廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院，廣東 佛山 528333

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠、睡眠時間短、入睡困難或者維持睡眠狀態(tài)障礙，是臨床上最常見的睡眠障礙[1]。其中久治不愈，病程超過半年以上者，稱為頑固性失眠。其病情經(jīng)久不愈，復雜多變，病程延長，甚至還會出現(xiàn)抑郁自殺傾向，嚴重影響患者身心健康，為目前一個公共衛(wèi)生問題[2]。筆者采用刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年3月年我院收治的頑固性失眠患者63例為對象，按照治療方法差異分為觀察組32例與對照組31例。觀察組，男14例，女18例，年齡20～62歲，平均年齡(41.10±4.71)歲，病程1～5年，平均病程(3.40±1.06)年；對照組，男17例，女14例；年齡24～63歲，平均年齡(39.25±6.29)歲，病程1～5年，平均病程(3.35±0.67)年。兩組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)參照《中國成人失眠診斷與治療指南》中關于失眠診斷標準[3]：①入睡困難(入睡時間大于30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、睡眠質(zhì)量下降、早睡和總睡眠時間減少(少于6h)，同時伴有日漸功能障礙；②對睡眠質(zhì)量、時間非常不滿，嚴重影響社會功能；③失眠時間≥6個月，反復治療≥3次效果不佳，長期維持用藥才能保證睡眠。

中醫(yī)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及《中醫(yī)病癥療效診斷標準》[5]中關于“頑固性失眠”的診斷：①輕者入睡困難，睡后易醒，睡眠時間短，或醒后難以入睡，重者徹夜難眠；②有心悸，神疲，健忘，頭痛，多夢等伴隨癥；③反復發(fā)作；④實驗室檢查未見異常情況。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合以上診斷標準；年齡20～63歲者；病程超過1年者；遵照醫(yī)囑診治，且簽訂知情同意書者。排除標準：合并有精神疾病如抑郁癥者；妊娠或哺乳期者；凝血功能異常者。

1.4 治療方法 對照組：給予口服艾司唑侖(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32020699，每片1 mg)，每次1 mg，睡前服，每晚1次。7次為1個療程，治療1個療程。觀察組：給予刃針治療(針具為北京特色東方醫(yī)學研究院生產(chǎn)的RZ系列一次性刃針，規(guī)格為0.5 mm×40 mm)。取頸夾脊穴1～7。操作方法：患者俯臥位，每次2對頸夾脊穴(從上到下依次取穴)，在患者針刺穴位的皮膚上用碘伏消毒液以穴位為中心進行涂擦，消毒直徑以腧穴為中心點，半徑為5 cm左右。用0.5 mm×40 mm的一次性刃針刺入所選穴位，行十字切割法，入針深度及方向根據(jù)具體情況而定：針刃與脊柱縱軸平行，針體與局部體表垂直刺入，深度約1～2 cm。每天1次，7次為1個療程，治療1個療程。

1.5 觀察指標 ①比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量，采用阿森斯失眠量表評分[6]：總分0～24分，分數(shù)越高，代表失眠越嚴重。②比較兩組臨床療效。

1.6 療效判定[7]采用國際統(tǒng)一睡眠效率值(簡稱睡眠率)：睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%。睡眠質(zhì)量分Ⅴ級。Ⅰ級：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；Ⅱ級：睡眠率60%～70%，睡眠困難；Ⅲ級：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；Ⅳ級：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；Ⅴ級：睡眠率30%～40%，嚴重睡眠障礙。療效標準：參照有關文獻[7]擬定。痊愈：癥狀消失，睡眠率75%以上；顯效：癥狀緩解，睡眠率達65%以上；有效：癥狀改善，睡眠率達55%以上；無效：癥狀如前，睡眠率在40%以下?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后AIS量表評分比較 治療后兩組AIS量表評分低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組AIS量表評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為96.9%，優(yōu)于對照組的80.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后AIS量表評分(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，其病位在心、脾、肝、腎，病機多為陰陽失調(diào)、氣血虧虛、營衛(wèi)不和，關鍵在于陽不入陰[8]。在治療失眠的穴位中，夾脊穴是使用較為廣泛的穴位之一，頸段的夾脊穴為頸夾脊穴。夾脊穴在督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，為臟腑之氣匯聚于體表之處，可調(diào)節(jié)心腎而安神定志[9]。針刺夾脊穴可調(diào)和陰陽、扶正祛邪，調(diào)節(jié)神經(jīng)與經(jīng)絡系統(tǒng)的生理功能，從而治療失眠[10]。

