廣東省中山市東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 中山

感冒后咳嗽是指患者發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛等急性期癥狀消失后咳嗽仍遷延不愈的一種獨(dú)立性疾病[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，一般持續(xù)3 周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。胸片檢查多無異常。目前感冒后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由于感染引起的氣道非特異性炎癥，氣道上皮損傷脫落，上皮下感覺神經(jīng)暴露，黏膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤和炎性遞質(zhì)釋放，從而刺激咳嗽感受器[2]。感冒后咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“外感咳嗽”范疇，筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法自擬麻杏橘干湯加味治療本病取得滿意療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例病例均為廣東省中山市東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2017年1月至10月收治的感冒后咳嗽患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組中男15例，女18例，年齡22～70歲，平均年齡(36.3±6.3歲)，病程7～34 d，平均病程(14.3±8.8) d；對(duì)照組中男17例，女16例，年齡20～65歲，平均年齡(34.6±6.5歲)，病程6～32 d，平均病程(14.1±8.2)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的“咳嗽的診斷與治療指南”(2009版)[3]確診:感冒癥狀已消失，剩余刺激性干咳或咳少量痰液；一般持續(xù)3～8 周或以上；X線胸片輔助檢查肺部未見明顯異常；排除呼吸內(nèi)科疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、慢性支氣管炎等病變引起的咳嗽。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西藥常規(guī)治療：患者口服鹽酸西替利嗪分散片(國藥準(zhǔn)字H20040308；宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mg×12片/盒)，10 mg/次，每日1次。復(fù)方甘草口服液(國藥準(zhǔn)字H42022905，馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：100 mL/瓶)，10 mL/次，每日3次。以上藥物連用7d為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 采用自擬麻杏橘干湯作為基本方加味治療。藥用：麻黃5 g,北杏仁10 g，橘紅10 g,射干10 g。臨證加味：咽癢加荊芥10 g，薄荷5 g(后下)；聲音嘶啞加蟬衣10 g，訶子10 g；咳聲重濁,痰多難咯加桔梗10 g，紫菀10 g，款冬花10 g；痰熱內(nèi)盛加桑白皮15 g，浙貝15 g；咳逆上氣加法夏10 g，旋復(fù)花10 g(包煎)；寒飲內(nèi)停加細(xì)辛5 g，干姜10 g；氣虛加太子參15 g，五爪龍30 g；陰虛干咳加百合15 g，沙參15 g。煎服法：麻黃先煎30 min，去上沫，再納入余藥同煎，按常規(guī)煎煮法煎服。每天1劑，早晚兩次溫服，每次120 mL，7 d為1個(gè)療程。

治療期間，囑患者清淡飲食，注意避風(fēng)寒，防止再次感冒。2個(gè)療程后，對(duì)比兩組的療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：治療1個(gè)療程后咳嗽癥狀消失；顯效：治療 2 個(gè)療程后咳嗽癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療2 個(gè)療程后咳嗽癥狀減輕；無效：治療2 個(gè)療程后咳嗽癥狀無減輕或加重?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有5 例出現(xiàn)短暫性疲倦、嗜睡，未影響后續(xù)治療，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

感冒后咳嗽是一種氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，是臨床中常見的癥狀，咳嗽的原因較為復(fù)雜，絕大多數(shù)是由病毒或細(xì)菌等致病因素感染后導(dǎo)致的氣道變應(yīng)性炎癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常應(yīng)用選擇性H受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥，但療效欠佳，容易反復(fù)發(fā)作，給患者生活帶來很大困擾[5]。

本病屬中醫(yī)肺病證“咳嗽”病中“外感咳嗽”的范疇，多因感受風(fēng)邪，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴有少量黏液痰?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃具有支氣管解痙作用，對(duì)組胺引起的哮喘有平喘效果；北杏仁具有抗炎、鎮(zhèn)咳作用，與麻黃合用可產(chǎn)生協(xié)同抗炎、抗過敏效果[6-7]，兩者為主藥。麻杏橘干湯以麻黃為君，宣肺散邪而平喘，《本草正義》云：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥，雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o不賴之以宣通。北杏仁為臣，宣降肺氣，利肺平喘。麻杏合用，一宣一降，氣機(jī)調(diào)暢，起到止咳平喘的功效。橘紅消痰，利氣，寬中，《醫(yī)學(xué)啟源》言其：“理胸中肺氣”，為止咳化痰之要藥；射干苦寒泄降，麻黃得射干，則宣中有清，宣肺而不助熱，且有消痰利咽之功效，是為佐藥。綜觀全方，藥僅4味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，清中有宣，宣中有降，共奏宣肺平喘、利咽止咳化痰之功。

本次研究，觀察組總有效率96.97% 高于對(duì)照組的75.76% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明自擬麻杏橘干湯作為基本方，隨證加味治療感冒后咳嗽療效較好，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]張瑛梅，王飛，黃青松.黃青松治療感冒后頑固性咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(2):152.

[2]賈紹燕. 二陳湯加味辨證治療感冒后咳嗽的臨床療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(06):680-681.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：413．

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京.南京大學(xué)出版社,1994：1.

[5]常生杰，孫炳華. 蘇黃止咳膠囊治療感冒后咳嗽57 例臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(8):589-590.

[6]蔡茜紅. 止嗽散合三拗湯加味治療感冒后咳嗽 30 例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1)：131-132．

[7]譚曉梅.郭陽.余林中，等.麻黃-杏仁藥對(duì)配伍及不同配比對(duì)急性毒性及平喘作用的影響[J].中藥藥理與臨床，2013，29(1)：82-84．