余泱川，尹明章，于挽平

(海南醫(yī)學(xué)院圖書館，?？?571199)

明代是古代海南社會(huì)文化、學(xué)術(shù)教育發(fā)展的高峰時(shí)期。隨著邢宥、丘濬、唐胄、鐘芳、王弘誨等一批名宦、大儒的涌現(xiàn)，海南逐漸由地處邊陲的化外之地轉(zhuǎn)變?yōu)樘煜侣劽摹昂Ｍ忄u魯”。伴隨著文化的進(jìn)步，海南醫(yī)學(xué)亦在此時(shí)走向成熟。在海南古代方志中存有姓名的68位醫(yī)學(xué)人物中有27位生于明代[1]，歷代由瓊籍人士撰著的9部醫(yī)籍中有8部出自明代[1]。而縱觀明代的海南醫(yī)家，能以醫(yī)名、醫(yī)著見(jiàn)諸史志的首推以丘普、丘濬、丘敦為代表的丘氏家族。

1 明代海南丘氏家族醫(yī)學(xué)傳承概述

丘氏家族于元朝末年由福建遷入海南，其入瓊第一代為丘均祿，其以“元帥府奏差”之職落籍海南瓊山(今?？谑协偵絽^(qū))。第二代為均祿之子丘普，任臨高(今海南省臨高縣)醫(yī)學(xué)訓(xùn)科，為丘氏家族中首位業(yè)醫(yī)者。第三代為丘普獨(dú)子丘傳，于33歲早逝。第四代為丘傳二子：長(zhǎng)子丘源承襲祖父之職業(yè)醫(yī)，次子丘濬為明代著名的政治家、思想家，宦聲、文名之外亦有數(shù)部醫(yī)學(xué)著作傳世。第五代為丘濬六子一女：其中嫡長(zhǎng)子丘敦有未完成的醫(yī)著遺稿存世，季子丘京則有醫(yī)學(xué)上的義舉見(jiàn)諸方志。其后丘氏子孫繁盛而多業(yè)儒出仕，再無(wú)醫(yī)學(xué)人物留存史志。丘氏入瓊之初，便秉持“人家仕宦不常，而生業(yè)不可廢”的信條以“耕讀”傳家，然其數(shù)代族人因家學(xué)淵源，無(wú)論業(yè)醫(yī)與否皆有醫(yī)學(xué)事跡或著作傳世，是海南地方醫(yī)學(xué)史上綿延四代的醫(yī)學(xué)家族。

2 肇始家族醫(yī)學(xué)的醫(yī)官丘普

2.1 丘普任醫(yī)官時(shí)的業(yè)績(jī)

丘普(1368-1436年)，字思貽，任臨高縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科?！都尉冈龀强h志》記載：“今之為其官者，以‘訓(xùn)科’為名，蓋欲其聚醫(yī)生而訓(xùn)之，使各專一科……然后官?gòu)亩贾?，別為數(shù)等。[2]”可見(jiàn)丘普所任之職以教育和考核醫(yī)生的知識(shí)、技能為責(zé)，其對(duì)醫(yī)學(xué)諸科學(xué)術(shù)的掌握必在普通醫(yī)生之上。關(guān)于丘普任職訓(xùn)科時(shí)的業(yè)績(jī)，丘濬《可繼堂記》中提到：“公以臨邑醫(yī)官滿考，赴銓曹，留京師。[3]”所謂“滿考”，是“任滿考績(jī)”之義，“銓曹”則為官員考核、選拔機(jī)構(gòu)。明代內(nèi)外官員自任現(xiàn)職起，3年為初考，6年再考，9年通考，然后行黜陟之典[4]，說(shuō)明丘普在其擔(dān)任醫(yī)官的第一個(gè)9年中，3次考績(jī)至少都是稱職的。而明初由于太醫(yī)院醫(yī)生不足，故于洪武二十六年(1393年)著令：“凡醫(yī)生有缺，各盡世業(yè)代補(bǔ)外，仍行天下訪取。[5]”故丘普“留京師”的原因很有可能是因考績(jī)優(yōu)良而入太醫(yī)院充任醫(yī)生，此為其醫(yī)學(xué)水平的旁證。丘普不僅擁有高超的醫(yī)術(shù)，對(duì)地方公益亦多有貢獻(xiàn)?！墩颅偱_(tái)志》記載：“(丘普)性仁愛(ài)，專以濟(jì)人利物為事。宣德九年，郡中大饑，白骨遍野，普于第一水橋舍地若干畝為義冢以葬之。[6]”義冢的設(shè)立，不僅出于對(duì)亡者的人道關(guān)懷，其于地方公共衛(wèi)生也有積極意義。丘普能夠貢獻(xiàn)自家土地安葬餓殍，說(shuō)明其于仁術(shù)之外兼有無(wú)私的仁心。

