朱霄霄，翟曉翔

“肺主皮毛”理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ゐ粽摗分休d：“肺主身之皮毛”,該理論是對“肺臟”與“皮毛”關(guān)系的高度概括，包括兩者組織結(jié)構(gòu)的相似性、生理與病理的相互影響等[1]?，F(xiàn)代研究證實，肺與皮毛均由外胚層發(fā)展而來，兩者有著“先天生就”的關(guān)系[2]。肺是生物進化過程中，為了適應內(nèi)呼吸而產(chǎn)生的特化性“皮毛”，皮毛則為肺組織結(jié)構(gòu)與功能的外延[3]。解剖層面的同源性奠定了現(xiàn)代“皮病治肺”的理論基礎。

在生理功能方面，肺與皮毛相互為用。肺臟有“華蓋”之稱，居于臟腑的最高位置，具有保護五臟以抵抗外邪侵襲的作用。肺臟通過肺氣的宣發(fā)將津液和水谷精微布散于全身皮毛肌腠，皮毛得到精微物質(zhì)的濡潤和衛(wèi)氣的溫養(yǎng)，則能夠發(fā)揮其調(diào)節(jié)津液代謝、輔助呼吸、調(diào)節(jié)體溫以及防御外邪的生理作用[4]。

在病理狀態(tài)下，肺與皮毛任何一方功能的異常，都會影響另一方作用的發(fā)揮。因肺為嬌嫩清虛之臟，不容纖芥，易受外邪侵襲。同樣地，皮毛受邪，也可內(nèi)合于肺。正如《素問·咳論》所言：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！?/p>

清燥潤膚飲是翟曉翔教授基于肺主皮毛理論創(chuàng)制的經(jīng)驗方，藥物組成主要包括桑葉、苦杏仁、北沙參、梔子、生石膏、淡豆豉、麥門冬、天門冬、丹參、黑芝麻、甘草共11味藥，功在清燥潤肺、滋陰養(yǎng)血。結(jié)合“肺主皮毛”理論，謹守病機，知常達變，應用該方治療諸多皮膚病療效顯著，現(xiàn)舉驗案如下。

1 銀屑病

患者男性，42歲，2016年10月24日初診。全身皮膚反復起紅斑、鱗屑伴瘙癢5 a，加重20 d?；颊? a前無明顯誘因雙下肢皮膚出現(xiàn)紅斑，上覆少量白色鱗屑，伴有輕度瘙癢。未予重視，之后蔓延至全身。曾至多家醫(yī)院就診，診斷為銀屑病，予以西藥口服及外治，病情時有好轉(zhuǎn)，但常反復，每于秋冬季節(jié)加重，未曾口服過中藥。近20 d來，病情加重，慕翟教授之名來本科就診。刻下：全身散在多發(fā)紅色斑塊，上覆厚白色鱗屑，以腰背部和雙下肢為甚，刮去皮損表面鱗屑可見篩狀出血點。軀干、四肢皮膚干燥粗糙，自覺患處灼熱瘙癢。伴有口干咽燥。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕。辨證屬溫燥傷肺證。治宜清燥潤肺，養(yǎng)陰生津。方用清燥潤膚飲。處方：桑葉15 g，苦杏仁10 g，北沙參 15 g，梔子 10 g，生石膏（先煎）30 g，淡豆豉 10 g，麥門冬 10 g，天門冬 10 g，丹參 15 g，黑芝麻10 g，甘草5 g，7劑。每日1劑，水煎服。2診，服上方后，皮損顏色呈淡紅色，瘙癢感有所緩解，上方加蛻蟬 6 g，白鮮皮 30 g，刺蒺藜 30 g，繼服 14劑。3診，紅斑大部分開始消退，皮損明顯變薄，鱗屑減少，偶有輕度瘙癢，口中有津液，納食可，夜寐安，二便調(diào)。效不更方，上方繼服14劑。臨床隨訪3個月，未見明顯復發(fā)。

