張廣宇

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115100）

顱內(nèi)動脈瘤是腦血管疾病中危害性較高的一種，其主要表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈的血管壁出現(xiàn)異常的膨出，極易誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。血管內(nèi)介入治療是目前臨床上常用的治療手段之一，其具有較小侵襲性，致殘率較低。為分析不同介入手術(shù)治療時機對顱內(nèi)動脈瘤患者預(yù)后的影響，本研究選取我院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者，給予不同手術(shù)時機，取得滿意的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年9月至2016年10月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者84例，隨機分為A組、B組、C組和D組，每組21例。A組患者中，男13例，女8例；年齡37～64歲，平均年齡（51.7±3.2）歲。B組患者中，男14例，女7例；年齡38～65歲，平均年齡（52.3±2.8）歲。C組患者中，男14例，女7例；年齡37～65歲，平均年齡（52.6±2.9）歲。D組患者中，男15例，女6例；年齡41～69歲，平均年齡（54.2±1.7）歲。四組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者接受治療前均接受數(shù)字減影血管造影確定腫瘤的位置、大小等。

A組發(fā)病48 h之內(nèi)接受手術(shù)，B組發(fā)病后2～3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，C組發(fā)病后4～14 d手術(shù)，D組患者在發(fā)病14 d后接受手術(shù)。所有患者均接受全麻，利用常規(guī)方式穿刺股動脈，肝素化動脈瘤血管后，將微彈簧圈填滿動脈瘤血管腔內(nèi)，第一枚彈簧圈的大小與動脈瘤的內(nèi)徑吻合，同時利用3D微彈簧圈讓其在動脈瘤腔內(nèi)成型，然后使用小一型號的微彈簧圈填塞動脈瘤腔，直到完全閉塞或最大限度填滿為止。若患者為寬頸部動脈瘤，填塞時選擇球囊輔助。手術(shù)后給予尼莫地平滴注，以免血管痙攣誘發(fā)二次出血，術(shù)后連續(xù)使用抗生素3～5 d，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析四組患者的動脈栓塞效果及并發(fā)癥發(fā)生率，栓塞判定：①完全栓塞：范圍為100%；②大部分栓塞：范圍為90%～100%；③部分栓塞：范圍為90%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS21.0 for windows整理后進(jìn)行分析，計數(shù)資料記錄（%），計量資料記錄（±s），給予χ2和t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的動脈栓塞效果對比：A組患者完全栓塞19例（90.48%）、大部分栓塞2例（9.52%）；B組患者完全栓塞18例（85.72%）、大部分栓塞2例（9.52%），部分栓塞1例（4.76%）；C組患者完全栓塞14例（66.67%）、大部分栓塞5例（23.81%），部分栓塞2例（9.52%）；D組患者完全栓塞12例（57.15%）、大部分栓塞7例（33.33%），部分栓塞2例（9.52%）；A組和B組患者的完全栓塞率顯著高于C組和D組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比：A組患者肢體功能障礙1例，腦血管痙攣0例；B組患者肢體功能障礙2例，腦血管痙攣2例；C組患者肢體功能障礙3例，腦血管痙攣4例；D組患者肢體功能障礙2例，腦血管痙攣3例，A組和B組患者肢體功能障礙及腦血管痙攣發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病較急，病情變化較快，治療不及時極易誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有超過40%的患者發(fā)病3周之內(nèi)將再次出血，因此及早治療對于顱內(nèi)動脈瘤患者的治療具有重要價值。動脈介入栓塞技術(shù)是目前主要的治療手段，其主要栓塞在動脈瘤的血管，是動脈瘤血液循環(huán)受阻，進(jìn)而控制出血情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。因此不同手術(shù)時機的選擇，對于顱內(nèi)動脈瘤患者的預(yù)后至關(guān)重要。超早期和早期治療的效果更加明顯，因為血液中的白細(xì)胞并未全部溶解，氧合血紅蛋白的釋放較小，不易造成血管痙攣[3]。

在本次研究中，A組和B組患者的完全栓塞率顯著高于C組和D組，A組和B組患者肢體功能障礙及腦血管痙攣發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超早期和早期手術(shù)介入治療顱內(nèi)動脈瘤能夠明顯提升栓塞效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛實施。

[1] 閆凱旋,張恒柱,甄勇,等.血管內(nèi)栓塞與開顱夾閉治療后交通動脈動脈瘤引起動眼神經(jīng)麻痹的預(yù)后分析[J].中國腦血管病雜志,2013,10(4):374-375.

[2] 劉旭,匡濤,朱家偉,等.顱內(nèi)動脈瘤在不同時機下行介入栓塞術(shù)的療效評價及預(yù)后影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(16):81-84.

[3] 李金坤,孫曉娟,吳洪濤,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂的患者預(yù)后影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(6):613-615.