徐晶晶

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名525200）

疤痕子宮是指產(chǎn)婦曾經(jīng)實(shí)施過(guò)外科手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)，且術(shù)后在子宮處形成瘢痕。導(dǎo)致疤痕子宮形成的因素較多，包括子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)等，其中以剖宮產(chǎn)為導(dǎo)致疤痕子宮形成的主要原因［1］。近年來(lái)，臨床上剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠率也隨之提升，對(duì)母嬰健康及分娩結(jié)局均造成直接影響［2］。疤痕子宮再次妊娠者分娩方式的選擇與母嬰健康息息相關(guān)［3］。本研究探討陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)運(yùn)用于疤痕子宮再次分娩中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年5月期間我院收治的100例疤痕子宮產(chǎn)婦，按分娩方式的不同分為兩組各50例。研究組年齡24～39歲，平均年齡 （32.05±3.64）歲；孕周34～42周，平均孕周 （37.72±2.07）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～12年，平均 （6.32±0.74）年。對(duì)照組年齡25～40歲，平均年齡 （32.60 ± 3.53） 歲； 孕周 35 ～ 41 周， 平均孕周 （37.68 ±2.35） 周； 距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間 3 ～ 11 年， 平均 （6.49 ± 0.35）年。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 分娩方法 研究組產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩。首先做好分娩前相關(guān)準(zhǔn)備工作，臨產(chǎn)前48 h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查。對(duì)產(chǎn)婦子宮底高度、骨盆、胎頭大小、產(chǎn)道等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)估，并對(duì)胎兒的大小及陰道試產(chǎn)過(guò)程中可能發(fā)生的異常情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，做好相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，對(duì)合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性處理。分娩過(guò)程中若出現(xiàn)異常情況立即進(jìn)行相應(yīng)處理，若陰道試產(chǎn)過(guò)程中胎頭較低，且坐骨棘水平不超過(guò)2 cm，醫(yī)生需根據(jù)實(shí)際情況立即對(duì)產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，并進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，將分娩對(duì)疤痕子宮造成的損傷降到最低。若陰道試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)頭盆不稱情況，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通過(guò)人工破膜術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行輔助分娩，保障分娩順利進(jìn)行，防止因分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成不良后果，影響母嬰健康。若陰道試產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血、難產(chǎn)等危重情況，立即對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。分娩結(jié)束后給予20 U縮宮素加500 mL復(fù)方氯化鈉進(jìn)行靜脈滴注，并實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。對(duì)照組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均嚴(yán)格根據(jù)產(chǎn)科常規(guī)實(shí)施護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組采用不同分娩方式的應(yīng)用效果，比較兩組的產(chǎn)程、術(shù)中出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間、分娩成功率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)；以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程、術(shù)中出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較 研究組的產(chǎn)程、術(shù)中出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 見表 1。

表1 兩組的產(chǎn)程、術(shù)中出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較 （x±s）

2.2 兩組的分娩成功率比較 研究組及對(duì)照組的分娩成功率分別為 94.00%、 100.00%， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩成功率比較

2.3 兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組及對(duì)照組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 見表 3。

表3 兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

臨床疤痕子宮再次妊娠者多選擇通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率居高不下的原因與產(chǎn)婦缺乏分娩信心、醫(yī)患關(guān)系緊張、社會(huì)因素等息息相關(guān)。疤痕子宮主要指經(jīng)過(guò)組織修復(fù)后形成瘢痕的子宮，好發(fā)于有既往子宮手術(shù)史的女性［4］。由于疤痕子宮產(chǎn)婦伴有盆腔粘連現(xiàn)象，若再次對(duì)此類產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，不僅增加剖宮產(chǎn)手術(shù)難度，還可能引發(fā)子宮活動(dòng)受限、慢性盆腔痛、切口疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于產(chǎn)后康復(fù)［5］。與此同時(shí)，行剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，在某種程度上增加了新生兒顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征及吸入性肺炎的發(fā)生率，對(duì)母嬰健康均造成嚴(yán)重危害。因此，選擇一種安全性更高的分娩方式，對(duì)改善分娩結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)率、保障母嬰健康等均有積極影響［6］，對(duì)疤痕子宮再次分娩孕產(chǎn)婦具有重要意義。

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于外科手術(shù)，并非一種絕對(duì)安全的分娩方式，可對(duì)產(chǎn)婦身體造成不同程度的損害。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖可避免產(chǎn)后陰道松弛現(xiàn)象，但發(fā)生其他術(shù)后并發(fā)癥的可能性仍較高，產(chǎn)后康復(fù)較慢，延長(zhǎng)產(chǎn)婦住院時(shí)間，同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重復(fù)多次行剖宮產(chǎn)手術(shù)易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、腹腔臟器損傷、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。陰道試產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成的損傷較小，有利于產(chǎn)后快速康復(fù)，因此，從原則上來(lái)說(shuō)，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠者應(yīng)鼓勵(lì)其通過(guò)陰道試產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。相關(guān)研究［7］表明，初次手術(shù)后2～3年是創(chuàng)口愈合最佳時(shí)機(jī)，在此階段妊娠通過(guò)陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩成功率較高。此外，進(jìn)行陰道試產(chǎn)要求疤痕子宮再次妊娠者無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及原發(fā)性疾病，且胎位正常，胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)婦需明確陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊，并自愿選擇陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩。對(duì)于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，相較于剖宮產(chǎn)手術(shù)，陰道試產(chǎn)雖具有諸多優(yōu)勢(shì)，但此種分娩方式在臨床上的應(yīng)用率相對(duì)較低，導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因較多，如適應(yīng)證要求嚴(yán)格、操作風(fēng)險(xiǎn)性較高等。大多產(chǎn)婦缺乏對(duì)陰道試產(chǎn)的了解，可能伴有恐懼、擔(dān)憂心理，多主動(dòng)要求通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩［8］。本研究結(jié)果顯示，研究組的產(chǎn)程、術(shù)中出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），表明陰道試產(chǎn)可在某種程度上縮短產(chǎn)程及產(chǎn)后住院時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，有利于促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)；在分娩成功率方面，研究組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩成功率相近；研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），表明采用陰道試產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的可能性較小，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)疤痕子宮再次分娩孕婦實(shí)施陰道試產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)程，減少術(shù)中出血量，縮短產(chǎn)后住院時(shí)間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

[1] 鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點(diǎn)及臨床結(jié)局 [J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[2] 陶艷萍,張步振.疤痕子宮陰道分娩的臨床分析 [J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(12):131-133.

[3] 王長(zhǎng)祺.疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同產(chǎn)式臨床效果分析 [J].中外醫(yī)療,2016,35(5):79-80.

[4] 金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1614-1616.

[5] 韓菊香,李榮榮.疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果研究 [J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志 (電子版),2017,4(3):3-4.

[6] 吳素勤,王鷹,舒志明,等.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的危險(xiǎn)因素分析 [J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(7):662-664.

[7] 周苗苗.疤痕子宮再次分娩的臨床分析 [J/CD].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志 (電子版),2016,3(14):94-95.

[8] 鐘彩平,鐘偉嬌,劉遠(yuǎn)芬,等.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床分析 [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(13):1940-1942.