中央民族大學藥學院/民族醫(yī)藥教育部重點實驗室，北京 100081

原發(fā)性高血壓[1](Essential hypertension)是一種嚴重危害人類健康且發(fā)病率呈逐年上升趨勢的常見多發(fā)心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)，同時可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，多以眩暈、頭痛、血壓升高、脈弦為主要臨床表現(xiàn)，因此中醫(yī)將其歸為“眩暈”、“頭痛”范疇。原發(fā)性高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素[2]。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學對高血壓病認識

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，在病因方面，主要有情志失調(diào)[3]、久病過勞、飲食不節(jié)及先天稟賦不足[4-5]等原因；在病機方面，本病的發(fā)病機制雖然復雜，但總結(jié)起來不外乎風、火、痰、瘀、虛五種；在治療方面，傳統(tǒng)醫(yī)學仰仗其辨證論治的優(yōu)勢，根據(jù)不同的證型發(fā)展了不同的中藥復方[6-8]，從而使中藥內(nèi)服治療高血壓病的效果得到不斷提高。而刮痧、推拿、針灸等作為傳統(tǒng)醫(yī)學的特色治療手段，對治療高血壓病也有很多寶貴的臨床經(jīng)驗。

2 刮痧療法的歷史源流

刮痧療法[9]也稱為砭石法，是一種使用刮痧器具刮拭皮膚，達到疏通經(jīng)絡，挑出痧毒，醫(yī)治疾病的治療方法。春秋戰(zhàn)國時期《五十二病方》一書中所記載的砭石法可認為是刮痧療法的萌芽。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有關于刮痧的記載，如《素問·血氣形志篇》中：“形樂志樂，病生于肉，治之以砭石。”《內(nèi)經(jīng)》中所述的砭石療法，以石為針，刺之破之，摩之刮之，引而通之，這是刮痧療法雛形階段。后世到清朝時期，醫(yī)家郭志邃結(jié)合自身經(jīng)驗撰成第一部痧病專著《痧脹玉衡》，其中明確記載了“頭眩偏痛痧”、“頭痛痧”、“心痛痧”等各痧癥狀。

3 刮痧療法的理論基礎及基本原理

刮痧療法[10]作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學特色外治法之一，具有簡、便、效、廉的特點，其治療的理論基礎源于經(jīng)絡學說。

3.1 基本原理

3.1.1 調(diào)和陰陽，行氣調(diào)血 中醫(yī)學認為，氣血陰陽失和、臟腑功能失調(diào)為疾病的一般病機。刮痧療法通過刺激體表腧穴，調(diào)整機體的陰陽平衡，達到“陰平陽秘，精神乃治”的境界，使生理功能恢復正常，從而使人體痊愈[11]。

3.1.2 疏經(jīng)通絡，活血化淤 刮痧不僅可刺激經(jīng)脈使其通暢，還可使淺表絡脈擴張充血，加強局部的血液循環(huán)，從而不僅疏松了緊張痙攣的肌肉，而且調(diào)節(jié)了臟腑經(jīng)脈功能，使經(jīng)脈通利，氣血暢行，疼痛解除[12]。

3.1.3 扶正祛邪，解表退熱 運用刮痧療法刮拭刺激相應經(jīng)絡穴位，可達到疏通經(jīng)絡、解表發(fā)汗的退熱效果，馮曉純等[13]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)刮拭大椎穴及膀胱經(jīng)相關穴位能夠振奮陽氣、解表祛邪，在清外感表熱的同時也能夠清里熱。

3.2 西醫(yī)角度認識刮痧基本原理

3.2.1 鎮(zhèn)痛 經(jīng)絡學家祝總驤教授經(jīng)過多年的研究證實刺激經(jīng)絡可以調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，改善血液和組織間液的循環(huán)，加強器官組織細胞的新陳代謝，刮痧療法便是通過刺激經(jīng)絡使患者局部血管擴張，肌膚溫度提高，血液循環(huán)加快，新陳代謝加速，從而達到鎮(zhèn)痛的目的[14]。

3.3.2 熱效應 組織溫度的變化必然與能量代謝的變化相關，而能量代謝是生命活動最基本的特征，是維持一切生命活動的必要條件[15]。刮痧后局部皮膚表面溫度的升高產(chǎn)生的熱效應會導致微血管擴張，從而增加局部血液循環(huán)，改善血氧供應，促進組織細胞內(nèi)外環(huán)境改變，使局部組織代謝旺盛，增強新陳代謝，從而改善病變部位的微循環(huán)障礙[16]。

3.2.3 信息調(diào)整 刮痧療法通過刮拭體表皮膚，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出刺激信號，并調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，協(xié)調(diào)機體各臟器的功能。如通過刮痧的物理刺激，降低神經(jīng)末梢的興奮性，較少向中樞的信號傳遞，使局部組織對疼痛的反應逐漸減弱，從而控制神經(jīng)根型頸椎病的疼痛癥狀[17]。

3.2.4 自身溶血 刮痧療法是一個通過刮拭皮膚使得血管擴張至毛細血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血斑的過程，此類血凝塊不久即能消散，而起自體溶血作用，形成一種新的刺激素，能加強局部的新陳代謝，有消炎的作用[18]。

4 高血壓病的刮痧治療

刮痧療法[19]作為導引按蹺、灸、砭石、針刺、毒藥這五種中醫(yī)特色療法之一，是通過特制的刮痧器具和相應手法，蘸取一定的介質(zhì)，對體表某部位進行反復的刮擦使局部皮膚出痧，從而達到疏通經(jīng)絡、驅(qū)邪排毒的效果，該方法具有簡便效廉的特點。同時，還可配合針灸、拔罐、刺絡放血等其他外治方法，聯(lián)合治療，從而獲得更好的效果。

