王海霞 榮 陽

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000）

失眠又稱“不寐”，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見疾病。輕者入睡困難，或入睡后易被驚醒，醒后不能再入睡；嚴重者可整夜不能入睡，常伴有頭痛、頭暈、健忘等[1-2]。目前西醫(yī)臨床治療失眠的重要方法之一是服用安眠藥，但長期服用安眠藥物會對患者產(chǎn)生明顯的不良反應。大量臨床實踐表明，中醫(yī)針灸治療失眠癥具有良好的療效和應用前景。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組100例，均為2015年l月-2016年9月筆者所在醫(yī)院門診和住院患者，均符合失眠的診斷標準，其中男42例，女58例；年齡最小23歲，最大70歲；病程最短3個月，最長20年余。

1.2 中醫(yī)辨證：對患者進行中醫(yī)辨證分型應用失眠的辨證分型[3]。①肝郁化火型：不寐而兼見頭痛，頭暈目眩，目赤，口苦，急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，小便黃赤，大便秘結。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。②痰熱內(nèi)擾型：臥寐不安，少寐頭重，目眩，腹中不舒，吞酸惡心，口苦。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。③陰虛火旺型：心煩不寐，入寐多夢，稍寐即醒，心悸不安，五心煩熱，頭暈耳鳴，口干少津。舌質紅，少苔或薄白苔，脈細數(shù)。④心脾兩虛型：難寐易醒，頭暈目眩，心悸健忘，神疲肢倦，飲食乏味，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。⑤心膽氣虛型：多夢，少寐或不寐，寐易驚醒，膽怯心悸，善驚或怯弱多慮，氣短倦怠，坐臥不安。舌淡，脈弦細。

1.3 納入標準：①符合失眠癥的診斷標準的患者；②患者一周內(nèi)沒有服用任何治療失眠的相關藥物；③患者簽署知情同意書，年齡在20～70歲；④患者能按計劃堅持治療。

1.4 方法：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，根據(jù)穴位選取不同長度30號不銹鋼毫針，快速刺入皮膚，其中頭部穴位采用平刺法，肢體穴位采用直刺法，施捻轉補瀉法。主穴取百會、四神聰、安眠、神門、三陰交。百會穴平刺0.5～0.8寸（針尖逆督脈循行方向）；四神聰針刺時四針均向百會方向刺入安眠穴直刺0.5～1寸，神門直刺0.3～0.4寸；三陰交直刺0.5～1寸，施以捻轉的平補平瀉法。隨證配穴：心脾兩虛型加心俞、脾俞，用捻轉補法；心膽氣虛型加心俞、膽俞、丘墟，用捻轉補法；陰虛火旺型加太溪、涌泉、太沖，前兩穴用捻轉補法，太沖用捻轉瀉法；肝郁化火型加合谷、太沖，用捻轉瀉法；痰熱內(nèi)擾型加中骯、豐隆、內(nèi)庭，用捻轉瀉法；得氣后留針20～30 min，每日1次，時間以午后6點為宜，10次為1個療程。休息3 d，可進行下1個療程。

1.5 療效評定標準：采用國際統(tǒng)一睡眠效率值（簡稱睡眠率）公式：睡眠率=實際入睡時間/上床至起床時間×100%。根據(jù)WHO最新頒布的睡眠檢測法，失眠質量分為5級，1級：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；2級：睡眠率60%～70%，睡眠困難；3級：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；4級：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；5級：睡眠率30%～40%，嚴重睡眠障礙。痊愈：癥狀消失，睡眠率80%以上，停服安眠藥；顯效：癥狀緩解，睡眠率達65%以上，停服安眠藥；有效：癥狀改善，睡眠率55%以上，基本停服安眠藥或藥量減少3/4；無效：癥狀如前，睡眠率40%以下，靠安眠藥維持。

2 結 果

本組100例患者最長治療3個療程，最短治療l個療程。其中痊愈62例（62.0%），顯效18例（18.0%），有效12例（12.0%），無效8例（8.0%），總有效率為92.0%。

3 討 論

失眠是以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥，中醫(yī)學稱之為“不寐”、“目不琪”等。中醫(yī)認為，失眠的病機較為復雜，諸如情志內(nèi)傷、思慮勞倦、飲食不節(jié)、久病體虛、驚恐傷腎等因素，而使陽不入陰，陰不含陽，神不守舍而致。其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失調(diào)?！毒皹I(yè)全書·不寐》曰：“不寐癥雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之也。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”心主神明，腦為元神之府，故本病病位在心腦，與肝脾腎關系最為密切。故陰陽失交，不能相互維系是失眠的根本原因，調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神應本病的主要治療方法[4]。

四神聰為治療失眠的有效經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神寧心的作用。四神聰位處于巔頂，百會穴四周，其前后兩穴均在督脈的循行路線土，左右兩穴則緊靠膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡腎，督脈貫腎屬腎，絡腎貫心，其氣通于元神之府，腦為元神之府，人體的一切神氣活動都受其支配，四神聰針刺時四針均向百會方向刺入，百會是氣機轉輸?shù)牟课?，使腦部經(jīng)氣聚集整合，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜安神治療作用。安眠穴，在豁風穴與風池穴連線的中點，屬經(jīng)外奇穴，主治失眠、眩暈、頭痛、心悸、精神病等；神門為手少陰心經(jīng)之俞、原穴，能培元補正，偏補心氣，有養(yǎng)心安神的作用，調(diào)整心經(jīng)之氣的功效。主治神志病，取之可清心鎮(zhèn)靜安神。三陰交為足太陰脾經(jīng)之絡穴，有健脾養(yǎng)肝強腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神之效，可調(diào)理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣，對陰不足而陽偏亢之不寐可益肝腎之陰，斂浮越之陽，是治療失眠的經(jīng)驗效穴[5]。

經(jīng)過大量的臨床實踐，證實鎮(zhèn)靜安神針刺法具有調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神、疏通經(jīng)絡的功效，是治療失眠的一種有效療法。

[1] 龍響山,蘇幼剛,華五福.鎮(zhèn)靜安神針刺法治療失眠的進展性研究[J].新中醫(yī),2016,48(1):33-36.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CC-MD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2008:118-126.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:331-339.

[4] 孫靜,李華麗,陳希杰.鎮(zhèn)靜安神針刺法治療失眠的研究進展[J].中國針灸,2016,36(2):99-100.

[5] 滿江紅,蘇寧,袁滿.針灸治療失眠的臨床研究[J].中國臨床康復,2016,20(3):163-166.