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(南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,南京 210023)
中醫(yī)知識(shí)具有隱性特征,《后漢書·郭玉傳》中就有記載:“醫(yī)之為言意也”,說明中醫(yī)藥文字語言具有意會(huì)性內(nèi)涵。由于中醫(yī)這種意會(huì)性知識(shí)相似于西方的“隱性知識(shí)”概念范疇,我們借用隱性知識(shí)概念來闡述中醫(yī)藥的這種意會(huì)性知識(shí)。邁克爾·波蘭尼從認(rèn)知學(xué)上闡述“隱性知識(shí)是人們所意識(shí)到的、所知道的,但難以用符號(hào)表達(dá)、難以編碼、難以言傳的知識(shí)”[1]。中醫(yī)意會(huì)性知識(shí)同樣具有難以言傳、難以編碼、難以表達(dá)的內(nèi)隱特性。傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)吸收了傳統(tǒng)易學(xué)、道家、儒家及佛學(xué)等哲學(xué)思維和學(xué)術(shù)思想,集多學(xué)科知識(shí)和思想智慧于一體,正是由于博采眾長、多元基因的各種知識(shí)相互交叉綜合形成中醫(yī)知識(shí)呈現(xiàn)多中心的分布式存在,我們從分布式學(xué)習(xí)視角,以傳承學(xué)習(xí)作為出發(fā)點(diǎn),有利于分析中醫(yī)藥知識(shí)分布式存在的文化淵源,由此探討中醫(yī)隱性知識(shí)能夠顯性化的條件和方法,有利于在信息化時(shí)代運(yùn)用現(xiàn)代知識(shí)庫技術(shù),促進(jìn)中醫(yī)隱性知識(shí)的顯性化,有效傳承傳播與共享傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)。
中醫(yī)知識(shí)的分布式學(xué)習(xí)雖然是現(xiàn)代的一種新的學(xué)習(xí)理念,但是它符合中醫(yī)隱性知識(shí)的傳統(tǒng)特征,利用分布式學(xué)習(xí)方法就可以將中醫(yī)隱性知識(shí)學(xué)習(xí)從以主體認(rèn)知為中心轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮苷吆蛡魇谡咴谝欢〞r(shí)空環(huán)境和交互工具共同作用下的傳承學(xué)習(xí)過程。它是基于分布式認(rèn)知理論和意義建構(gòu)理論而產(chǎn)生的。分布式認(rèn)知將知識(shí)定義為是一個(gè)認(rèn)知主體和環(huán)境交互影響共同生成的系統(tǒng),是一種包括所有參與認(rèn)知事物的新分布式現(xiàn)象的分析單元[2]。意義建構(gòu)理論認(rèn)為,知識(shí)具有情境依賴性,知識(shí)的理解需要依賴于經(jīng)驗(yàn),知識(shí)是學(xué)習(xí)者和他人在交互作用下主動(dòng)構(gòu)建的,學(xué)習(xí)者通過協(xié)作學(xué)習(xí)形式,使用探索法、發(fā)現(xiàn)法來建構(gòu)知識(shí)意義的過程[3]。分布式學(xué)習(xí)符合中醫(yī)隱性知識(shí)的歷史傳承和發(fā)展規(guī)律,中醫(yī)隱性知識(shí)的傳承就是在學(xué)習(xí)者和各個(gè)時(shí)代歷史文化情境相結(jié)合下與傳授者交互中完成的。
中醫(yī)藥知識(shí)中蘊(yùn)含著大量醫(yī)者個(gè)體在學(xué)習(xí)經(jīng)典文獻(xiàn)中的體會(huì)性知識(shí)及在臨床診療實(shí)踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)性知識(shí),這些知識(shí)都具有內(nèi)隱性的特征,很難顯性化為他人所理解和運(yùn)用的普適性知識(shí),其共享和交流就較為困難。同時(shí)中醫(yī)隱性知識(shí)是在動(dòng)態(tài)中發(fā)展的,這就限制了中醫(yī)藥知識(shí)的傳承與傳播。
中醫(yī)藥思想博大精深,而每個(gè)中醫(yī)師認(rèn)知能力是有限的,由于個(gè)人所處的歷史地理環(huán)境、接受的文化理念和知識(shí)結(jié)構(gòu)及認(rèn)知方式的不同,通常會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知局域化問題。認(rèn)知局域化導(dǎo)致普適性知識(shí)不足,這就會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)知識(shí)傳承的困難。在中醫(yī)知識(shí)傳承中,由于中醫(yī)隱性知識(shí)難以表達(dá),同時(shí)思想表征工具本身具有局限性,特別是中醫(yī)知識(shí)分布式存在導(dǎo)致其普適性表征更加困難。中醫(yī)藥知識(shí)不是靜態(tài)性存在,而是動(dòng)態(tài)生成與發(fā)展的,在知識(shí)主體與環(huán)境交互、在臨床實(shí)踐中與病人的互動(dòng)中形成并動(dòng)態(tài)發(fā)展的,而知識(shí)表達(dá)的工具通常都是統(tǒng)一的、相對(duì)不變的,這種思想動(dòng)態(tài)發(fā)展的無限性和表達(dá)工具的有限會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)藥知識(shí)傳承的困難。