侯星延[20]從脊柱入手，循經(jīng)與按穴結(jié)合，采用砭石的刮、擦、揉、點、刺、拍、滾等手法，治療高血壓病患者46例，療效觀察顯示，總有效率達到93.5%。劉海華等[21]也采用循經(jīng)走穴刮拭法，選取手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)兩條經(jīng)絡，治療原發(fā)性高血壓病患者34例，發(fā)現(xiàn)患者血壓水平明顯下降，臨床癥狀得到改善，生活質(zhì)量提高。

人迎穴為足陽明胃經(jīng)穴位，近年來，有研究[22]證實針刺人迎穴能抑制內(nèi)皮素大量分泌，同時還可促進NO的釋放，能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的分泌功能，協(xié)調(diào)維持血管張力，這對治療難治性高血壓有顯著的作用。曾曉彬等[23]采用人迎穴結(jié)合全息經(jīng)絡刮痧治療高血壓，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，患者的收縮壓、舒張壓較治療前均顯著下降，且效果明顯優(yōu)于對照組。同時，此療法還能顯著降低高血壓患者的超敏C反應蛋白水平，控制炎癥反應，從而改善高血壓病的預后[24]。

頭為諸陽之會，陰陽失衡、氣血上逆也是高血壓的發(fā)病因素之一。熊詠萍等[25]選取經(jīng)絡循行到達頭部的足少陽膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)，配合足太陽膀胱經(jīng)穴位以清瀉肝膽火熱，治療高血壓病50例，經(jīng)治療有效的47例患者血壓水平較治療前明顯下降。由此可見，刮拭頭部能起到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽、疏通氣血的作用，從而使得血壓下降。

中醫(yī)學認為刮痧療法通過刮拭經(jīng)絡的循行部位或特定區(qū)域從而起到開泄腠理、疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血的作用[26]。季蓉等[27]通過臨床實驗發(fā)現(xiàn)在督脈、足太陽經(jīng)、手陽明經(jīng)及足陽明經(jīng)的相關區(qū)域，如太陽穴、百會穴、風池穴、大椎、印堂、肝俞、心俞、腎俞、足三里等處進行刮痧配合放痧治療對于輕度高血壓患者有良好的降壓作用。而且還發(fā)現(xiàn)經(jīng)刮痧放痧治療后，紅外熱像儀檢測大椎穴區(qū)的膚溫有明顯的升高，并由此提出刮痧的降壓效果可能與其對體表經(jīng)絡、穴位的溫熱刺激有關。

現(xiàn)代醫(yī)學研究[28]表明，刮痧能直接刺激末梢神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善血管的緊張度與黏膜的通透性，從而使血壓降低。李曉敏[29]選取督脈、膀胱經(jīng)及百會、風府、曲池、足三里、三陰交、涌泉等穴位，對臨界高血壓患者進行治療，經(jīng)五次治療后，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示總有效率達93.5%。

李麗[30]將循經(jīng)刮痧與子午流注擇時穴位按摩結(jié)合起來對高血壓陰虛陽亢型患者進行治療，除實施常規(guī)的循經(jīng)刮痧治療外，還在足少陰腎經(jīng)氣血流動最弱的卯時以及最強的酉時各行一次穴位按摩。經(jīng)8周治療后的實驗數(shù)據(jù)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者的血壓控制水平在干預前后有明顯的差異，干預后的血壓水平明顯低于干預前血壓水平。

沈桂琴[31]嘗試使用刮痧聯(lián)合芳香藥枕的方法來治療痰濕質(zhì)高血壓患者，將100例高血壓病痰濕質(zhì)患者按照隨機分組法分為對照組和觀察組(各50例)，觀察組除定期以薰衣草精油為介質(zhì)進行刮痧外輔以每日睡臥芳香藥枕，經(jīng)治療后統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后其收縮壓、舒張壓、三酰甘油及膽固醇較對照組均有所下降。

5 小結(jié)與展望

刮痧療法歷史源遠流長，經(jīng)過數(shù)千年的傳承與發(fā)展，因其簡、便、效、廉的臨床特點，已廣泛應用于內(nèi)、外、婦、兒科等多種病癥的治療當中，應用于高血壓病的研究也逐漸增多。為大力推廣刮痧療法，國家相關部門也就此療法制定了一系列的操作規(guī)范：如《保健刮痧師國家職業(yè)資格培訓教程》、《中國保健技術操作規(guī)范-保健刮痧》、《常用中醫(yī)養(yǎng)生保健方法技術指南-刮痧》等。在當前國家大力發(fā)展中醫(yī)藥現(xiàn)代化的背景下，刮痧作為傳統(tǒng)醫(yī)學外治法中的一顆璀璨明珠，有著良好的發(fā)展機遇。但是，在其發(fā)展的背后，我們也不能否認刮痧療法目前還存在著一些不足之處：①目前對刮痧的療效評價標準尚沒有統(tǒng)一認識，直接影響了對疾病療效的比較分析和客觀評價。②現(xiàn)階段傳統(tǒng)醫(yī)學領域?qū)勿鸬难芯慷嗤Ａ粼谂R床應用及有效率評價階段，并未深入到其作用機制等更深層次研究方面。

筆者認為應當在刮痧療法的傳統(tǒng)優(yōu)勢基礎上，結(jié)合現(xiàn)代生物科學技術，從分子生物學、基因組學等角度研究刮痧治病的作用機制，用現(xiàn)代醫(yī)學揭示其內(nèi)在規(guī)律，更好地應用于臨床。