2.2 丘普對(duì)家族醫(yī)學(xué)傳承的貢獻(xiàn)

丘氏醫(yī)學(xué)能夠傳承四代，實(shí)賴丘普奠定基礎(chǔ)。明代醫(yī)生的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位不高，即使醫(yī)學(xué)訓(xùn)科這類醫(yī)官，在明代官吏系統(tǒng)中亦為“設(shè)官不給祿”的“雜職”，然而丘普并不因此偏廢子孫的醫(yī)學(xué)教育，而是根據(jù)資質(zhì)不同合理培養(yǎng)。由于獨(dú)子丘傳多病而早逝，丘普實(shí)際承擔(dān)了長(zhǎng)孫丘源和次孫丘濬的教育之責(zé)。丘濬《可繼堂記》述曰：“一日先祖(丘普)坐堂上，兄與濬偕侍。公謂兄源曰：‘爾主宗祀，承吾世業(yè)，隱而為良醫(yī)，以濟(jì)家鄉(xiāng)可也。’謂濬曰：‘爾立門戶，拓吾祖業(yè)，達(dá)而為良相，以濟(jì)天下可也?！痆3]”而丘氏兄弟當(dāng)時(shí)的反映是：“時(shí)吾兄弟俱幼稚愚騃，不知先祖之言為何如，然自是亦知惕勵(lì)自持，不敢失墜。[3]”可見(jiàn)丘普深具慧眼，能夠認(rèn)識(shí)到尚為稚童二孫潛質(zhì)上的差異，為他們選擇適合的人生道路；同時(shí)也說(shuō)明他注重培養(yǎng)后代早立志向，且時(shí)時(shí)以之鞭策自己。事實(shí)證明，丘普的教育是成功的，長(zhǎng)孫丘源繼承祖業(yè)，襲任醫(yī)學(xué)訓(xùn)科一職；次孫丘濬終成一代名宦、碩儒，然于醫(yī)學(xué)亦頗有涉獵。

3 大儒通醫(yī)的名宦丘濬

丘濬(1421-1495年)，字仲深，號(hào)深庵，謚文莊，明代著名的政治家、思想家、文學(xué)家，歷仕景泰、天順、成化、弘治四朝，曾任國(guó)子祭酒、禮部尚書、戶部尚書、內(nèi)閣大學(xué)士等要職。丘濬一生以官聲、文名昭彰史冊(cè)，國(guó)學(xué)大師錢穆謂其“不僅為瓊島一人物，乃中國(guó)史上之一第一流人物也”[7]。其一生著述，于經(jīng)史作《大學(xué)衍義補(bǔ)》《朱子學(xué)的》《世史正綱》，于詩(shī)、文、劇本則有《瓊臺(tái)詩(shī)話》《瓊臺(tái)會(huì)稿》《五倫全備記》《投筆記》存世。此外，作為丘氏家族的第四代，丘濬對(duì)于醫(yī)學(xué)亦涉獵頗深，著有《本草格式》《重刻明堂經(jīng)絡(luò)前后圖》《群書鈔方》3部醫(yī)籍。