按：銀屑病，中醫(yī)稱之為“白疕”，是一種皮損狀如松皮，形如疹癤，搔起白皮的慢性炎癥性皮膚病[5]。本例患者有銀屑病病史5 a，病久則氣血失衡，營衛(wèi)失和，導致腠理疏松，肌表失于濡養(yǎng)，易受外邪侵襲。翟教授通過臨床觀察，認為燥邪與皮膚病的發(fā)生關(guān)系密切，燥邪主要見于秋季，其氣收斂、干燥，最易損傷肺陰。故患者外感燥邪之后，會出現(xiàn)口干、皮膚干燥、伴有較厚的鱗屑等臨床表現(xiàn)。翟教授在辨證論治的基礎上，予以清燥潤膚飲治療，方中桑葉、梔子、淡豆豉清宣肺燥，北沙參、麥門冬、天門冬、黑芝麻滋陰養(yǎng)血，苦杏仁肅降肺氣，生石膏潤肺生津，丹參養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和藥性。諸藥合而為用，集清燥、潤肺、滋陰、生津于一身，治溫燥與養(yǎng)陰血并舉。2診，患者皮損好轉(zhuǎn)，但仍有明顯瘙癢感，遂投以蟬蛻、白鮮皮、刺蒺藜，三藥合用，量大效專，旨在祛除內(nèi)外風邪以止癢。3診，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，皮損大部分消退，故繼服上方半月以鞏固療效。

2 魚鱗病

患者男性，38歲，2016年11月12日初診。四肢皮膚干燥粗糙伴脫屑30余年?；颊咦杂兹砥つw干燥，以四肢為甚，伴有鱗片樣鱗屑附著，時有瘙癢感，每于秋冬季節(jié)加重。自行外用多種潤膚制劑，療效不著。其父有類似病史?？淘\：四肢伸側(cè)皮膚干燥粗糙，皮紋加深，表面著褐色糠秕狀鱗屑，呈多角形，邊緣上翹，中央黏著，形如魚鱗之狀。自覺瘙癢明顯，伴咽干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：魚鱗病。中醫(yī)診斷：蛇皮癬。辨證為血燥津虧證。治以養(yǎng)血滋陰，生津潤燥。方選清肺潤膚飲：桑葉15 g，苦杏仁10 g，北沙參15 g，梔子10 g，生石膏（先煎）30 g，麥門冬 10 g，天門冬 10 g，淡豆豉 10 g，丹參 15 g，黑芝麻 10 g，炙甘草 5 g，7 劑，水煎服，每日1劑。囑外用身體乳液保濕。2診，患者訴皮膚干燥感減輕，皮損稍見好轉(zhuǎn)。上方加阿膠烊化10g，制何首烏15 g，繼服28劑。3診，雙下肢皮膚漸光滑，顏色變淡，尤以小腿脛前皮膚較前亮澤。無明顯瘙癢感，口不渴，大便正常。效不更方，繼服前方28劑，鞏固療效。隨訪3個月，皮膚干燥粗糙明顯好轉(zhuǎn)，且運動后有少量汗出，復查肝功能未見異常。

按：魚鱗病是一種遺傳性角化障礙性皮膚病，以皮膚干燥、粗糙，伴有魚鱗狀鱗屑為臨床特征，與中醫(yī)“蛇皮癬”相對應[6]。本病多由先天稟賦不足，后天脾胃失養(yǎng)，加之外有燥邪阻遏體表、肺氣宣發(fā)不利，且燥邪入里化熱，煎熬津液，久之產(chǎn)生血燥、血虛、血瘀等病理變化，導致肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病。本例患者幼年發(fā)病，結(jié)合其癥狀和體征，辨證當屬溫燥傷肺、津虧血燥證，治以清燥潤肺，養(yǎng)血潤膚。首方擬用清燥潤膚飲，方中桑葉輕清宣透燥熱之邪，杏仁苦溫潤降，善于肅降肺氣而止咳，共為君藥。梔子質(zhì)輕而寒入上焦，并寓意以皮治皮，與淡豆豉同用助桑葉清宣溫燥，合而為臣。生石膏善清肺熱兼生津止渴，與北沙參、天門冬、麥門冬并用養(yǎng)陰生津，丹參養(yǎng)血活血，黑芝麻潤腸通便，共為佐藥。炙甘草，調(diào)和諸藥。2診，皮損見好轉(zhuǎn)，加用阿膠、制何首烏，翟教授認為阿膠有清補之效，與桑葉、麥門冬、制何首烏合用，可加強滋陰、養(yǎng)血、潤肺之功效。3診，四肢皮膚漸趨于光滑，故守方繼服，鞏固療效。

