龍琦，杜芬，唐曉榮，羅俊，田密

（湖南省兒童醫(yī)院 眼科，湖南 長沙410007）

麥粒腫 （Hordeolum）是由于睫毛毛囊處皮脂腺、瞼板腺等被病原菌感染而引起的一種眼部炎癥，手術(shù)切開引流是治療該眼癥的有效手段之一［1］，但治療期間患兒易出現(xiàn)哭鬧、躁動等行為，嚴(yán)重影響到手術(shù)的順利實施及效果。本研究針對不同年齡段麥粒腫手術(shù)患兒的心理特點，給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，效果較好，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例麥粒腫患兒均為我院2015年1月至2017年1月期間收治，患兒資料均完整，且具有麥粒腫切開術(shù)指征，按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為兩組。Ⅰ組100例，其中男童56例，女童44例；年齡分布1～13歲，平均 （6.7±1.8）歲；＜3歲者38例，3～6歲者33例，>6歲者29例。Ⅱ組100例，其中男童53例，女童47例；年齡分布1～12歲，平均 （6.5±1.6）歲；＜3歲者39例，3～6歲者35例，>6歲者26例。兩組患兒家長均對本研究知情同意，且兩組的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受麥粒腫切開術(shù)治療。Ⅰ組手術(shù)期間接受一般性護(hù)理，對于出現(xiàn)恐懼情緒的患兒，通過威嚇法及強(qiáng)制性手段讓其配合手術(shù)治療［2］。Ⅱ組在上述基礎(chǔ)上針對不同年齡段患兒的恐懼情緒實施心理護(hù)理，護(hù)理時應(yīng)做到態(tài)度溫和、耐心，語言通俗、形象生動。對年齡＜3歲者，采取擁抱、輕拍背部、觸摸頭部及引逗等方式，增加其安全感，增進(jìn)患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的親近感；對3～6歲者，通過講故事、玩游戲、物質(zhì)或精神獎勵等方式，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除其緊張、恐懼心理；對年齡>6歲者，可通過熱情接待患兒，給予安慰和鼓勵等方式，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標(biāo) 通過手術(shù)配合程度［3］評估兩組不同年齡段患兒組間、組內(nèi)，以及不同性別患兒組間、組內(nèi)經(jīng)護(hù)理后的恐懼心理緩解情況，包括配合、基本配合及不配合三項。同時采用自行設(shè)計的護(hù)理滿意度問卷表，調(diào)查兩組患兒家長對手術(shù)護(hù)理內(nèi)容的滿意情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件 （版本：SPSS 20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同年齡段患兒的手術(shù)配合情況 Ⅱ組年齡＜3歲、3～6歲與 >6歲患兒的手術(shù)配合率分別為 71.8%、80.0%和96.2%， 顯著高于Ⅰ組的 28.9%、 48.5%和 62.1%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組不同性別患兒的手術(shù)配合情況 兩組男、女患兒的手術(shù)配合率組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；組內(nèi)手術(shù)配合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表1 兩組不同年齡段患兒的手術(shù)配合情況 ［n，n（%）］

表2 兩組不同性別患兒的手術(shù)配合情況 ［n，n（%）］

2.3 兩組的家長滿意度比較 Ⅱ組的家長總滿意度為96.0%，顯著高于Ⅰ組的84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的家長滿意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

麥粒腫又稱 “針眼”、 “瞼腺炎”，其有內(nèi)外麥粒腫之分，在任何年齡段均可發(fā)病，但以幼兒期最常見，一旦患病，往往可導(dǎo)致眼瞼皮膚隆起，并出現(xiàn)局限性紅腫或灼痛感，嚴(yán)重者還伴有畏寒、發(fā)熱、局部壓痛及淋巴結(jié)腫大等一系列癥狀，對小兒的健康發(fā)育非常不利。麥粒腫切開引流術(shù)對治療該病有重要作用，適用于理療、藥療等保守治療無效患兒麥粒腫的治療。但手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，加之小兒的心理、年齡較特殊，圍術(shù)期有相當(dāng)一部分患兒可感受到明顯的疼痛，并產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)哭鬧、躁動等不利于手術(shù)順利開展的行為。常規(guī)護(hù)理一般是通過威嚇法、強(qiáng)制性手段等讓患兒配合手術(shù)治療，但該種做法并無法消除患兒的恐懼心理，多數(shù)患兒在接受常規(guī)一般性護(hù)理后仍不能很好地配合手術(shù)治療。田磊等［2］的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患兒在接受常規(guī)護(hù)理后，手術(shù)配合率僅為67.4%。本研究將麥粒腫患兒分為＜3歲、3～6歲、>6歲三組進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)患兒接受常規(guī)一般性護(hù)理后的手術(shù)配合率分別為 28.9%、 48.5%和 62.1%， 與該研究［2］觀點基本一致。 麥粒腫切開引流術(shù)是一種侵入性操作，會產(chǎn)生一定的疼痛，因此，手術(shù)治療期間有必要結(jié)合患兒的年齡特點，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，以保障手術(shù)的順利開展，并盡可能地避免對患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。

