高 琛 王 颯

（1 沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006；2 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，遼寧 沈陽(yáng)110006）

中心靜脈置管是臨床上較為常用的一種治療方式，其在急危重癥患者的搶救中較為常用，具有操作簡(jiǎn)單、保留時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，逐漸在急性循環(huán)衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等危重患者的治療中得到應(yīng)用[1]。在給予ICU患者中心靜脈置管治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)延長(zhǎng)置管時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。本研究為探討ICU患者中心靜脈置管的臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果，對(duì)收治的98例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年1月至2015年1月期間ICU科室收治的98例急危重癥患者進(jìn)行研究，其中男65例，女33例，年齡最小11歲，最大78歲，平均年齡（45.9±5.9）歲；其中80例患者行頸靜脈穿刺置管治療，18例患者行鎖骨下深靜脈置管治療。

1.2 方法：本組患者均在接受中心靜脈置管治療的同時(shí)配合全方位護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理：置管前護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)的重視，尤其是對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)根據(jù)其自身情況選用合適的方式進(jìn)行置管知識(shí)宣教，讓患者明白采用中心靜脈置管的作用、效果及需要注意的情況，增強(qiáng)患者對(duì)治療方法的了解，緩解因?qū)χ委煼椒ǖ哪吧盁o(wú)知而引發(fā)的恐懼感及焦慮感，促使患者更好的配合治療。

1.2.2 置管及固定護(hù)理：穿刺前護(hù)理人員需協(xié)助患者做好穿刺配合，指導(dǎo)患者取去枕平臥位，頭低腳高，且可在頸背部墊軟枕，同時(shí)適當(dāng)偏轉(zhuǎn)頭部，對(duì)穿刺部分進(jìn)行充分暴露，確保穿刺一次成功。此外，穿刺期間護(hù)理人員需嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密配合醫(yī)師，提高穿刺成功率。置管成功后護(hù)理人員應(yīng)合理的對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，導(dǎo)管留置后可于皮膚出口部位利用絲線進(jìn)行縫合固定，并且需利用寬膠布在距離穿刺點(diǎn)3～5 cm處進(jìn)行加固，固定時(shí)需避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處。

1.2.3 置管部位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者確保置管部分干燥衛(wèi)生，對(duì)于性鎖骨下靜脈穿刺的患者而言需加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管理方向調(diào)整的重視，避開(kāi)穿刺點(diǎn)，以防冷凝水自管路接口部位滲出而對(duì)穿刺點(diǎn)造成污染；另外，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)進(jìn)行貼膜更換，更換時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，自穿刺點(diǎn)下方向上方揭除貼膜，且護(hù)理人員需嚴(yán)格觀察導(dǎo)管情況，確保導(dǎo)管固定，避免因?qū)Ч芊磸?fù)進(jìn)出引動(dòng)而帶入病原菌。另外，應(yīng)減少連接裝置及三通接頭的使用，且需減少接頭打開(kāi)頻率，以防三通接頭在空氣中暴露，進(jìn)而減少病原菌自機(jī)頭處侵入導(dǎo)管內(nèi)而進(jìn)入換在體內(nèi)。同時(shí)護(hù)理人員需利用無(wú)菌治療巾對(duì)導(dǎo)管連接裝置進(jìn)行鋪蓋，確保其處于無(wú)菌環(huán)境內(nèi)；低于靜脈輸液導(dǎo)管應(yīng)定時(shí)進(jìn)行更換，輸液接口部分的三通管、肝素帽需進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以防醫(yī)源性感染發(fā)生；此外，護(hù)理人員還應(yīng)確保導(dǎo)管通暢，輸液后需及時(shí)利用脈沖方式注入生理鹽水，最后進(jìn)行正壓封管處理。

1.2.4 預(yù)防空氣栓塞：空氣栓塞為中心靜脈置管較為常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，輸液裝置脫離后或液體滴完后空氣極易隨著患者呼吸進(jìn)入血液，進(jìn)而引發(fā)非動(dòng)脈栓塞。故而，護(hù)理人員必須要加以重視，及時(shí)進(jìn)行液體更換，其而應(yīng)確保肝素帽、三通管等銜接牢固，避免空氣進(jìn)入。此外，輸液期間還應(yīng)確保輸液管低于床沿水平，以保證輸液安全。