3 老年性皮膚瘙癢癥

患者女性，67歲，2017年9月28日初診。全身皮膚瘙癢反復發(fā)作3年，加重1周?；颊呓?年來，全身皮膚瘙癢劇烈，每于入秋加重，夏季緩解。曾就診于多家醫(yī)院，診斷為“皮膚瘙癢癥”，口服抗組胺藥物無效，自行外用激素類藥膏，并常用熱水燙洗周身以期減輕瘙癢癥狀，病情時有緩解，但易反復。尤其近1周以來，患者感全身瘙癢難耐，夜間脫衣后瘙癢感尤甚，夜不能寐。否認糖尿病、肝膽疾病病史?？淘\：全身皮膚干燥松弛，伴有少量皮屑，軀干及四肢可見大量抓痕、血痂。未見丘疹、糜爛滲出等。伴心煩口渴。舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷：風瘙癢。辨證為陰虛血燥證，治以清燥潤膚，滋陰養(yǎng)血。方選清燥潤膚飲加味，具體藥物如下：桑葉15 g，苦杏仁10 g，北沙參15 g，梔子 10 g，生石膏（先煎）30 g，淡豆豉 10 g，麥門冬 10 g，天門冬 10 g，丹參 15 g，黑芝麻 10 g，制何首烏 15 g，刺蒺藜 30 g，夜交藤 15 g，茯神 15 g，甘草5 g。7劑，水煎服，每日1劑。囑溫水洗澡后外涂自制護膚液以保濕。2診，局部皮膚干燥好轉(zhuǎn)，已無脫屑，瘙癢癥狀緩解，夜能入睡。繼服上方14劑。3診，患者訴偶有輕度瘙癢感，睡眠質(zhì)量明顯改善。上方去茯神、夜交藤，繼服7劑。未再復診，電話隨訪痊愈。

按：老年性皮膚瘙癢癥屬于全身型瘙癢病，是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病[7]。中醫(yī)稱本病為“風瘙癢”，其發(fā)病與氣血、風邪相關(guān)。本例患者皮膚瘙癢病病史3年，每于入秋時加重，因雖時至初秋，但秋陽以暴，氣候干燥，且溫燥乃初秋之氣，乘虛侵襲體表、首犯肺衛(wèi)，隨之化燥生風動血，易耗傷人體津液。加之該患者年邁，久病則血虛陰亦傷，終使肌膚失于濡養(yǎng)而作癢。翟教授從血燥與血虛兩方面對本案進行論治，清燥與養(yǎng)血并舉，選用清燥潤膚飲為主方，加制何首烏、刺蒺藜以增強滋陰養(yǎng)血、祛風止癢之功效，且何首烏炮制后減少了細胞毒性[8]。又因患者夜間瘙癢、難以入睡，加夜交藤、茯神以寧心安神。諸藥合用，清宣溫燥，祛風止癢，養(yǎng)血潤膚，可謂標本兼治。2診，皮膚干燥好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕，效不更方，繼服半月。3診，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜寐安，故去夜交藤、茯神，繼服7劑以收合功。

