陳麗云

（潮州市中心醫(yī)院 消化二科，廣東 潮州521000）

結(jié)腸黑變病 （melanosis coli，MC）是指大量脂褐素異常沉著于結(jié)腸黏膜固有層而形成非炎性疾病，屬于良性、可逆性消化道疾病。其病因可能與長(zhǎng)期便秘并服用蒽醌類瀉藥有關(guān)，但至今未經(jīng)臨床證實(shí)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，大腸電子內(nèi)鏡廣泛運(yùn)用于消化系統(tǒng)疾病的檢查，故結(jié)腸黑變病的檢出率有明顯升高趨勢(shì)。結(jié)腸黑變病患者多數(shù)有便秘、排便困難、腹脹等不適癥狀，有研究［1］提出循證護(hù)理在結(jié)腸黑變病患者中的應(yīng)用效果顯著，能改善長(zhǎng)期便秘習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量。本研究探討循證護(hù)理在結(jié)腸黑變病患者中的護(hù)理效果及對(duì)便秘改善情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月我院收治的結(jié)腸黑變病患者50例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合結(jié)腸黑變病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)電子腸鏡證實(shí)：結(jié)腸固有層黏膜有色素沉著，且組織病理明確結(jié)腸黏膜固有層有吞噬細(xì)胞存在于間質(zhì)中，上皮細(xì)胞層正常；均經(jīng)醫(yī)師告知后簽署知情同意書(shū)參與本研究及治療；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并多種臟器功能嚴(yán)重不全者；合并嚴(yán)重的消化道其他疾病者，如急、慢性胃腸炎，腸梗阻，消化道潰瘍，腫瘤等；因吸毒、酗酒等自身因素導(dǎo)致不遵醫(yī)囑接受治療者；因臨床資料不完整影響結(jié)果準(zhǔn)確性者。采用信封法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例，兩組患者的一般臨床基線資料比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

兩組均給予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、排便習(xí)慣干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、按摩與穴位刺激、用藥指導(dǎo)等，具體如下：

1.2.2 循證護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組患者給予循證護(hù)理，具體方案如下：①尋找便秘相關(guān)問(wèn)題；②收集、評(píng)價(jià)證據(jù)；③科學(xué)、合理地制定護(hù)理計(jì)劃；④根據(jù)護(hù)理效果、反饋意見(jiàn)再次評(píng)價(jià)證據(jù)，進(jìn)行循環(huán)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理4周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：治愈為便秘、排便困難等癥狀完全消失，結(jié)腸電子鏡示結(jié)腸黏膜固有層色素沉著消失；顯效為上述癥狀明顯緩解，鏡下黏膜色素沉著減少50%及以上；有效為仍有便秘、排便困難，但較護(hù)理前減輕，鏡下示黏膜色素沉著減少30%～50%；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重，鏡下示黏膜色素沉著減少未達(dá)30%，甚至增加?？傆行?＝治愈率 ＋顯效率 ＋有效率。②參照便秘評(píng)分量表［4］，對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理2周、護(hù)理4周的便秘情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理效果比較

護(hù)理4周后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組的護(hù)理效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組護(hù)理前后的便秘評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者的便秘評(píng)分均顯著降低，且觀察組的便秘評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后的便秘評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

結(jié)腸黑變病 （melanosis coli，MC）由Billiarrd等在1825年首次定義為結(jié)腸黏膜的脂褐素沉著，后在1857年被Virchow稱之為黑病變，國(guó)外關(guān)于MC文獻(xiàn)報(bào)道普遍多于國(guó)內(nèi)。隨著電子腸鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)的迅速發(fā)展，國(guó)內(nèi)結(jié)腸黑變病的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，好發(fā)于老年男性。目前，關(guān)于MC的病因病理機(jī)制尚未完全明確，但已有研究［5］提出MC可能與長(zhǎng)期便秘、服用蒽醌類瀉藥等有關(guān)。有研究［6］報(bào)道蒽醌類瀉藥的大量濫用增加大腸腺黏液分泌，促使腸上皮細(xì)胞異常產(chǎn)生更多的相容性組織復(fù)合體，活化巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬作用，而細(xì)胞凋亡產(chǎn)生的黑色素累積于大腸黏膜固有層，導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。

結(jié)腸黑變病患者常伴發(fā)便秘、腹脹、排便困難，當(dāng)前對(duì)于MC治療的關(guān)鍵在于解除患者便秘，近來(lái)有研究［7－9］報(bào)道護(hù)理干預(yù)對(duì)不同疾病患者的便秘情況有顯著的改善效果。循證護(hù)理作為高、新、尖的護(hù)理級(jí)別，是指在實(shí)施計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員要合理地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望有效結(jié)合，獲取問(wèn)題證據(jù)，最終制定護(hù)理決策并實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4周后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；護(hù)理后，兩組患者的便秘評(píng)分均顯著降低 （P<0.05），且觀察組的便秘評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；表明加強(qiáng)護(hù)理級(jí)別在結(jié)腸黑變病患者的護(hù)理中可有效改善便秘情況，與楊娟［10］的研究中循證護(hù)理在患者便秘干預(yù)中的效果一致。

綜上所述，循證護(hù)理在結(jié)腸黑變病患者中應(yīng)用效果顯著，能改善患者的便秘癥狀，提高患者的日常生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 于洪波,戴林,李軍婷,等.結(jié)腸黑變病的內(nèi)鏡特點(diǎn)及臨床特征分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(10):1093-1094.

[2] 盤(pán)雪嬌,盧春玲.循經(jīng)按摩配合中藥熱敷對(duì)老年性便秘的護(hù)理觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(6):82-84.

[3] 郭秀琪,涂春蘭.腹部按摩配合拍打治療老年便秘的效果觀察 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(17):1619-1621.

[4] 趙貞貞,林征,林琳,等.中文版患者便秘狀況評(píng)估量表在應(yīng)用評(píng)價(jià)中的信效度研究 [J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1124-1126.

[5] 陳建永,潘鋒,張濤.蒽醌類藥物致結(jié)腸黑變病的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(7):1032-1033.

[6] 李田田,閆曉明,楊嵐嵐,等.結(jié)腸黑變病的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展 [J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(5):473-475.

[7] 段月蘭.骨折患者臥床期間便秘的護(hù)理干預(yù)及效果觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(21):128-129.

[8] 郭銀桂,盧小芹,盧璇,等.穴位按摩聯(lián)合大黃粉穴位貼敷緩解骨折臥床患者便秘的效果 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(12):80-81.

[9] 黃秀蘭,邱圣紅,陳麗宜,等.早期全方位護(hù)理干預(yù)防治腫瘤化療病人便秘的效果觀察 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(1):107-108.

[10]楊娟.循證護(hù)理在產(chǎn)后便秘患者中的應(yīng)用及臨床療效探討 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,27(12):1652-1654.