中醫(yī)傳承是一個(gè)雙向過程,涉及知識(shí)轉(zhuǎn)移主體和知識(shí)接受者。知識(shí)轉(zhuǎn)移主體的思想境界影響著其知識(shí)轉(zhuǎn)移的意愿:中醫(yī)知識(shí)特別是隱性知識(shí)涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)問題,家傳比師承更有效,知識(shí)主體的轉(zhuǎn)移意愿更強(qiáng)烈;知識(shí)主體的文化信念影響著其轉(zhuǎn)移意愿:文化情懷弱則轉(zhuǎn)移意愿弱,文化使命感強(qiáng)則傳承意愿強(qiáng),中醫(yī)隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移更易完成;知識(shí)轉(zhuǎn)移主體的表達(dá)能力也影響著知識(shí)轉(zhuǎn)移效果:轉(zhuǎn)移主體需要具備較強(qiáng)的融會(huì)貫通能力和詮釋表達(dá)能力,知識(shí)轉(zhuǎn)移主體融會(huì)貫通的能力影響其知識(shí)深度理解掌握的能力,知識(shí)轉(zhuǎn)移主體表達(dá)能力影響其知識(shí)表征路徑和方法,從而影響接受者理解獲得的效果。
知識(shí)接受者對(duì)中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移效果有直接影響,中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移是分布式學(xué)習(xí)認(rèn)知過程,接受者需要理解和領(lǐng)悟中醫(yī)隱性知識(shí)的特征及其演化規(guī)律。如理解中醫(yī)傳統(tǒng)的藏象學(xué)說,需要借鑒《易經(jīng)》的象數(shù)思維,從 “天人合一”“天人合氣”的整體觀去認(rèn)識(shí)人體自身的整體性及五臟與外在五行環(huán)境的統(tǒng)一性;要能夠深刻領(lǐng)悟中醫(yī)藥文化的“取象比類”“以象取意”的傳統(tǒng)文化意蘊(yùn),能夠使用隱喻和類比的表征手法對(duì)生命規(guī)律和疾病現(xiàn)象進(jìn)行詮釋,這樣才能真正把握中醫(yī)知識(shí)的文化性和內(nèi)隱性。接受者需要有深厚的中國傳統(tǒng)文化背景知識(shí),需要有洞察經(jīng)典文獻(xiàn)文字背后的精神理念的思維方式,需要有臨證實(shí)踐中融會(huì)貫通的適應(yīng)能力。
中醫(yī)傳承的效果體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中。臨床實(shí)踐者的知識(shí)繼承能力體現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)藥的經(jīng)典文獻(xiàn)、古代醫(yī)案的臨床應(yīng)用中,表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)古文閱讀理解能力和實(shí)踐轉(zhuǎn)換運(yùn)用能力上。中醫(yī)知識(shí)是分布式存在與發(fā)展的,這些知識(shí)是否科學(xué)合理需要在實(shí)踐中驗(yàn)證,實(shí)踐者將書本知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中需要理論聯(lián)系實(shí)際的能力,針對(duì)具體疾病不能生搬硬套書本知識(shí),也不能完全脫離書本知識(shí),需要根據(jù)三因制宜的原則進(jìn)行判斷、理法方藥設(shè)計(jì)與驗(yàn)證。在臨床診治過程中不斷試錯(cuò)、不斷修正、不斷總結(jié)提高,產(chǎn)生實(shí)踐和理論創(chuàng)新。中醫(yī)實(shí)踐者理論聯(lián)系實(shí)際、傳承創(chuàng)新能力影響著中醫(yī)藥知識(shí)的轉(zhuǎn)移效果。所以,中醫(yī)藥實(shí)踐者需要不斷歸納總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn),深刻思考病因病機(jī)機(jī)理,挖掘遣方用藥與療效的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)方證之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性,涌現(xiàn)創(chuàng)新出屬于自己的中醫(yī)新知識(shí)。
