王洪梅

（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

近年來，我國在經(jīng)濟發(fā)展的大環(huán)境下對社會公共事業(yè)的建設重視度在不斷的增加，醫(yī)療衛(wèi)生條件在這樣的背景下有了極大的改善。隨著醫(yī)療體系的完善和醫(yī)保制度的健全，醫(yī)保對透析患者的支持在顯著的增加，由此促進了各地區(qū)血液凈化中心的發(fā)展和壯大。從血液凈化中心的具體發(fā)展來看，集中供液系統(tǒng)的構(gòu)建已經(jīng)成為了一個必然的趨勢，其能夠為透析成本的控制和便利性提升提供有利條件，但是也會存在安全隱患，所以分析系統(tǒng)存在的問題并尋求解決措施具有重要的現(xiàn)實意義[1-8]。

1 血液凈化中心集中供液系統(tǒng)分析

血液凈化中心集中供液系統(tǒng)指的是將整個凈化中心需要的濃縮液A和濃縮液B進行集中的配置、儲存，并通過管道直接輸送到透析機共患者使用的系統(tǒng)。從具體分析來看，此系統(tǒng)具有三方面的顯著特點：其一是結(jié)構(gòu)的緊湊性較強，兩種濃縮液裝置獨立運行。其二是實現(xiàn)了智能化控制。其三是具有全自動消毒功能。從此系統(tǒng)的具體應用來看，其表現(xiàn)出了3個方面的突出優(yōu)勢：第一是實現(xiàn)了透析成本的有效降低。一方面，此系統(tǒng)使用的成品粉劑成本較低，另一方面有效的避免了透析液浪費。第二是此系統(tǒng)的可操作性和便利性較強，不僅運行方便，而且管理也更加規(guī)范。第三是此系統(tǒng)的醫(yī)療安全效果增加。在系統(tǒng)實施中，采用責任落實的方法實現(xiàn)了管理安全的提升。

2 血液凈化中心集中供液系統(tǒng)存在的問題及解決措施分析

血液凈化中心集中供液系統(tǒng)雖然其利用的效果優(yōu)勢比較明顯，但是因為系統(tǒng)本身的特點，其會給透析工作帶來新的問題。這些問題不一定能夠引起設備的預警，出現(xiàn)率也不高，但是卻會影響到透析的安全。

2.1 酸中毒反應問題：從具體的分析來看，集中供液系統(tǒng)應用中出現(xiàn)的比較顯著的問題便是酸中毒反應問題。從具體的分析來看，出現(xiàn)此問題的時候透析機并沒有發(fā)生預警，對各方面進行檢查發(fā)現(xiàn)企業(yè)都在正常的運行范圍之內(nèi)。通過細節(jié)性的分析和測定發(fā)現(xiàn)造成此問題的原因是集中供液濃縮液B的進口端濾網(wǎng)發(fā)生了堵塞現(xiàn)象。對堵塞物進行檢測分析發(fā)現(xiàn)這種白色的粉狀顆粒物是碳酸氫鈉。在正常情況下，透析機通過吸收濃縮液B進行濃縮液A當中的醋酸中和，而濃縮液B的正常吸收因為堵塞出現(xiàn)問題，醋酸中和不夠，由此會造成透析中的pH值減小，這樣，患者便會發(fā)生酸中毒。

此問題在實踐中出現(xiàn)的概率不高，但是卻十分的嚴重，不得不進行重視。為了對此問題進行消除，需要在系統(tǒng)應用的時候做好操作的改進。一般是當發(fā)現(xiàn)透析機的點導=度下降的時候，拔出吸液桿觀察濃縮液是否有吸入，在濃縮液吸入正常的情況下進行透析的采樣化驗，如果發(fā)現(xiàn)不正常要及時的斷開透析機并呼叫工程技術人員進行解決。另外，為了避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，加強對管道的酸洗可以有效避免結(jié)晶堵塞情況。

2.2 快速脫水問題：快速脫水問題是血液凈化中心集中供液系統(tǒng)利用中存在的第二個顯著的問題。從具體的分析來看，出現(xiàn)此問題的主要原因是透析機的后U8000細菌濾器存在著堵塞的情況，這種情況的出現(xiàn)造成了透析液流量的不暢，所以流量數(shù)值會存在不斷的起伏。這種情況出現(xiàn)后，透析機為了平衡進出兩端流量加suction泵功率，TMP的壓力會明顯的上升，這樣，患者會被快速的脫水。雖然患者脫水現(xiàn)象存在，但是流量傳感器的顯示依然正常，脫水量的正常顯示也會存在，這就使得這種現(xiàn)象不易被察覺。

為了解決快速脫水的問題，掃除透析機后U8000細菌濾器的堵塞十分的重要。所以在實際系統(tǒng)的應用中，如果發(fā)現(xiàn)TMP的壓力存在異常升高，需要對透析液流量的正常與否進行及時的觀察，如果存在異常需要斷開透析儀器，通過自檢后重新接入。當然，細菌濾器的更換和定期的酸洗管路也是問題解決的重要措施。

2.3 電導度不穩(wěn)的問題：電導度不穩(wěn)也是系統(tǒng)應用中存在的主要問題，從具體的探究來看出現(xiàn)此問題的原因主要是集中供液帶壓供液的模式會增加吸液泵的吸入量，這會導致電導度出現(xiàn)細微的波動。要在實際問題的處理中解決此問題，一般的措施是在發(fā)現(xiàn)點導不穩(wěn)的情況后對供液管的暢通性進行檢查，之后對其的轉(zhuǎn)速偏差進行分析，如果確定發(fā)生了吸液偏差，需要呼叫技術人員進行問題的處理和解決，從而調(diào)整供液管的供液速度。

3 結(jié)束語

綜合來講，血液凈化中心集中供液系統(tǒng)的利用有效的提升了透析的效率性，對于患者的成本節(jié)約有著重要的意義，但是一些隱藏的問題也會給患者帶來嚴重的安全威脅，所以從系統(tǒng)利用實踐出發(fā)進行問題的分析，并從實際問題解決的角度做措施的研究，這可以為系統(tǒng)的高效安全利用打下堅實的基礎。