3.1 《群書鈔方》

該書為丘濬醫(yī)著中惟一存世者，也是目前已知存世的惟一一部由海南籍歷史名人所作之醫(yī)學(xué)古籍。如其自序所言：“讀諸家書遇有成方，輒手鈔之，積久成帙”[8]，該書乃輯匯各類書籍中所載之方劑而成。與歷代方書不同的是，《群書鈔方》專搜醫(yī)書之外的經(jīng)、史、子、集所載方劑，此為其內(nèi)容上的一大特色。該書所輯之106種方劑出自36種歷代文獻(xiàn)，迄自唐初的《周禮注疏》，止于元末戴良的《九靈山房集》，涵蓋經(jīng)注、正史(如李延壽《北史》)、筆記(如賈似道《悅生隨鈔》)、志怪(如洪邁《夷堅(jiān)志》)、書信(如蘇軾《與徐十二書》)、詩(shī)歌(如柳宗元《種白蘘荷》)多種文體。方劑之排列，以其所出書籍的成書先后為序，由唐、宋至金、元；條文的組織以所源書籍為綱，以方劑為目。每一條文按方書體例首列方劑名(如“蘇合香酒”)或主治病證(如“治遍身出汗”)；次列所用藥物(包括用量及炮制方法)，再述方劑的制法和用法；最后附以原書的相關(guān)內(nèi)容，包括原文所出章節(jié)、方劑的創(chuàng)制人和創(chuàng)制過(guò)程及對(duì)藥效的記述等。

《群書鈔方》成書之后，頗為海內(nèi)外醫(yī)界和藏書家所重視。《本草綱目》《醫(yī)學(xué)入門》《續(xù)名醫(yī)類案》及日本《雜病廣要》都曾引用該書內(nèi)容，而《百川書志》《國(guó)史經(jīng)籍志》《古今圖書集成·理學(xué)匯編·經(jīng)籍典》等多部重要書目都對(duì)該書進(jìn)行了著錄。惜乎刊行不廣，《群書鈔方》在國(guó)內(nèi)的流傳自清初便已斷絕，流入日本后又為醫(yī)家所推崇，屢經(jīng)傳抄。該書現(xiàn)僅存3個(gè)版本且均為孤本，北京國(guó)家圖書館所藏明代萬(wàn)歷刊本為此書惟一存世刊本；日本國(guó)立公文書館藏抄本原為江戶末期幕府教育機(jī)構(gòu)“昌平坂學(xué)問(wèn)所”抄錄、收藏；臺(tái)北故宮博物院藏抄本原為日本醫(yī)家小島尚質(zhì)所藏，系覆抄丹波元堅(jiān)抄本而成，后于清末由藏書家楊守敬購(gòu)回中國(guó)。

3.2 《本草格式》

該書為丘濬所編纂的一部本草著作，其名見(jiàn)于《道光廣州通志·藝文志》，原書已佚。丘氏文集《重編瓊臺(tái)會(huì)稿》中錄有該書自序1篇，可大致了解其體例及內(nèi)容。《本草格式》的寫作初衷是作者有感于本草典籍往往抄錄、刪節(jié)前代之書而成，少有出于實(shí)際觀察之內(nèi)容，于一物往往眾說(shuō)紛紜，“博而寡要，泛而無(wú)實(shí)，非獨(dú)無(wú)益于世，而或至虧誤人也亦有之矣”[9]。丘濬希望能夠以《周禮》中草、木、蟲、石、谷“五藥”為目，先立一修撰本草的“格式”，以期后世“足跡遍天下”者，窮物理之學(xué)，“成一代之書以嘉惠生靈”。據(jù)此推斷，此書可能為本草典籍的編寫提綱。

3.3 《重刻明堂經(jīng)絡(luò)前后圖》

該著作為兩幅人體經(jīng)絡(luò)圖，其名見(jiàn)于民國(guó)時(shí)期出版的《瓊山縣志·藝文略》，原圖已不存?！吨鼐幁偱_(tái)會(huì)稿》收錄有丘濬自序兩篇，述及作者曾獲鎮(zhèn)江府所刻《明堂銅人圖》正背兩幅，繪有人體全身經(jīng)絡(luò)、腧穴。丘濬對(duì)其愛(ài)不釋手：“懸之坐隅，朝夕玩焉”，并對(duì)其進(jìn)行詳加考訂。其后為使該圖之內(nèi)容更為明晰，又加入北宋·楊介所繪《存真圖》的內(nèi)容，命刻工重印，即“重刻明堂經(jīng)絡(luò)前圖”和“重刻明堂經(jīng)絡(luò)后圖”。丘濬還認(rèn)為其所獲《明堂銅人圖》系宋代石藏氏依據(jù)王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》所繪之經(jīng)穴圖的摹刻本。當(dāng)代有研究[10]認(rèn)為，日本森之宮藏僧人尚覺(jué)所刻《明堂銅人圖》的底本即丘濬重刻之圖。