當(dāng)代傳承傳播中醫(yī)隱性知識(shí)需要顯性化,其傳承轉(zhuǎn)移需要不斷發(fā)現(xiàn)新的工具、路徑和創(chuàng)新轉(zhuǎn)移方法。從分布式學(xué)習(xí)的視角,將知識(shí)接受者和知識(shí)轉(zhuǎn)移主體與環(huán)境的互動(dòng)作為隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移的統(tǒng)一體,選擇更適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)路徑,創(chuàng)新更有效的傳承方法,可以將中醫(yī)隱性知識(shí)最大程度的顯性化并有效轉(zhuǎn)移。關(guān)于隱性知識(shí)顯性化的方法,最有代表性的是日本的野中郁次郎和竹內(nèi)廣隆提出的SECI螺旋式模型,但隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)導(dǎo)致的大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來,數(shù)據(jù)量急劇膨脹,概念性的因果邏輯關(guān)系已經(jīng)不能滿足人們的需求,大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、數(shù)據(jù)庫向知識(shí)庫發(fā)展、人機(jī)交互技術(shù)界面給中醫(yī)隱性知識(shí)的顯性化提供了全新的路徑和方法。我們必須從分布式學(xué)習(xí)的視角出發(fā),以分布式認(rèn)知和意義建構(gòu)作為理論基礎(chǔ),通過知識(shí)庫建設(shè)和大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)去發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的顯著相關(guān)性變量,對(duì)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化,建立中醫(yī)領(lǐng)域本體知識(shí),挖掘數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)規(guī)則,從而建立中醫(yī)領(lǐng)域知識(shí)庫隱性知識(shí)顯性化智能化轉(zhuǎn)換和傳播管理。
3.1.1 師承轉(zhuǎn)移路徑 中醫(yī)師承模式是中醫(yī)藥知識(shí)傳承中一種古老而又普遍的有效方式,師承一般有家族內(nèi)部傳承和家族外部師徒拜師傳承兩種方式。家傳是因?yàn)榧易逦幕牟煌a(chǎn)生的分布式知識(shí)存在,古代誕生了很多著名的中醫(yī)世家,如山東諸城的徐氏針灸家族。從徐熙開始,徐氏家族先后出了7世12位著名醫(yī)家,到近現(xiàn)代仍可發(fā)現(xiàn)家族中醫(yī)藥知識(shí)傳承的重要作用。分析我國第一批30位國醫(yī)大師的成長過程發(fā)現(xiàn),有家傳模式經(jīng)歷的有17位(占56.7%),可見家傳為最直接且最有效的傳承方式,是培養(yǎng)名醫(yī)的有效途徑之一[4]。家族外的拜師傳承是古代中醫(yī)傳承的另一種主要模式,“凡為名醫(yī),必由傳授之師”。如扁鵲師從長桑君,張仲景師從張伯祖,朱丹溪師從羅知悌,孫一奎師從黃古潭等。師承可以更好的因材施教,是一種“一對(duì)一”的傳承模式。在師承過程中,傳授者和學(xué)習(xí)者彼此了解相互信任,傳承者可以根據(jù)學(xué)習(xí)者的能力和信念進(jìn)行言傳身教。由于長期共同參與的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng),學(xué)習(xí)者更能理解并揣摩傳授者的臨證思維和體會(huì)其技術(shù)技巧,潛移默化地理解接受中醫(yī)隱性知識(shí),且長期的臨證習(xí)慣、文化信仰都有利于中醫(yī)藥隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)移。
3.1.2 院校培養(yǎng)+導(dǎo)師制轉(zhuǎn)移路徑 在歷史發(fā)展中,傳統(tǒng)的師承教育暴露出局限性,隨著社會(huì)文明的進(jìn)步、醫(yī)療需求的增加,師徒教育沒有辦法快速同時(shí)培養(yǎng)出一大批優(yōu)秀的中醫(yī)人才,官方教育應(yīng)運(yùn)而生,出現(xiàn)了大批中醫(yī)院校。專業(yè)化的中醫(yī)院??梢砸?guī)?;?、標(biāo)準(zhǔn)化地培養(yǎng)出一大批中醫(yī)藥人才,但是這種批量化的培養(yǎng)只有利于傳授普適性知識(shí),難以轉(zhuǎn)移隱性知識(shí)。為克服這種缺陷,現(xiàn)代大學(xué)補(bǔ)充了導(dǎo)師制模式,每個(gè)知識(shí)轉(zhuǎn)移主體有自己擅長的領(lǐng)域,學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的興趣或者能力擇優(yōu)選擇導(dǎo)師跟師抄方和臨證學(xué)習(xí),有利于個(gè)性化的培養(yǎng)?,F(xiàn)代的院校教育+導(dǎo)師制模式既保證了普遍顯性知識(shí)的學(xué)習(xí),可以快捷高效地批量化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)人才,同時(shí)符合個(gè)性化的培養(yǎng)需求,形成中醫(yī)知識(shí)的分布式發(fā)展。
