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(1. 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南昌 330006； 2. 江西中醫(yī)藥大學， 南昌 330006； 3. 浙江省中醫(yī)院耳鼻咽喉科，杭州 310006)

《種杏仙方》為明代太醫(yī)院吏目江西旴江金溪名醫(yī)龔?fù)①t所撰。龔?fù)①t(1522-1619年)為明代著名御醫(yī)，江西十大名醫(yī)之一，私淑旴江葛洪、陳自明、席弘、范叔清、危亦林等先賢，通曉諸科，擅治五官疾病，是旴江喉科流派的代表人物[2-6]。因治愈魯王妃臌脹重癥，被魯王贊為“天下醫(yī)之魁首”，并贈以“醫(yī)林狀元”匾額。是書共四卷，刊刻于萬歷九年(1581年)，集錄多年搜集而來的秘傳經(jīng)驗效方，書中所選方藥多是一二味易得之物，按不同疾病分門別類，隨證用藥?！跋煞綆拙磉~青囊，萬園從今杏吐香，一粒有功回造化，百年無病到膏肓”[1]11。其中，對耳鼻喉科疾病的辨治尤具特色，重視局部用藥，效驗甚佳。在此僅對書中有關(guān)耳鼻喉疾病的辨治特色略作探析。

1 耳病辨治仙方

1.1 從腎虛論治耳聾

龔?fù)①t辨治耳聾善從腎虛調(diào)治，并總結(jié)出男子多右耳聾，以其多色欲，婦人多左耳聾，以其多忿怒。若左右耳俱聾，以其肥甘厚味傷也，治宜補虛順氣祛痰。如治耳聾因腎虛所致，10年者一服而愈，用全蝎(至小者)49枚，生姜(如蝎大)49片，二件銅器內(nèi)炒至生姜干為度作一服。初夜，溫酒下，至二更，盡量飲，醉不妨。次日，耳如笙簧即效[1]27。另外，以酒煎前藥，送下六味地黃丸一百，治耳鳴效[1]28。全方僅用全蝎1味藥，因全蝎有毒，佐以生姜解毒和養(yǎng)調(diào)中?？梢?，龔?fù)①t從腎虛論治耳聾，其用藥簡便，不落巢臼，無不桴鼓取效。

1.2 耳病外治仙方

龔?fù)①t亦記載了諸多治療耳病特色仙方。如治耳聾用蔥葉一根，入蚯蚓一條，頭向上入麝少許，鹽一捻，須臾化水滴一兩珠入耳孔內(nèi)立通[1]27；或以九節(jié)菖蒲為末，入蓖麻子為膏，如鼠糞大，綿裹塞耳中。治耳閉用麝香一分、班蝥一雙為細末，蜜丸綠豆大，以絲綿包裹塞耳，如熱取出即通；治氣道壅塞、兩耳聾瞶，用甘遂半寸綿裹塞兩耳中，即將甘草口噙下自通；或用老蔥白一寸塞兩耳，頻易即通；治耳內(nèi)有膿、痛不可忍者，用抱雞卵殼炒黃為末，香油調(diào)灌耳內(nèi)即時疼止。治耳膿疼痛或出水用枯礬末吹之；治耵耳，俗云“耳底”膿出，用五倍子燒存性為末吹耳；治諸蟲入耳，用香油滴入耳中，其蟲自出或死于耳內(nèi)，或用驢、牛乳或雞冠血滴入皆好；不若用生姜擦貓鼻，其尿自出，滴耳內(nèi)，蟲即出；治凍耳用橄欖燒灰存性清油調(diào)敷或雀腦亦可；如耳爛用貝母末干摻[1]28?？梢婟?fù)①t臨證經(jīng)驗豐富，用藥不拘一格，通俗易懂，實為靈驗可貴。

2 鼻病辨治仙方

2.1 從痰火郁肺論治鼻塞

龔?fù)①t認為鼻為肺竅，其間有不聞香臭者，有遇寒月壅塞者，有感風寒而塞者，不時舉發(fā)，人便以為肺寒而用解表溫散之藥。殊不知肺經(jīng)素藏火，邪火郁之甚，喜見熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)，治宜清金降火最為良。如治鼻塞不通用菖蒲、皂角等分為末，每一錢綿裹塞鼻內(nèi)，仰臥少頃效[1]28。全方只取菖蒲、皂角共奏豁痰開竅之功，可見其治鼻塞不聞香臭不囿于肺寒而從肺經(jīng)郁痰火論治，其清肺降火佐以祛痰之法，對后世治療鼻嗅覺失靈開拓了新思路。

