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(福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院， 福州 350122)

經(jīng)筋即人體軟組織，由皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、滑囊、韌帶及關(guān)節(jié)囊等構(gòu)成，十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載“有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)”，因而導(dǎo)致“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者”的狀態(tài)。經(jīng)筋聚合、聯(lián)結(jié)的部位稱為筋結(jié)點(diǎn)，它是對局部血流被影響的十二經(jīng)筋上疼痛點(diǎn)的概括。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，經(jīng)在循行過程中有“結(jié)”“聚”的特點(diǎn)，在關(guān)節(jié)及筋肉處聚合、聯(lián)結(jié)，被認(rèn)為是已機(jī)械化的纖維組織經(jīng)過長期的反復(fù)勞損形成的結(jié)節(jié)、黏連以及條索，包括鈣化的骨性贅生物。

《素問·痿論》云:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”其作用一者聯(lián)結(jié)、約束骨骼，二者與機(jī)關(guān)(關(guān)節(jié))間有密切關(guān)系，即筋肉附著關(guān)節(jié)附近，發(fā)揮著約束穩(wěn)定關(guān)節(jié)和引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動的作用。經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)不斷散布于經(jīng)筋所過之處的肌肉、肌鍵、組織、關(guān)節(jié)、韌帶、骨骼等，在循行中“結(jié)”“聚”于關(guān)節(jié)四肢和肌肉之處，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等，而經(jīng)筋聚合、聯(lián)結(jié)的部位被稱為筋結(jié)點(diǎn)。

“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”的檢查主要通過觸診以及問診的方式確定。其主要特征為“結(jié)節(jié)”[2]，結(jié)節(jié)的主要形狀有扁平、圓形、橢圓形、鏈球狀、條索狀、氣泡樣等。結(jié)筋病灶點(diǎn)包含腧穴及臨近腧穴的陽性反應(yīng)點(diǎn)，概念上由點(diǎn)擴(kuò)大到面拓展了腧穴的范圍，形成了專屬于經(jīng)筋理論的特色術(shù)語[3]。經(jīng)筋病是以痙縮為最基本的病理基礎(chǔ)，解除各種部位的疼痛和痙攣的目的和方法在于“消灶解結(jié)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》明確提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”這些病灶點(diǎn)影響氣血暢通與運(yùn)行，從而出現(xiàn)“不通則痛”的現(xiàn)象?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》道：“令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”，闡明通過某種方式解除由經(jīng)筋損傷形成的橫絡(luò)，這種方法稱之為“解結(jié)法”。其手法特點(diǎn)為直中要害，闡明了結(jié)筋病灶點(diǎn)的治療原則。

1 點(diǎn)按法解“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”的中醫(yī)學(xué)理論探討

1.1 調(diào)整陰陽平衡

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展都與機(jī)體體質(zhì)強(qiáng)弱及致病因素的性質(zhì)密切相關(guān)。點(diǎn)按法作用于人體解“筋經(jīng)結(jié)點(diǎn)”，可刺激疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛泄實(shí)、調(diào)整臟腑、人體陰陽和扶正祛邪，并使其達(dá)到相對平衡。

1.2 調(diào)和營衛(wèi)氣血

全身氣血周流能促進(jìn)人體生長發(fā)育及生理活動。《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居。[4]”《素問·調(diào)經(jīng)論》中“虛則聶辟氣乏，惟按之則氣足以溫之，快然而不痛”，表明點(diǎn)按法能促使衛(wèi)氣恢復(fù)其溫分肉、充皮膚、司開闔的功能，促進(jìn)氣血的流通及生成，加速血液淋巴代謝，促使損傷組織修復(fù)[5]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣”，具體為按壓體表相應(yīng)穴位，將刺激傳遞到五臟六腑，通過按壓起到調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑[6]的作用。

1.3 散寒止痛溫經(jīng)

《素問·舉痛論》指出：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！薄皭汉矞?、血和筋柔”是筋經(jīng)的特質(zhì)，點(diǎn)按具有溫通、柔和、止痛的功效，使其得到溫煦改善筋經(jīng)痛遇寒而閉不通的狀態(tài)。《肘后備急方》表明:“閉氣忍之?dāng)?shù)十度，并以手大指按心下宛宛中取愈。”指出點(diǎn)按法能夠行氣止痛，在治療急性脘腹痛方面起到良好作用，達(dá)到調(diào)達(dá)機(jī)體機(jī)能的功效[7]。

