孔令鵬

（丹東市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118002）

尿道下裂是一種常見的男性生殖系統(tǒng)先天畸形疾病，尿道下裂成形術(shù)是治療尿道下裂的常見方式，氯胺酮與連續(xù)硬膜外麻醉是傳統(tǒng)的麻醉方式，該麻醉方式極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲、術(shù)后躁動(dòng)等的發(fā)生[1]。本研究在兒尿道下裂手術(shù)中使用喉罩通氣丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2016年1月至2017年6月在本院行擇期尿道下裂成形術(shù)的120例患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則將120例患兒隨機(jī)分為氯胺酮組（n=60例）和喉罩組（n=60例）。氯胺酮組年齡1～5歲，平均（2.82±0.36）歲；體質(zhì)量10～20 kg，平均（15.58±2.25）kg。喉罩組年齡1～5歲，平均（2.85±0.34）歲；體質(zhì)量10～20 kg，平均（15.61±2.22）kg。氯胺酮組與喉罩組的年齡、體質(zhì)量等一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患兒的一般資料具有可比性。所有患兒的ASA分級均為Ⅰ級，查體均顯示心肺功能無異常，無哮喘病史和呼吸道感染，無麻醉禁忌證。

1.2 方法：患兒進(jìn)入手術(shù)室后首相將飛利浦MP60多功能監(jiān)護(hù)儀連接好，以監(jiān)測患兒的血氧飽和度、心率、心電圖等，使用6%～8%的七氟醚及3.0～4.0 L/min的氧流量進(jìn)行預(yù)沖，然后以面罩吸入誘導(dǎo)，注意觀察患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)情況，準(zhǔn)備好患兒的吸引裝置?；純旱囊庾R消失后將靜脈通路開放，同時(shí)在橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，并連續(xù)監(jiān)測患兒的平均動(dòng)脈壓，將0.02 mg/kg鹽酸戊乙奎醚進(jìn)行靜脈注射，注射完后將七氟醚吸入關(guān)閉。氯胺酮組予以氯胺酮及連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，予以1～2 mg/kg氯胺酮靜脈注射，患兒取右側(cè)臥位，在患兒腰椎L3～4間隙進(jìn)行穿刺，往下置管，并將10.0 mg/kg利多卡因注入，手術(shù)過程中持續(xù)予以面罩給氧，保留患兒的自主呼吸，根據(jù)患兒的麻醉深度，在硬膜外腔追加3.0～5.0 mg/kg利多卡因，同時(shí)將1.0～2.0 mg/kg氯胺酮進(jìn)行靜脈注射，以維持麻醉。喉罩組予以喉罩通氣丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，予以2.0～4.0 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈注射。根據(jù)患兒的體質(zhì)量、年齡選擇適宜規(guī)格的喉罩經(jīng)口置入，經(jīng)測試不漏氣后將麻醉機(jī)連接后以控制患兒的呼吸，調(diào)節(jié)好呼吸參數(shù)，保持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg，予以0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼、80.0～120.0 μg/（kg·min）丙泊酚作為術(shù)中麻醉維持，使用微量泵進(jìn)行持續(xù)輸注，手術(shù)過程中根據(jù)患兒的麻醉深度調(diào)節(jié)麻醉藥物的劑量。手術(shù)結(jié)束前5 min，將丙泊酚及瑞芬太尼劑量減半以維持手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對象的蘇醒時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

氯胺酮組及喉罩組的蘇醒時(shí)間分別為（18.98±2.26）min、（9.25±1.12）min，經(jīng)t檢驗(yàn)，喉罩組患兒的蘇醒時(shí)間顯著短于氯胺酮組，P＜0.05。氯胺酮組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為25.00%（15/60），喉罩組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為3.33%（2/60），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，喉罩組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于氯胺酮組，P＜0.05。

3 討 論

氯胺酮與連續(xù)硬膜外阻滯麻醉是小兒尿道下裂手術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方式，該麻醉方式不易掌握麻醉深度，若劑量過大極易導(dǎo)致患兒的呼吸抑制，但劑量不足會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。喉罩是介于面罩與氣管導(dǎo)管間的通氣裝置，無需使用肌松藥，也不需要顯露聲門，減少了對咽喉的損傷。與氣管插管相比較，可減少全身應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。丙泊酚與瑞芬太尼合用的可控性較大，且對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響小，有利于麻醉后患者的快速蘇醒[3-6]。需要注意的是，患兒的喉罩主要是成人喉罩根據(jù)比例縮小所制，加之患兒頭頸位置的轉(zhuǎn)動(dòng)均可能導(dǎo)致喉罩罩囊出現(xiàn)移位，普通喉罩并不適用于所有的患兒，因此，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況選擇是否需要行喉罩麻醉。

綜上所述，在小兒尿道下裂手術(shù)中使用喉罩通氣丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，蘇醒迅速，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉聰霞,徐鵬,邴海龍.喉罩通氣在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):201-203.

[2] 賀芙云,馬保新,鄭輝利.喉罩吸入七氟醚聯(lián)合骶麻在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(04):369-370.

[3] 郭昊宇,楊帆.喉罩吸入七氟醚聯(lián)合骶麻在小兒尿道下裂手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(11):137-138.

[4] 王旭,巫春艷,孟凡民.喉罩通氣下七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(22):88-90.

[5] 郭昊宇,楊帆.喉罩吸入七氟醚聯(lián)合骶麻在小兒尿道下裂手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(11):137-138.

[6] 劉林莉,王莉,周婭穎,等.氧氣面罩在緩解小兒尿道下裂手術(shù)后不適感中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(15):111-112.