2.2 鼻病外治仙方

龔?fù)①t記載了諸多治療鼻病的外治驗方。如治鼻塞不通或流清涕，用牙皂末每一匙臨臥黃酒調(diào)服，忌風出微汗；治老人鼻流清涕不干；用獨蒜四五個搗如泥貼腳底心下，用紙貼之，其清涕再不發(fā)；治久患鼻瘡、膿極臭者，用百草霜研細，每服三錢冷水調(diào)服，治甕鼻塞肉乃肺氣盛；用枯礬末綿裹塞鼻中，數(shù)日自清。治甕鼻用雄黃、甜瓜蒂為末吹之，外用雄黃磨圓入鼻內(nèi)塞之。外用椿姑姑為末每服二錢，臨臥黃酒調(diào)服；治鼻中肉贅，用藕節(jié)有毛處一節(jié)燒灰存性為末，吹患處；治鼻紅如神用硫黃化開，入好燒酒內(nèi)淬3次為末，用茄汁調(diào)敷3次，立效[1]28?？梢?，龔?fù)①t外治仙方治療鼻病善用各種外用藥，結(jié)合塞、吹、貼敷外治直達病灶，延長患處給藥時間，常有立竿見影之效。

3 咽喉病辨治仙方

3.1 從風痰火論治喉痹

龔?fù)①t辨治喉痹善從風痰火論治。喉痹一名為乳蛾，多因酒色七情過，痰火上壅為腫痛，祛風清火才得平和。其治療喉痹注重局部用藥，通過吹、蘸等法，將藥物直接作用于咽喉局部，有吸收快、見效速、方法簡便等優(yōu)點；尤其對于喉痹急癥，通過局部給藥涌吐痰涎、排膿消腫，能迅速解除氣道堵塞起死回生。正所謂“走馬看咽喉，不待少頃”。

如治喉痹及喉中熱痛，用好消梨杵汁，頻頻飲之。一方用青艾葉杵汁灌入喉中，一方用枯礬、雄黃、白礬等分為末吹喉；一方治咽喉腫痛用桔梗一兩、甘草三錢水煎頻服，治咽喉腫痛、喉痹乳蛾，用膽礬五分為末、淡醋半盞調(diào)服即吐痰而愈；一方用蠶蛾焙為末，卷入綿紙內(nèi)搓作大繩，入香油內(nèi)浸，燒著吹入口內(nèi)，不三四口即愈；一方用蠶繭子3個燒存性，蛇退皮一尋長(分4份，只用1份，燒存性)，枯礬、硼砂各一錢，朱砂五分為末，少許吹喉中，立愈[1]30。

此外，當患者牙關(guān)緊閉無法配合治療時，龔?fù)①t靈活變通，通過鼻道給藥緩解喉痹危候，一方治喉痹乳蛾、腫痛生瘡、潰爛，水漿不入，死在須臾，用巴豆肉、遼細辛等分研末用紙卷藥在中，兩頭捻緊，從中剪斷，塞入兩鼻中，一時頭項冰涼，咽喉即開，神效[1]30?？梢姡渲委熀肀造`活運用吹藥、外敷等法，散火消腫、吐痰寬喉，活人于須臾。可見，龔?fù)①t治療喉痹機靈妙投，每每內(nèi)外兼治，急則治標緩則治本，喉痹自除。

3.2 喉瘖外治仙方

龔?fù)①t記載了諸多治療喉瘖的外治仙方。如一方治聲啞、言語不出，用蜜調(diào)水飲一碗遂愈。一人聲啞，用木香少許頻嚼而瘥。治失音用槐，新瓦上炒熟，懷之，隨處細嚼一二粒，久久自愈[1]31。可見，在治療嗓音失啞上用藥雖平淡無奇，然于平淡中彰顯神奇，獨具特色。

3.3 骨鯁外治仙方

龔?fù)①t記載了諸多治療骨鯁的外治仙方。如治諸骨鯁用飴糖如雞子大吞之，如不下更作大團吞之，至十團無不下；或用象牙屑，以新汲水一盞，浮牙屑水上吸之，其骨自已。治魚骨鯁另取魚骨一根，插于患人頭發(fā)內(nèi)，不必言須臾即下；治雞骨鯁用金鳳花為末，醋調(diào)稀放舌上慢慢咽下，不可犯牙；治雞骨等骨所鯁用細茶濃煎，連吃五七碗，以飽為度，卻用老鴨刀子擂爛，冷水調(diào)服即吐，如不吐將鵝翎探喉，即吐其骨[1]54。咽喉為呼吸吞咽出入之要路也，骨鯁咽喉此病甚急?？梢姡渫庵畏ㄖ委煿酋喚燃本任?，用藥皆簡便易得，多為經(jīng)驗獨到的小方奇術(shù)，療效卓著。

4 結(jié)語

《種杏仙方》對耳鼻喉科疾病作了詳盡闡述，記載了諸多切實可用的方藥和治法，尤重外治，對耳聾、耳鳴、膿耳、耵耳、鼻塞、鼻瘡、甕鼻、喉痹、喉瘖、骨鯁等急癥、重癥重視局部用藥，結(jié)合塞、吹、含、敷等豐富的用藥方法，解除患者病痛于須臾之間，這對現(xiàn)今臨床治療耳鼻咽喉疾病多重內(nèi)治而輕外治的狀況有著重要的啟示作用。可見，龔?fù)①t治病切合實際，不尚空談，源于實踐，重于實踐，其所著《種杏仙方》具有較高的臨床使用價值，值得進一步挖掘和深究。