4 著史為鑒的太學(xué)生丘敦

4.1 丘敦之生平事跡

丘敦(1460-1490年)，字一成，號(hào)必學(xué)齋，丘濬長(zhǎng)子。他未能效法父親考取功名而入仕途，僅以丘濬之宦績(jī)受恩蔭為太學(xué)生，其詳細(xì)的生平事跡見(jiàn)于丘濬門生蔣冕所作“太學(xué)生丘君行狀”一文。根據(jù)相關(guān)記述，丘敦自幼沉默訥言，口不習(xí)辭，不似丘濬兩個(gè)幼子“皆聰悟絕倫，將他日諉以書香之托”[11]。因?yàn)槲幢桓赣H寄托厚望，丘敦10歲便從北京回到故鄉(xiāng)海南，“留侍吳夫人家居，佐伯父訓(xùn)科公主宗祀”，直至24歲，故培養(yǎng)教育其成長(zhǎng)實(shí)際是他業(yè)醫(yī)的伯父丘源。青年時(shí)代的丘敦鮮少出入宦門，“無(wú)故足不履城市，非有事未嘗涉跡公府”[11]，故能“博極群書，藻思日以逸發(fā)矣”。后丘濬兩位少子夭折，丘敦進(jìn)京陪侍父親并以太學(xué)生身份參加會(huì)試，一試不第后對(duì)科舉再無(wú)興趣，從此閉門讀書，“凡禮樂(lè)兵農(nóng)、天文地形，律呂星歷，以至醫(yī)卜算數(shù)之說(shuō)，益無(wú)不研究焉……雖盛暑鑠金，亦口談手校不輟”[11]。后丘敦染疾，因自諳醫(yī)理，深惡諸醫(yī)“多泥東垣、丹溪之說(shuō)，而不得其妙”[11]，故而“醫(yī)每進(jìn)藥，多疑不肯服，即服之，亦不過(guò)數(shù)劑即止，已而更一醫(yī)復(fù)然”[11]，以至“疾勢(shì)殆不可為”，于31歲病逝于北京。

4.2 丘敦《醫(yī)史》遺稿

根據(jù)蔣冕的記述，丘敦生前酷嗜《素問(wèn)》，有感于該書宏深浩博，尋常讀者難于理解，故曾對(duì)朱丹溪《讀素問(wèn)》(現(xiàn)已不存)進(jìn)行批注增訂，其中對(duì)“上古天真論”“四氣調(diào)神大論”諸篇“多有發(fā)舊注所未發(fā)者”。蔣冕認(rèn)為：“按其法以求其書，久之若有所得。乃探其原委，審其脈絡(luò)，章分而句釋之。[11]”惜乎相關(guān)內(nèi)容僅數(shù)十紙，無(wú)緣復(fù)見(jiàn)于今。真正能夠反映丘敦醫(yī)學(xué)思想的是其接近完成的著作《醫(yī)史》，該書系侍從整理其遺稿時(shí)發(fā)現(xiàn)：“既(丘敦)卒，侍史出其遺稿于二巨篋中……所著書號(hào)《醫(yī)史》未脫稿者四十六冊(cè)”[11]，現(xiàn)已不存，但在“太學(xué)生丘君行狀”一文中錄有原書之序文、“運(yùn)氣表”和“三因說(shuō)”3篇遺文。