1.2.3 嚴(yán)格交接班檢查：嚴(yán)格交接班檢查對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防不良事件發(fā)生有重要作用。交接班期間護(hù)理人員精神容易松懈，極易造成記錄疏漏、交接不完全等現(xiàn)象發(fā)生。因此，護(hù)理人員必須要嚴(yán)格交接班制度，交接班時(shí)認(rèn)真對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行交接，并且應(yīng)嚴(yán)格對(duì)導(dǎo)管置入深度進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)需認(rèn)真觀察導(dǎo)管連接裝置，若有松動(dòng)、脫落、回血等現(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；另外，需嚴(yán)格觀察患者皮膚情況及穿刺情況，若有穿刺部分紅腫、滲血等現(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)開(kāi)展處理。

1.2.3 手衛(wèi)生管理護(hù)理：手是引發(fā)感染的重要因素之一，護(hù)理人員的各項(xiàng)操作均需借助雙手進(jìn)行，故而，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生管理的重視也是提高護(hù)理質(zhì)量、減少感染發(fā)生的重要舉措。護(hù)理人員在對(duì)患者行各項(xiàng)操作前均行嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行雙手清洗，必要時(shí)還需要進(jìn)行雙手消毒，以盡可能避免因護(hù)理人員手部衛(wèi)生問(wèn)題而引發(fā)的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

本組98例患者中心靜脈置管時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)62 d，平均置管時(shí)間（35.5±4.6）d；本組患者均無(wú)局部感染、靜脈血栓形成的不良現(xiàn)象發(fā)生，其中4例患者發(fā)生導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象，占4.08%，2例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落，占2.04%；拔管后患者傷口均愈合良好，且導(dǎo)管管尖細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陰性。

3 討 論

中心靜脈置管是臨床上治療急危重癥患者較為常用的一種醫(yī)療方式，其是建立有效、快速、安全的深靜脈通道[2]。該治療方式可有效的替代周?chē)o脈輸入高滲及對(duì)血管有刺激性的藥物，對(duì)減少患者痛苦有重要幫助[3]。且該治療方式還具有操作簡(jiǎn)單、方便、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等有優(yōu)點(diǎn)，故而逐漸在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、靜脈輸液、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、急危重癥患者的治療搶救中得到廣泛的應(yīng)用，對(duì)提高危重癥患者搶救成功率有重要幫助[4]。然而，由于中心靜脈置管屬于創(chuàng)傷性操作的一種，其治療過(guò)程中不可避免的會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，其若操作不良還可能會(huì)引發(fā)感染等不良現(xiàn)象[5-6]。因此，加強(qiáng)對(duì)中心靜脈置管護(hù)理干預(yù)的重視就顯得尤為重要。

本研究中采用全方位護(hù)理干預(yù)措施對(duì)收治的98例患者進(jìn)行干預(yù)，置管前給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者講解置管的必要性及有效性，緩解患者不良情緒，提高其依從性；置管期間嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)減少醫(yī)源性感染有重要幫助；在留置導(dǎo)管后合理的對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定及干預(yù)，對(duì)減少導(dǎo)管脫出、折斷等現(xiàn)象發(fā)生有重要幫助，且可減少因?qū)Ч芊磸?fù)引出所引發(fā)的感染現(xiàn)象；此外，通過(guò)嚴(yán)格交接班管理及護(hù)理人員手衛(wèi)生管理還可減少因醫(yī)護(hù)人員自身原因所造成不良后果及醫(yī)源性感染現(xiàn)象發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示本組患者中心靜脈置管時(shí)間平均為（35.5±4.6）d；且本組98例患者中共6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象4例，導(dǎo)管脫落2例，患者均未發(fā)生局部感染、靜脈血栓形成等不良現(xiàn)象；拔管后患者傷口均愈合良好，且導(dǎo)管管尖細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均呈陰性。這就表明采用全方位護(hù)理方式對(duì)ICU中心靜脈置管患者進(jìn)行干預(yù)效果顯著，對(duì)延長(zhǎng)置管時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生有重要作用，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 鄭媛媛,柏冬麗.經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管后機(jī)械性靜脈炎的因素分析與護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(A01):580-580.

[2] 陳璐,謝新芳,沈洪,等.經(jīng)外周中心靜脈置管患者發(fā)生相關(guān)性上肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的研制[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(14):10-13.

[3] 鄭海蘭,張錦玉.品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者中心靜脈置管感染率中的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(15):184-185.

[4] 葉玉萍.中心靜脈置管后堵管的原因及預(yù)防和處理方法[J].醫(yī)療裝備,2016,29(14): 76-77.

[5] 劉曉霞,楊曉芳.冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管的臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(9):163-163,165.

[6] 楊新霞.莫匹羅星與肝素封管預(yù)防中心靜脈置管相關(guān)性感染的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(4):482-484.