重慶市中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400021

卵巢癌的發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤的第三位，但死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，在全球范圍內(nèi)，發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為9.1/10萬，發(fā)展中國家為5.0/10萬[1]。卵巢癌目前臨床上治療方法主要根據(jù)分期的不同采取手術(shù)、放化療、分子靶向治療以及全程中醫(yī)藥的治療等綜合治療手段。中醫(yī)藥除了理論知識的掌握，臨證經(jīng)驗(yàn)也非常重要，而對于名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，學(xué)好、傳承中醫(yī)一個非常重要的途徑。鄭衛(wèi)琴教授為重慶市中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，第四批全國各老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，鄭老40余年致力于腫瘤中醫(yī)治療研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療卵巢癌經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨病論治

中醫(yī)并無卵巢癌的病名，但根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀及客觀體征等，可歸屬于“腸蕈”、“癥瘕”、“積聚”、“腸覃”等范疇。《靈樞·水脹篇》對腸覃癥候的描述為：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內(nèi)生，惡氣乃起，息肉乃生其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時下，此其候也”，這是對卵巢腫瘤的最早相關(guān)記載?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必需?！眿D人一生中經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎產(chǎn)，故婦人病多虛、多瘀，鄭老認(rèn)為素體本虛是發(fā)病的重要原因。

此外，鄭老認(rèn)為“肝為女子先天”，肝藏血，主疏泄，喜調(diào)達(dá)，患者素體抑郁，長期情志不遂，憂思郁怒，氣機(jī)壅致，日久血結(jié)成瘀，凝結(jié)于胞脈為患。腎為先天之本，主生殖生長發(fā)育，脾為后天之本，兩者皆與體內(nèi)水液代謝相關(guān)，脾腎不足，脾虛則運(yùn)化失職，腎虛則氣化失職，水濕內(nèi)停，濕聚為痰，痰濕凝聚胞脈，發(fā)為本病?；蛘呋颊呤в谡{(diào)護(hù)，濕熱邪毒入侵，客于胞脈，結(jié)于少腹而為患；痰濕瘀阻，蘊(yùn)而成毒，聚而成癥，日久暗耗正氣精血，損傷陰陽，致氣陰兩虧?？傊?，病因方面實(shí)證多因“痰、瘀、毒”，虛證方面多因“陽虛、氣虛”，病位在肝、胞宮、任脈、下焦。鄭老在臨床上治療卵巢癌首先采用辨病治療，處方多用經(jīng)方-桂枝茯苓丸加減。同時結(jié)合辨證，隨證加減，靈活處方。

2 辨體質(zhì)及辯證論治

《靈樞·論痛》曰:“筋骨之強(qiáng)弱，肌肉之堅(jiān)脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同……”?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰:“是人者，素腎氣勝”。《素問·厥論篇》曰:“是人者，質(zhì)壯，秋冬奪所用”。這是中醫(yī)對體質(zhì)最早的記載。《傷寒論》指出“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。清代溫病大家葉天士、薛生白也非常重視體質(zhì)。如薛氏論濕溫病傳變，就有“實(shí)則隨陽化從燥化而歸陽明，虛則隨陰化從濕化而歸太陰”的論述。現(xiàn)代很多醫(yī)家也提出了體質(zhì)學(xué)說，其中最具代表性的是王琦和匡調(diào)元教授。

鄭老在臨床上認(rèn)為正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜貫穿卵巢癌的整個病理演變過程，治療當(dāng)以扶正攻癌、解毒散結(jié)為大法。臨床上結(jié)合患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證，素體痰盛者表現(xiàn)為形體肥胖，舌胖邊有齒痕、苔膩，脈滑，治當(dāng)化痰解毒、活血化瘀，藥用茯苓、白術(shù)、桂枝、陳皮、半夏、浙貝母、七葉一枝花、半枝蓮、半邊蓮、瓜蔞、雞內(nèi)金、地龍、海藻、昆布、龍葵、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù);素體氣虛者平時神疲乏力、納差，易感冒自汗，舌淡苔薄、脈細(xì)弱，治當(dāng)解毒抗癌、活血化瘀，佐以健脾益氣，藥用薏苡，茯苓、黨參、炒扁豆、白術(shù)、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、丹參、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等；卵巢癌術(shù)后正氣受損，同時有瘀血阻滯，治療扶正益氣、活血化瘀，藥用黃芪、黨參、太子參、生曬參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、地龍、土鱉蟲等；卵巢癌行放化療等綜合治療后氣陰不足者，治療以攻補(bǔ)兼施、扶正攻癌、解毒散結(jié)，癥見氣短、形疲，形體消瘦，自汗盜汗，口干不欲多飲，納差腹脹，大便干結(jié)或先結(jié)后溏，舌淡紅少苔或有齒印，脈細(xì)數(shù)，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、佐以解毒散結(jié)，藥用薏苡仁、山藥、黃芪、沙參、麥冬、五味子、玉竹、西洋參、冬蟲夏草、浙貝母、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、石斛、天花粉、丹參、桃仁、紅花、赤芍等。總之，鄭老臨床用藥推崇“祛邪不傷正，扶正不留邪”，方藥平和。