對于急性和亞急性失眠，電針、溫針、耳穴等針灸療法效果較西藥有優(yōu)勢，但是治療頑固性失眠，需要既有針刺腧穴刺激作用又有減壓松解作用且疼痛感小的器具，刃針就具有以上特性，其源自于古代九針，以現(xiàn)代醫(yī)學理論為框架，注重解除過大應力、產(chǎn)生信息調(diào)節(jié)等作用[11]。通過刃針刺激穴位所產(chǎn)生的牽拉應力、張力、內(nèi)應力等，激發(fā)經(jīng)穴，產(chǎn)生較強的經(jīng)絡傳感[12]，以調(diào)和陰陽。刃針刺激頸夾脊穴既能抑制頸交感神經(jīng)的異常興奮，又能擴張支配區(qū)域血管，改善椎基底動脈供血，使抑制和興奮相對平衡，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠[13]。

艾司唑侖屬于苯二氮卓類藥物，口服約2 h后血漿濃度達高峰，患者在服藥后30 min內(nèi)可入睡，睡眠時間得以延長，睡眠質(zhì)量有所提高；但其平均半衰期長，易產(chǎn)生耐藥性，另外，長期服用還會產(chǎn)生心理依賴和軀體依賴，停藥后易誘發(fā)戒斷綜合征[14]。刃針療法簡便易廉，在改善睡眠質(zhì)量的同時，不會產(chǎn)生耐藥性和依賴性，優(yōu)于西藥療法[15]。

本研究以刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠，其AIS量表評分較對照組明顯改善，治療后觀察組總有效率為96.9%，明顯高于對照組的80.6%，表明刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠較對照組療效較好，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]魏清.胡金霞.胡曉靈.失眠的中醫(yī)研究進展[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30(2):75-77.

[2]張佳麗，楊毅玲，李彬.李海聰教授治療頑固性失眠的經(jīng)驗介紹[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(2):107-108.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(7):534-540.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994：51-52.

[6]Soldatos C R，Dikeos D G，Paparrigopoulos T J，Athens Insomnia Scale:validation of an instrument based on ICD-10 criteria[J].J Psychosom Res，2000，48(6):555-560.

[7]Y Kurihara，K Watanabe.Sleep-Stage Decision Algorithm by Using Heartbeat and Body-Movement Signals[J].IEEE Transactions on Systems,Man and Cybernetics,Part A:Systems and Humans,2012,42(6):1450-1459.

[8]薛智慧，李洪亮，王歡歡，等.失眠臨床治療的研究進展[J].中醫(yī)藥導報，2014，20(16):55-57.

[9]史哲.夾脊穴臨床功效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18(2):152-154.

[10]典迎彬，何天有，李丹丹.針刺華佗夾脊穴調(diào)理人體“亞健康”狀態(tài)的機理探討[J].河南中醫(yī)學院學報，2008，23(6):11-12.

[11]田紀鈞.刃針療法——刃針療法的理論基礎及作用機理[J].中國針灸，2005，25(3):57-58.

[12]廖漫，茅麗珍，郭玉興.“夾脊穴”刃針松解聯(lián)合中藥系統(tǒng)護理治療功能性胃腸病的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(14):111-113.

[13]王福生，李振勇，黎旭明.針刀松解結(jié)合星狀神經(jīng)觸激對頸性失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)研究，2015，28(5):60-63.

[14]趙成潔.艾司唑侖的藥理和臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(7):66-68.

[15]陳新華，李茂昌.刃針配合毫針調(diào)氣法治療不寐的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(24):92-93.