4 慢性濕疹

患者男性，36歲，2017年10月9日初診。全身皮膚反復起疹伴瘙癢4 a。患者于4 a前，無明顯誘因雙下肢起紅斑、丘疹，后蔓延至全身，自覺瘙癢。曾在社區(qū)醫(yī)院就診，診斷為“濕疹”，予以依巴斯汀片口服，外涂皮炎平、尤卓爾軟膏等。癥狀有所緩解，但每于秋冬季節(jié)病情反復發(fā)作。刻診：軀干、四肢散在暗紅色斑丘疹，可見抓痕及血痂，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有色素沉著。自覺皮膚干燥、瘙癢，伴心煩口渴、咽干鼻燥，納谷不香，大便結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡。中醫(yī)辨證：溫燥襲表，肺熱陰虛。治以清燥潤肺，滋陰養(yǎng)血，佐以祛濕止癢。方選清燥潤膚飲加味：桑葉 15 g，苦杏仁 10 g，北沙參 15 g，梔子 10 g，生石膏（先煎）30 g，淡豆豉 10 g，麥門冬 10 g，天門冬 10 g，丹參15 g，黑芝麻10 g，炒白術(shù)10 g，生薏苡仁30 g，白鮮皮30 g，刺蒺藜 30 g，蛇床子 10 g，甘草 5 g。10劑，每日1劑，水煎服。2診，皮損較前變薄、顏色變淡，但仍覺瘙癢，夜間為甚。前方加當歸10 g，制何首烏15 g，地膚子10 g，繼服14劑。3診，全身皮膚干燥好轉(zhuǎn)，大部分皮疹變平消退，已無明顯瘙癢感，口不渴，納食正常，二便調(diào)。效不更方，繼服前方14劑。隨訪兩月，未見復發(fā)，復查肝功能未見異常。

按：濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，以多形性皮損、對稱分布、易于滲出、自覺瘙癢、反復發(fā)作和易演變成慢性病為臨床特征[9]。中醫(yī)認為濕疹“本源于濕，再源于熱及風，風濕熱互結(jié)郁于肌膚，或化燥傷陰”。本例患者4 a來濕疹反復發(fā)作，腠理不密，又每于秋季外感溫燥之邪，內(nèi)外兩邪相搏，浸淫肌膚，日久耗血傷陰，由表及里，導致肺熱津虧，肌膚失養(yǎng)而干燥、粗糙、瘙癢。根據(jù)五臟相生理論，肺臟為脾臟之子，肺失清肅，津液受損，累及脾臟，此為子病及母，使脾虛血燥易為濕邪所困，故病情多遷延難愈。綜上所查，本病當屬肺熱陰虛、本虛標實之證。故翟教授首方以清燥潤膚飲為主方，方中桑葉、苦杏仁、生石膏、梔子、淡豆豉清宣肺中溫燥，北沙參、麥門冬、天門冬、丹參、黑芝麻同用滋陰養(yǎng)血，加用炒白術(shù)、生薏苡仁以健脾利濕，白鮮皮、刺蒺藜、蛇床子祛濕止癢，諸藥合用，使肺燥得潤、血熱得清，陰血得補而無助濕留戀之弊、濕邪得祛而無耗血傷陰之憂。2診，皮損好轉(zhuǎn)，仍覺瘙癢，遂加當歸、制何首烏滋陰養(yǎng)血，治療陰虛之本；加地膚子與白鮮皮、蛇床子、刺蒺藜同用，加強止癢之功效。標本兼治，以達扶正驅(qū)邪之效。3診，諸癥皆減，守方繼服以鞏固療效。

[1] 王穎曉,李其忠.肺主皮毛理論的研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(1):62-64.

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[4] 雒映宏.肺主皮毛理論臨床運用淺談[J].新中醫(yī),2014,46(9):220-222.

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[6] 廖明志,孫麗蘊.中醫(yī)古代文獻對于蛇身(魚鱗病)的病名釋義及治療述要[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(3):655-657.

[7] 張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:135.

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[9] 楊志波.中醫(yī)皮膚性病學[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010:102.