根據(jù)丘敦的自序，《醫(yī)史》一書并非普通的醫(yī)學(xué)史著作，其寫作目的在于糾正當(dāng)時(shí)醫(yī)家以“醫(yī)者意也”為借口對(duì)古代醫(yī)家學(xué)說(shuō)的隨意解讀，為醫(yī)學(xué)正本清源。丘敦提出：“蓋必先明于法，而后可以言意。意生于法，而亦不外于法。舍法而言意則蕩，舍意而言法則拘……與其失之蕩也，寧拘?！痹摃w例仿照紀(jì)傳體史書，分為“本紀(jì)”2篇，以記黃帝、神農(nóng)；“表”4篇，論述運(yùn)氣及《周禮》中的“五藥”；“考”8篇，考證醫(yī)書、職官、醫(yī)器、服食、攝養(yǎng)之類；“列傳”64篇，述及岐伯、扁鵲以降至明初諸名醫(yī)。各部篇數(shù)對(duì)應(yīng)“兩儀”“四象”“八卦”及“六十四卦”。全書共載文78篇，丘敦認(rèn)為：“七與八，皆少數(shù)也。老變而少不變……然則此書其終不變而遂無(wú)用乎?[11]”其著醫(yī)史的立意中帶有一定的保守主義傾向，對(duì)金元以降的醫(yī)學(xué)新說(shuō)多有臧否。

在“運(yùn)氣表”中，丘敦主張以辨證的態(tài)度認(rèn)識(shí)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)。對(duì)于《傷寒鈐法》中以五運(yùn)六氣為教條診治疾病的做法，予以堅(jiān)決的批判，認(rèn)為“泥者至云某生人于某日某經(jīng)病者，治以某藥，按圖膠柱，其謬甚矣”[11]。但同時(shí)他承認(rèn)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)作為古人對(duì)氣候與人體生理、發(fā)病之關(guān)系的觀察和總結(jié)，對(duì)攝生、防病有積極的指導(dǎo)意義，可以“調(diào)其氣數(shù)之偏，返其和平之化，使之剛氣不怒，柔氣不懾，天道既順，民氣可調(diào)”[11]。他認(rèn)為當(dāng)世醫(yī)家之所以不能夠合理地應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，根本原因在于不能領(lǐng)會(huì)古人“體天地，法四時(shí)，別陰陽(yáng)，順人性”的本意，只針對(duì)文獻(xiàn)的條文，“忽其本而致詳于末，舍其大而徒察其細(xì)，牽強(qiáng)附會(huì)，支離決裂”[11]。

在“三因說(shuō)”中，丘敦針對(duì)易水學(xué)派“古方今病不相能”的觀點(diǎn)，提出折衷的主張。他認(rèn)為李杲憑脈斷癥，“病之變無(wú)常，方亦與之無(wú)窮”的醫(yī)學(xué)思想，可以“一洗世醫(yī)按圖、膠柱之固”[11]，滌蕩醫(yī)界的泥古之風(fēng)；同時(shí)也提出隨證應(yīng)變、創(chuàng)制新方的能力，并非人人可以企及：“業(yè)醫(yī)者不能皆明之(李杲字明之)”。對(duì)于尋常醫(yī)生，若棄法度而興恣睢杜撰之風(fēng)，對(duì)患者有害無(wú)益。對(duì)于病因的認(rèn)識(shí)，丘敦主張?jiān)陉悷o(wú)擇的三因說(shuō)之外，疾病尚有因于天、地、人之別，實(shí)則強(qiáng)調(diào)“因于人”，也就是社會(huì)因素與疾病的關(guān)系。他認(rèn)為金元醫(yī)家中張從正的“瘧疾常與虐政并行”[11]，元好問(wèn)的“壬辰之變(指1232年汴京為蒙古軍所破)，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬(wàn)人”，是少有的將疾病流行歸因于社會(huì)變亂的論述。但丘敦仍認(rèn)為上述醫(yī)家雖強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)致疾病的社會(huì)因素，卻無(wú)法在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)之外尋找解決之道。他提倡“明君賢相其勿使人瘧，其勿使人疫，死于飲食勞倦”[11]，主張為政者應(yīng)使政治清明，消除產(chǎn)生疾病的社會(huì)根源。丘敦寄望統(tǒng)治階層正世道以絕病源的思想雖有不切實(shí)際之處，但其中不乏符合當(dāng)代“社會(huì)醫(yī)學(xué)”思想的先見(jiàn)之明。