青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科，山東 青島 266500

銀屑病常見(jiàn)于頭皮、四肢伸側(cè)，初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周?chē)醒仔约t暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱(chēng)薄膜現(xiàn)象，再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱(chēng)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，其中白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱(chēng)為三聯(lián)征，此病多為慢性病程，常反復(fù)發(fā)作[1]。筆者現(xiàn)將胡劍春主任醫(yī)師治療銀屑病的經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 病因病機(jī)

古代文獻(xiàn)中有許多類(lèi)似銀屑病的記載，如“白疕”、“蛇虱”、“松皮癬”等，隋《諸病源候論》首先提出干癬的病因病機(jī)為風(fēng)毒邪氣致病。清《外科大成》提出：白疕“由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”。近代學(xué)者對(duì)銀屑病的病因病機(jī)提出了獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解。趙炳南提出“內(nèi)有蘊(yùn)熱，郁于血分”為銀屑病的基本病機(jī)；朱仁康認(rèn)為血分有熱為本病的主因；金起鳳認(rèn)為本病的病機(jī)核心是“血熱毒盛”；張作周認(rèn)為銀屑病發(fā)生是由于毒熱相搏，脈絡(luò)不通所致；顧伯華認(rèn)為銀屑病為營(yíng)血虧損、生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)而成[1]。

胡劍春主任醫(yī)師認(rèn)為，銀屑病病因病機(jī)隨著時(shí)代的變遷而有所不同，古人多風(fēng)餐露宿、飲食粗劣，因外感發(fā)病者多；今人多肥甘厚肉、胃腸積滯、情志郁滯等內(nèi)傷發(fā)病者眾。外感中以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪侵襲，氣血失其所位，皮膚失養(yǎng)而出現(xiàn)白色鱗屑，風(fēng)性善動(dòng)，故瘙癢難耐；衛(wèi)氣彪悍，奮力祛風(fēng)，陽(yáng)勝化熱，灼傷血絡(luò)而出現(xiàn)出血點(diǎn)；邪正相爭(zhēng)，中間出現(xiàn)薄膜層。內(nèi)傷致病者多肥甘厚肉難以代謝消化而積滯化熱或情志郁滯化熱，熱邪熏蒸皮膚血絡(luò)出現(xiàn)出血點(diǎn)；氣滯則血瘀，氣血不能達(dá)于皮膚而出現(xiàn)白色鱗屑；邪正斗爭(zhēng)，中間出現(xiàn)薄膜層；熱邪傷津耗液致陰虛火旺化風(fēng)而瘙癢。由此可見(jiàn)，無(wú)論外感或飲食或情志等因素都可以導(dǎo)致銀屑病的發(fā)病，但無(wú)論何種病因，其基本病機(jī)是風(fēng)、熱、郁、瘀、虛，治療上應(yīng)用升降散和涼血五根湯為主方，取得良好療效。

2 升降散

龔?fù)①t《萬(wàn)病回春·瘟疫門(mén)》載內(nèi)府仙方一首：“僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢(qián)半，大黃四兩，姜汁打糊為丸，重一錢(qián)一枚。治腫項(xiàng)大頭病、蝦蟆病。大人服一丸，小兒減半，蜜水調(diào)服，立愈”。楊栗山于《傷寒溫疫條辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰義》改分量服法，名為賠賑散，予更其名曰升降散”?！盁捗弁栌置珮O丸”。改后之升降散為：白僵蠶酒炒二錢(qián)，全蟬蛻去土一錢(qián)，廣姜黃去皮三錢(qián)，川大黃生四錢(qián)，合研勻。病輕者分四次服，最重者分二次服。黃酒兩盅，蜜一兩，調(diào)勻冷服”。

3 涼血五根湯

該方出自趙炳南《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，方用白茅根、瓜蔞根、茜草根、紫草根、板藍(lán)根，具有涼血活血、解毒化斑的功效，可治療血熱導(dǎo)致的多種疾病。

4 臨床驗(yàn)案

以上二方為基礎(chǔ)，胡劍春主任醫(yī)師臨證自擬治療銀屑病的基本方。藥用：僵蠶10 g，蟬蛻6 g，姜黃6 g，生大黃12 g，瓜蔞根15 g，白茅根30 g，茜草10 g，紫草10 g，板藍(lán)根30 g，白鮮皮10 g，白蒺藜10 g，合歡皮15 g，首烏藤30 g，秦艽10 g，防風(fēng)6 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，丹參15 g。加減：心火者加淡竹葉、滑石、甘草；胃熱者加石膏、知母；肝膽濕熱者加龍膽草、茵陳、萆薢；肺陰虛者加沙參；心陰虛者加麥冬；肝陰虛者加生地；腎陰不足者加玄參；口苦者加柴胡、黃芩；煩躁者加梔子、淡豆豉；食積者加保和丸；上肢癥狀明顯者加凌霄花、野菊花；顧護(hù)胃氣者加焦三仙；瘙癢重者加徐長(zhǎng)卿、地膚子；腰膝酸軟者加杜仲、續(xù)斷、寄生；乏力者加炙黃芪。