1.4 行氣通絡(luò)活瘀

《素問·舉痛論》中“按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗埂?。按法有活氣血、止痛、“通則不痛”的治療效果[8]。在點(diǎn)按的刺激下，促使局部筋膜壓力降低，提高閾值，消除炎癥因子。《醫(yī)宗金鑒》道“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣”，點(diǎn)按通過滲透作用疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血，疏解郁閉之氣。

2 點(diǎn)按法解“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”的西醫(yī)理論探討

2.1 病理學(xué)方面

點(diǎn)按法可改善神經(jīng)、肌肉與血管的毗鄰關(guān)系，從而起到松解黏連周圍組織與受壓神經(jīng)根，緩解或解除神經(jīng)、肌肉受到的機(jī)械壓迫?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，其作用機(jī)制為在點(diǎn)按的刺激下，可減低經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)處局部肌張力，提高痛閾，通暢微血管，加快炎癥子的代謝消除，起到疏通局部、解痙的作用[9]。

2.2 生物力學(xué)方面

點(diǎn)按法的生物力學(xué)特點(diǎn)為作用力持久，滲透力強(qiáng)，直接作用于解剖位置[10]。在生物力學(xué)中，“筋經(jīng)結(jié)點(diǎn)”在外力及內(nèi)力的作用下產(chǎn)生變形體力學(xué)，其作用力主要來源于自體內(nèi)組織的阻力，這些阻力大多被動組也有主動阻力。使肌肉的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，系統(tǒng)的內(nèi)能得到調(diào)整。

2.3 神經(jīng)學(xué)方面

人的全身各處皆受到神經(jīng)支配，包含感知、傳輸、處理、傳達(dá)及其作出反應(yīng)。當(dāng)人體某一部位發(fā)生損傷或疾病必然刺激該部神經(jīng)，產(chǎn)生異常的興奮變化，多表現(xiàn)為局部疼痛發(fā)熱。長時(shí)間的刺激損傷導(dǎo)致水腫出血并發(fā)生病理改變，多表現(xiàn)為硬性結(jié)節(jié)與條索狀改變[11]。當(dāng)受壓面積較大或達(dá)到一個(gè)閾值強(qiáng)度后，感受器開始通過軀體傳入神經(jīng)向神經(jīng)中樞發(fā)送神經(jīng)沖動，淋巴管、血管受壓及按壓引起的疼痛，淋巴管壁、血管壁及痛覺的感受器都通過內(nèi)臟傳入向中樞傳入神經(jīng)沖動。點(diǎn)按法解結(jié)即通過這些傳輸沖動匯集中樞產(chǎn)生興奮，又通過穿出神經(jīng)傳達(dá)到效應(yīng)器，達(dá)到使異常興奮狀態(tài)的神經(jīng)轉(zhuǎn)為抑制，長期抑制狀態(tài)的神經(jīng)重新興奮起到治療作用。

2.4 周圍血管方面

動脈血管一般多與神經(jīng)相伴、分布全身、供給各部正常營養(yǎng)及維持正常功能活動。局部發(fā)生損傷，影響血管功能及血液供應(yīng)，破壞血液循行，造成局部血腫與水腫，其吸收后的產(chǎn)物可使結(jié)締組織增生、痙攣。代謝物儲留使血運(yùn)速度減慢，通透性降低，血管腔擴(kuò)大。點(diǎn)按法一方面可解除血管微循環(huán)的各種因素，促使血液、淋巴和改善微循環(huán)，起到活血化瘀的作用；另一方面加速水腫及病變產(chǎn)物的吸收，消除腫脹痙攣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手法的機(jī)械力刺激，能提高局部組織的溫度，改善淋巴循環(huán)，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低血液黏滯性[12]。

3 結(jié)語

本文從 “經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”的古現(xiàn)代理論入手，深入探討點(diǎn)按法解“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”的各種理論基礎(chǔ)，特別分析了點(diǎn)按法解“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”在中西醫(yī)方面的不同認(rèn)識，形成了較為系統(tǒng)的認(rèn)識方法，以期開拓眼界，指導(dǎo)臨床，拓展思維，從而達(dá)到提高經(jīng)筋疾病的治療效果。