臨床上應(yīng)對三陰性乳腺癌的臨床病理特征進行深入研究和分析，為其臨床診斷和治療提供可靠的指導(dǎo)意見[13-16]。

本研究主要是針對不同年齡段、不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)的三陰性乳腺癌的臨床病理特征進行研究后發(fā)現(xiàn)，在不同年齡段患者中，青年組患者多選擇保乳術(shù)治療，而中年組和老年組患者多選擇改良根治術(shù)治療，三個年齡段患者的手術(shù)次數(shù)均以一次手術(shù)為主，病理類型多以浸潤性導(dǎo)管癌為主，腋下多未出現(xiàn)淋巴結(jié)，術(shù)后多選擇輔助化療，這說明不同年齡段的三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征差異主要體現(xiàn)在其對手術(shù)方式的選擇上，這主要是因為青年患者對乳房美觀度的要求較高，故多選擇保乳手術(shù)，以保持乳房外觀的完整性，而中老年患者的乳房隨著年齡增加往往會出現(xiàn)不同程度的下垂，其乳房美觀度需求相對較低，故其治療時多選擇改良根治術(shù)，以切除病變?nèi)榉縖17-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)患者中，轉(zhuǎn)移組與無轉(zhuǎn)移患者在手術(shù)次數(shù)、腫瘤分期等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這主要是因為術(shù)后轉(zhuǎn)移患者的腫瘤惡性程度相對較高，多為中晚期，術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，故往往需要進行二次手術(shù)治療[20]。

本研究還對三陰性乳腺癌患者預(yù)后影響因素進行了分析，經(jīng)多因素Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后轉(zhuǎn)移、腫瘤分期是影響三陰性乳腺癌患者預(yù)后的危險因素。這提示術(shù)后轉(zhuǎn)移、腫瘤分期為中晚期的患者其預(yù)后相對較差，這主要是因為這類患者的腫瘤惡性程度較高，其腫瘤進展快速，在術(shù)后容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[21]。endprint

綜上所述，不同年齡段、不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)的三陰性乳腺癌患者其臨床病理特征存在差異，不同年齡段患者的差異體現(xiàn)在手術(shù)方式選擇上，不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)患者的差異體現(xiàn)在手術(shù)次數(shù)和腫瘤分期方面，而其預(yù)后受到諸多因素干擾，還應(yīng)采取積極干預(yù)措施。

參考文獻

[1] Tilch E，Seidens T，Cocciardi S，et al.Mutations in EGFR，BRAF and RAS are rare in triple-negative and basal-like breast cancers from Caucasian women[J].Breast Cancer Research and Treatment，2014，143（2）：385-392.

[2]楊潔，黃志平，廖萍，等.三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌超聲表現(xiàn)對比分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（2）：127-129.

[3]陳洪流.三陰性乳腺癌患者的臨床特征及預(yù)后因素[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5840-5841.

[4]譚林深，秦海明，樸瑛，等.異黏蛋白和血管內(nèi)皮生長因子蛋白在三陰性乳腺癌組織中的表達及其臨床意義[J].中華腫瘤雜志，2015，37（11）：827-832.

[5]段衛(wèi)明，姚利，陶敏，等.三陰性乳腺癌患者miR-155表達水平及其對預(yù)后的預(yù)測價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（22）：2763-2767.

[6]袁業(yè)偉（綜述），孫治君（審校）.三陰性乳腺癌最新治療及研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（16）：2279-2282.

[7] Foedermayr M，Sebesta M，Rudas，M，et al.BRCA-1 methylation and TP53 mutation in triple-negative breast cancer patients without pathological complete response to taxane-based neoadjuvant chemotherapy[J].Cancer Chemotherapy and Pharmacology，2014，73（4）：771-778.

[8]張毅，袁梅，劉薇，等.老中青三年齡段三陰性乳腺癌的病理生物學(xué)行為及預(yù)后影響因素分析[J].中華普通外科雜志，2014，29（11）：873-875.

[9]馮新熠，陸蘇，劉曉，等.保乳治療對年輕三陰性乳腺癌患者預(yù)后的影響[J].中國腫瘤臨床，2015，42（4）：236-240.

[10]譚晶波，宋艷利，張宏偉，等.136例轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征與預(yù)后分析[J].中國綜合臨床，2017，33（7）：648-651.

[11]張玉竹，賈宛儒，史俊妮，等.三陰性乳腺癌的超聲造影特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：970-972.

[12]吳宏培，李俊海，廖和和，等.三陰性乳腺癌中 ZEB1表達與臨床病理及預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（13）：2067-2069.

[13]郭偉，金功勝.多西紫杉醇和表阿霉素新輔助化療對三陰性乳腺癌的臨床療效評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（24）：2381-2383.

[14] Cázares-Marinero Jde J，Top S，Vessières A，et al.Synthesis and antiproliferative activity of hydroxyferrocifen hybrids against triple-negative breast cancer cells[J].Dalton Trans，2014，43（2）：817-830.

[15]趙妍，孫雅麗，聶鑫，等.三陰性乳腺癌的基因、蛋白表達特點及病理、影像學(xué)表現(xiàn)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（16）：2656-2659.

[16]譚啟澤，劉敦.三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌臨床病理特征比較及預(yù)后因素分析[J].實用癌癥雜志，2014，29（11）：1480-1482.

[17]陸建菊，郭文利，黃建棋，等.三陰性乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（6）：1024-1025，1028.

[18] Deng X，Cao M，Zhang J，et al.Hyaluronic acid-chitosan nanoparticles for co-delivery of MiR-34a and doxorubicin in therapy against triple negative breast cancer[J].Biomaterials，2014，35（14）：4333-4344.

[19]毛錫金，馮艷，曹新山，等.三陰性乳腺癌臨床病理及影像學(xué)征象分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（4）：503-508.

[20]劉靜，陸德銘.不同年齡段和不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)的三陰性乳腺癌患者的臨床和病理特征分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（6）：1479-1483.

[21]楊猛，戴殿祿，崔國忠，等.三陰性與非三陰性乳腺癌的臨床病理分類與病理特征研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（24）：2713-2715.

（收稿日期：2017-09-28） （本文編輯：程旭然）endprint