鄭老在臨床上注重辨證論治，臨床上通過四診采集患者的證候以及舌苔脈象進(jìn)行辨證，做到 “有是證，用是方”。鄭老熟讀經(jīng)典，在臨床上多采用經(jīng)方，收效甚好。鄭老認(rèn)為，對于卵巢癌的中醫(yī)診治，將辨病、辨體質(zhì)、辨證三者相結(jié)合，使得辨證更準(zhǔn)確，療效更顯著。

3 病案舉例

患者張某，女，81歲，2015年8月24日初診，患者于2014年3月因胃腸道不適于大坪醫(yī)院查CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)占位性病變，考慮卵巢來源惡性腫瘤，囊腺癌可能性大(9.9×5.9×5.8 cm)。腹腔腹膜后、左側(cè)盆腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。于2014年3月31日在全麻下行盆腔粘連松解+取活檢術(shù)。術(shù)后病理：(大網(wǎng)膜)轉(zhuǎn)移性腺癌。就診時癥見：精神狀態(tài)差，乏力明顯，發(fā)熱，胃部反酸不適，無惡心、嘔吐，納食差，進(jìn)食極少量流質(zhì)飲食，少腹脹滿，肛門墜脹感明顯伴隱痛，會陰部腫脹，大便數(shù)日末解見少量血性粘液，小便困難，用力才能解出，夜寐差，近4月體重下降約7.5 kg。舌暗紅，苔黃膩，脈沉澀。四診合參，鄭老認(rèn)為六經(jīng)辨證屬太陽蓄血證，予以桃核承氣湯合附子薏苡敗醬散加減，方藥如下。

處方1：厚樸10 g，枳實(shí)15 g，炙甘草10 g，芒硝5 g(沖服)，生大黃10 g(酒洗)，桂枝10 g，桃仁10 g。3劑水煎服，日1劑，3次/日。

處方2：附子6 g，薏苡仁30 g，敗醬草60 g。打粉，5 g/次，沖服。

二診：2015年8月27日，8月25～27日期間患者口服中藥后神清，精神稍好轉(zhuǎn)，乏力仍明顯，胃部反酸輕微不適，飲食較前好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食，腹部墜脹感減輕，會陰部腫脹明顯減輕，肛門墜脹感稍減輕，大便稀，3～4次/日，見少量血性粘液，小便困難較前好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無惡寒發(fā)熱，夜寐欠佳。舌暗紅，苔黃膩，脈沉澀。處方：桂枝茯苓丸加減，服用8劑后患者癥狀穩(wěn)定。

按：初診時癥見少腹脹滿，舌暗紅，苔黃膩，脈沉澀。病機(jī)屬瘀熱互結(jié)于下焦，《傷寒論》106 條“太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外；外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯?！惫驶颊吡?jīng)辨證屬太陽蓄血，太陽病早期，表邪入里，侵入血分，瘀血與熱邪互結(jié)，以發(fā)狂，下血，少腹硬滿，身黃，小便自利，脈沉結(jié)等為常見癥的蓄血證。予以桃核承氣湯逐瘀瀉熱，同時患者大便數(shù)日末解見，故加用厚樸、枳實(shí)行氣寬中，中病即止，以防傷正。二診時患者癥狀改善，辨病屬卵巢癌，故予以桂枝茯苓丸加減，此患者手術(shù)治療加之高齡，本以本虛為主，但初診時鄭老運(yùn)用攻伐藥物，遵從急則治其標(biāo)，緩則治其本。此乃“有是證，用是方”，并未拘泥于采用辨病論治，一味使用桂枝茯苓丸治療卵巢癌，而是結(jié)合患者臨床證候及舌苔脈象靈活使用經(jīng)方，隨機(jī)應(yīng)變，也是鄭老臨床上辨病、辨證、辨體質(zhì)相結(jié)合的體現(xiàn)。