患者女，35歲，患銀屑病半年，全身散發(fā)，以下肢為重，皮損大小不等，瘙癢夜間加重，伴有口干口苦，心煩，睡眠淺，大便干結(jié)，3日一行，面紅，唇紅，皺眉，語(yǔ)速快，舌紅、苔黃膩，脈弦滑偏數(shù)，雖然治療但療效不佳。胡劍春主任醫(yī)師診斷為銀屑病，證屬肝膽濕熱?；颊叱霈F(xiàn)口干口苦，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)之證，是因熱擾心神而致心煩失眠，熱傷津液致大便干結(jié)，熱毒侵淫血脈而出現(xiàn)皮損，熱極生風(fēng)而出現(xiàn)瘙癢。處方：僵蠶6 g，蟬蛻6 g，姜黃6 g，生大黃12 g，瓜蔞根15 g，白茅根30 g，茜草10 g，紫草6 g，板藍(lán)根30 g，白鮮皮10 g，白蒺藜10 g，合歡皮15 g，首烏藤30 g，秦艽10 g，防風(fēng)6 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，丹參15 g，梔子10 g，淡豆豉10 g，茵陳15 g，黃芩10 g。藥用7劑而癥大減，調(diào)整大黃為6 g，再服藥7劑而癢止，皮損已不明顯，后期加減調(diào)理2月余，病程穩(wěn)定，已無(wú)不適。方升降散以升清降濁、暢通肝膽積滯；以涼血五根湯清熱涼血、祛濕泄?jié)?；加白鮮皮、白蒺藜祛風(fēng)止癢；合歡皮、首烏藤燮理陰陽(yáng)、調(diào)和氣血，秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；牡丹皮、梔子、茵陳、淡豆豉、黃芩共同起到清利肝膽濕熱作用。

5 小 結(jié)

《傷寒瘟疫條辨》曰“是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也；蟬蛻氣寒無(wú)毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，性溫，無(wú)毒，祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)，建功辟疫；大黃味苦，大寒無(wú)毒，上下通行，亢盛之陽(yáng)，非此莫抑；米酒性大熱，味辛苦而甘，令飲冷酒，欲其行遲，傳化以漸，上行頭面，下達(dá)足膝，外周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無(wú)處不到；蜂蜜甘平無(wú)毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤(rùn)燥，而自散溫毒也。蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”。臨床常應(yīng)用升降散治療多種疾病，而胡劍春主任醫(yī)師應(yīng)用升降散主要取其能升清降濁的作用，清者升濁者降，清濁各歸其位，氣機(jī)流暢則濁熱不生，濁熱不生則無(wú)以迫血熏蒸，皮膚則無(wú)恙。僵蠶、蟬蛻皆清輕升散之品，升中有清，升陽(yáng)而降陰；姜黃、大黃皆厚重沉降之品，姜黃降中有升，降陰而升陽(yáng)，降濁不制陽(yáng)，大黃使?jié)嵊谐雎贰Ｋ姆N藥物雖然簡(jiǎn)單，卻參透天地陰陽(yáng)之性。

涼血五根湯中紫草根、茜草根兩藥起到活血涼血、消除瘀堵、散除郁熱；白茅根清熱涼血、清肺潤(rùn)肺；瓜蔞根養(yǎng)陰生津、清肺化痰，板藍(lán)根清熱解毒。五種根藥共同起到滋陰清熱、活血涼血、祛瘀解毒的功效。

升降散配涼血五根湯，其中升降散側(cè)重于病因的治療，涼血五根湯側(cè)重于病位和病性的治療，兩者相合，功效卓著，同時(shí)，白鮮皮、白蒺藜祛風(fēng)除濕止癢；合歡皮、首烏藤引陽(yáng)入陰、調(diào)和陰陽(yáng)；秦艽、防風(fēng)兩藥乃風(fēng)中潤(rùn)劑，祛風(fēng)不傷正、潤(rùn)燥不斂邪。胡劍春主任醫(yī)師運(yùn)用此二方辨證治療銀屑病，配伍精當(dāng)，療效顯著。

[1]李萍.銀屑病“血分毒瘀”病機(jī)解析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(4)：413-417.