3.1.3 名老中醫(yī)藥專家傳承工作室轉(zhuǎn)移路徑 2010年國家中醫(yī)藥管理局成立了全國“名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”,該項(xiàng)目采用中醫(yī)傳統(tǒng)教育的師承模式,借鑒現(xiàn)代院校教育中的團(tuán)隊(duì)加導(dǎo)師制的方法進(jìn)行建設(shè),專門為一些國家級(jí)名老中醫(yī)藥專家成立工作室,挑選一些有發(fā)展?jié)摿Φ闹星嗄赆t(yī)師通過跟隨名醫(yī)的學(xué)習(xí)和診療活動(dòng),學(xué)習(xí)老師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)與診療技巧,這是一種團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式,更是一種精英式分布式學(xué)習(xí)方法。團(tuán)體成員在現(xiàn)代視頻技術(shù)下學(xué)習(xí)名師的診治技術(shù),青年醫(yī)生通過對(duì)老師診療行為過程進(jìn)行體悟和歸納總結(jié),專注老師在具體診療情景中的言行,并通過與老師交流、互動(dòng)與提問獲得的靈感內(nèi)化到自身的認(rèn)知圖式之中,從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)知識(shí)的轉(zhuǎn)移。在團(tuán)隊(duì)知識(shí)傳承中,有利于師生系統(tǒng)研究名師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),在跟師抄方學(xué)習(xí)辨證施治的過程中,耳濡目染,揣摩推敲,領(lǐng)悟中醫(yī)藥知識(shí)的精髓,特別是對(duì)中醫(yī)隱性知識(shí)的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟。
3.2.1 采用大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù) 數(shù)據(jù)挖掘又稱知識(shí)發(fā)現(xiàn),其任務(wù)是發(fā)現(xiàn)隱藏在大量數(shù)據(jù)中的分布式知識(shí)認(rèn)知聯(lián)系和關(guān)聯(lián)規(guī)律?,F(xiàn)代中醫(yī)藥知識(shí)大量產(chǎn)生、迅速發(fā)展,但其是孤立的、不完全的、有噪聲的、模糊的和隨機(jī)的,需要從海量數(shù)據(jù)集中識(shí)別有效的、新穎的知識(shí),挖掘潛在有用的以及最終可被理解的[5]。中醫(yī)顯性知識(shí)大多是客觀的、可編碼的,而更多的中醫(yī)隱性知識(shí)是主觀的、難以編碼的,特別是很多中醫(yī)知識(shí)帶有濃厚的地方學(xué)術(shù)特色,呈現(xiàn)分布式知識(shí)存在。大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)給中醫(yī)隱性知識(shí)顯性化提供了新的模式,可將中醫(yī)師主觀的無意流露的各種非結(jié)構(gòu)化信息數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、整合、編碼,形成結(jié)構(gòu)化、可視化的數(shù)據(jù)模型。大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可應(yīng)用于模糊知識(shí)的清晰化,在中醫(yī)藥數(shù)據(jù)文獻(xiàn)挖掘、中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)挖掘、中醫(yī)藥臨床數(shù)據(jù)挖掘和中藥復(fù)方數(shù)據(jù)挖掘等方面發(fā)揮作用。
3.2.2 構(gòu)建智能化知識(shí)庫 中醫(yī)藥隱性知識(shí)表征方法除了要對(duì)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)化,還必須采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)知識(shí)庫。通過將復(fù)雜知識(shí)系統(tǒng)內(nèi)部概念元素抽象為節(jié)點(diǎn),元素間關(guān)系抽象為邊,從而構(gòu)建具有復(fù)雜關(guān)聯(lián)關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)[6]。如在中藥領(lǐng)域應(yīng)用方面,可以構(gòu)建中藥藥性網(wǎng)絡(luò)、中藥功效網(wǎng)絡(luò)、中藥方劑網(wǎng)絡(luò)和中藥藥理網(wǎng)絡(luò)等,為中藥知識(shí)的智能化提供有效方法。構(gòu)建中醫(yī)藥知識(shí)的相關(guān)網(wǎng)絡(luò),可以交互形成復(fù)雜的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),從而構(gòu)建中醫(yī)藥知識(shí)庫。在大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)處理、整合、編碼等一系列方式,將中醫(yī)的隱性知識(shí)數(shù)據(jù)化基礎(chǔ)上,從而可構(gòu)建中醫(yī)數(shù)據(jù)知識(shí)庫。