年齡＜3歲嬰幼兒期患兒的語言表述能力普遍較差，對周圍事物的了解多依賴于主觀感覺，在面對陌生環(huán)境、事物及人員時，極易產(chǎn)生恐懼、不安的心理，進(jìn)而哭鬧不止。采取威嚇、強(qiáng)制性手段雖可取得患兒的基本配合，但并無法消除患兒的恐懼心理，相反，還可能導(dǎo)致恐懼心理加重［3］。母親是該年齡段患兒的主要依賴對象，因此護(hù)理時，應(yīng)充分取得患兒母親的配合，在給予患兒輕拍背部、觸摸頭部及引逗等同時，由母親懷抱患兒，配合醫(yī)護(hù)人員工作，使患兒盡早停止哭鬧。本研究中，Ⅱ組年齡＜3歲患兒在經(jīng)心理干預(yù)后，其手術(shù)配合率達(dá)到71.8%，而Ⅰ組僅為28.9%，與上述資料觀點大致相符。

3～6歲年齡段患兒的身心具有較好的可塑性，且已具備基本的語言表達(dá)能力，但相對懼怕疼痛，往往會通過具體形象思維進(jìn)行聯(lián)想及演繹推理。其專注點多放在手術(shù)疼痛、陌生環(huán)境及人員等方面，而非停留在疾病本身上，手術(shù)配合率普遍較低［4－5］。對于該類患兒，護(hù)理時應(yīng)充分利用語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在做到態(tài)度溫和、語言形象的基本要求下，通過各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，包括講故事、玩游戲、親切稱呼乳名、給予小玩具獎勵等，以緩解患兒的抵觸、恐懼心理，保持情緒放松。本研究Ⅱ組3～6歲患兒的配合率為80.0%，同樣較Ⅰ組占優(yōu)勢。

>6歲年齡段的患兒，其思維與成人基本接近，具有較高的理解與分析能力，其恐懼心理多是由于擔(dān)心手術(shù)失敗、擔(dān)心麻醉風(fēng)險、擔(dān)心手術(shù)影響視力或美觀等引起。給予心理護(hù)理時，應(yīng)認(rèn)真傾聽其心聲，盡量滿足其需求，對于患兒提出的疑慮，應(yīng)做到及時、詳細(xì)解答，并適當(dāng)鼓勵和安慰患兒，以充分調(diào)動該年齡段患兒的主觀能動性，從而使其積極配合手術(shù)治療。本研究顯示，Ⅱ組年齡>6歲患兒的手術(shù)配合率為96.2%，不僅優(yōu)于Ⅰ組的62.1%，相比其他年齡段患兒的配合率也有一定的提升，可見年齡越大，心理護(hù)理發(fā)揮的作用越明顯。

此外，本研究結(jié)果顯示，兩組在接受相應(yīng)的護(hù)理后，組內(nèi)男、女患兒的手術(shù)配合率基本相當(dāng)，但組間比較，Ⅱ組優(yōu)于Ⅰ組，這進(jìn)一步提示心理護(hù)理較一般性護(hù)理對消除麥粒腫手術(shù)患兒的恐懼心理更具有優(yōu)勢；Ⅱ組的家長滿意度高達(dá)96.0%，優(yōu)于Ⅰ組，表明心理護(hù)理除了可緩解患兒的恐懼心理外，對于提升家長滿意度、改善科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有明顯的幫助。

綜上所述，對麥粒腫切開術(shù)患兒實施針對性的心理護(hù)理，能夠明顯減輕患兒的恐懼心理，提高其手術(shù)配合度，且對科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升也有一定作用，提高家長滿意度，值得推廣。

[1] 孫可,劉麗丹,趙琪,等.可彎曲喉罩在小兒麥粒腫手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,45(9):793-796.

[2] 田磊,夏元喜,安靜.手術(shù)室人員對小兒患者術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)探討 [J].當(dāng)代護(hù)士 (專科版),2015,(11):89-90.

[3] 劉東方,朱靜露.麥粒腫切開術(shù)期間患兒恐懼的心理護(hù)理 [J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):189.

[4] 袁玲,劉莉,區(qū)錦燕,等.心理護(hù)理對小兒咽部手術(shù)全麻恢復(fù)期影響的臨床研究 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(4):604-606.

[5] 林煥閣,郭彩玲.兒科患者不同時期的心理護(hù)理與心理特點分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):300-301.