3.2.3 建立云共享模式 中醫(yī)藥隱性知識(shí)智能化表征方法需要依賴“云知識(shí)”系統(tǒng)建構(gòu)?,F(xiàn)代社會(huì)在云計(jì)算環(huán)境中,圍繞中醫(yī)知識(shí)服務(wù),以心理學(xué)、教育學(xué)、知識(shí)工程和系統(tǒng)工程為理論指導(dǎo),建立中醫(yī)云學(xué)習(xí)、云任務(wù)、云資源、云組件、云網(wǎng)站結(jié)構(gòu)等關(guān)鍵模型,利用軟件架構(gòu)和Web互動(dòng)技術(shù)開發(fā)出具有人機(jī)互動(dòng)的探究特色、開放式可持續(xù)發(fā)展的、個(gè)性化、分布式的中醫(yī)領(lǐng)域知識(shí)共享系統(tǒng),形成互動(dòng)探究式中醫(yī)領(lǐng)域知識(shí)資源開發(fā)、交易、運(yùn)行與進(jìn)化的技術(shù)規(guī)范。中醫(yī)云共享模式以分布式計(jì)算和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為理論基礎(chǔ), 并借助這些云平臺(tái)超強(qiáng)的計(jì)算能力來提高檔案信息資源共享效率[7],可以很好地幫助我們實(shí)現(xiàn)中醫(yī)知識(shí)數(shù)據(jù)庫的建立。在中醫(yī)藥知識(shí)庫的構(gòu)建中,其云知識(shí)環(huán)境下的中醫(yī)知識(shí)共享模式可包括以下三部分,即公有云中醫(yī)知識(shí)資源池、私有云中醫(yī)知識(shí)資源池和云知識(shí)管理平臺(tái)。公有云中醫(yī)知識(shí)資源池包含所有的中醫(yī)顯性知識(shí),如各種中英文中醫(yī)文獻(xiàn)庫、中醫(yī)著作庫等;私有云中醫(yī)知識(shí)資源池是中醫(yī)師自身擁有的隱性知識(shí),如經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)、實(shí)踐性知識(shí)等,涉及到中醫(yī)師個(gè)人的核心技術(shù),不適合也無法進(jìn)行知識(shí)共享,而且呈現(xiàn)明顯的分布式存在;云知識(shí)管理平臺(tái)對(duì)公有云和私有云的中醫(yī)知識(shí)資源進(jìn)行虛擬接入和服務(wù)封裝,并實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)知識(shí)資源的服務(wù)進(jìn)行選擇、組合、評(píng)價(jià)、存儲(chǔ)、計(jì)價(jià)及租用等統(tǒng)一管理和調(diào)度,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同用戶中醫(yī)知識(shí)的按需服務(wù)以及中醫(yī)知識(shí)特別是隱性知識(shí)的長久記錄和保存,有利于接受者的分布式學(xué)習(xí)。
本文基于分布式學(xué)習(xí)的視角,以分布式認(rèn)知和意義建構(gòu)為理論基礎(chǔ),研究了中醫(yī)隱性知識(shí)的文化根源,深度挖掘了中醫(yī)隱性知識(shí)存在與文化分布現(xiàn)象的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化的多樣性造就了中醫(yī)知識(shí)分布式存在,地域性文化造成了中醫(yī)地域流派的產(chǎn)生和發(fā)展,家族文化成就了一大批中醫(yī)世家,文化流派深刻影響著中醫(yī)知識(shí)的分布式創(chuàng)新發(fā)展。由此針對(duì)中醫(yī)知識(shí)分布式存在的特點(diǎn),通過對(duì)中醫(yī)隱性知識(shí)顯性化轉(zhuǎn)移的制約因素分析,探討中醫(yī)隱性知識(shí)顯性化轉(zhuǎn)移的創(chuàng)新路徑和方法,在信息化時(shí)代如何運(yùn)用現(xiàn)代大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、智能化知識(shí)庫技術(shù)以及云計(jì)算知識(shí)系統(tǒng),促進(jìn)中醫(yī)隱性知識(shí)的顯性化,可以更有效地傳承傳播與共享傳統(tǒng)中醫(yī)藥隱性知識(shí)。
中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2018年11期