廣東省揭陽市人民醫(yī)院（522000）李麗莉 鐘玲玲 林映玲

血液透析是采用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等[1]。全球目前超過70%的終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)患者以血液透析作為首選的腎臟替代治療方式[2]。血液透析時血液在透析器內(nèi)通過透析膜和透析液進行物質(zhì)交換達到透析目的。透析液是由1份透析濃縮液按倍比稀釋倍數(shù)加透析用水34份稀釋而成[3]。根據(jù)MHD治療的基本原理，致病物質(zhì)通過半透膜進入患者血液是造成與透析用水相關并發(fā)癥發(fā)生的根本原因，主要是化學污染物和微生物兩大類[4]。水中的微生物主要是細菌及其釋放和降解產(chǎn)物（內(nèi)毒素），細菌所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)能夠通過透析膜進入血液，可導致機體各種急、慢性反應和并發(fā)癥。透析患者長期與含有內(nèi)毒素的水接觸可引發(fā)如免疫功能下降、淀粉樣病變、動脈粥樣硬化、血管疾病、分解代謝亢進等慢性并發(fā)癥，同時也引起透析患者機體對促紅細胞生成素的抵抗[5]。我國在2015年3月發(fā)布了《血液透析及相關治療用水》YY0572-2015標準。對透析相關治療用水的細菌和內(nèi)毒素限制值和干預值進行更嚴格的限定，規(guī)定細菌總數(shù)應不超過100CFU/ml，內(nèi)毒素含量應不超過0.25EU/ml，最大允許水平的50%即為干預值[6]。

眾所周知，德國費森血液透析機沒有配置透析濃縮液保護蓋，透析濃縮液在整個血液透析過程中都處于開放狀態(tài)，容易受細小物品（例如：透析管路側(cè)管帽子、透析器蓋帽、小紙屑等）掉落污染引起醫(yī)院感染的發(fā)生。在臨床上發(fā)生透析管路側(cè)管帽子或透析器蓋帽、小紙屑等細小物品掉落至濃縮液桶中情況時有發(fā)生，一旦出現(xiàn)細小物品掉落到透析濃縮液桶中則必須廢棄整桶透析液。以往透析中心為了防止透析濃縮液受細小物品掉落污染，在使用透析濃縮液時在每桶濃縮液桶口覆蓋1塊2寸大小的無菌紗布，使用既麻煩又容易掉落，間接增加了透析成本和護士工作量。德國貝朗血液透析機雖然購機時有配送透析濃縮液保護蓋，但使用時透析濃縮液吸管無菌段需穿過保護蓋再插進透析濃縮液桶，按規(guī)范要求屬于高度危險性物品，應采用滅菌方法處理[7]，所以保護蓋使用前必須是無菌狀態(tài)，每次使用后必須送供應室清潔滅菌后才能再次使用；而且使用其保護蓋后透析濃縮液吸管顯得“相對短”導致透析濃縮液吸取不完全，有剩余造成浪費，廢棄后容易造成環(huán)境污染，間接增加了透析成本。因此，本研究利用血液透析濃縮液桶蓋和小號漏斗制作的改良血液透析濃縮液保護蓋，有效降低了細小物品掉落次數(shù)、減少受污染廢棄的濃縮液數(shù)量、減少2寸無菌紗布使用量均取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 制作與應用

1.1 制作方法

附圖1 使用中的費森透析機濃縮液保護蓋

附圖2 使用中的貝朗透析機濃縮液保護蓋

1.1.1 貝朗透析機透析濃縮液保護蓋制作方法 在血液透析濃縮液桶蓋中間打個直徑2.2cm的圓孔，再在圓孔邊對稱剪一刀，深度約1cm。

1.1.2 費森透析機透析濃縮液保護蓋制作方法 取直徑9cm大的漏斗，剪去漏斗嘴成一直徑2.2cm的圓孔，再在圓孔邊對稱剪一刀，深度約2cm。

1.2 安裝應用

1.2.1 費森透析機 請工程師把用漏斗制作成的透析濃縮液保護蓋裝在吸管手把上段，保護蓋不直接接觸吸管無菌段，裝好后機器內(nèi)部和外部執(zhí)行終末消毒一次。以后每次使用透析濃縮液時蓋在透析濃縮液桶口。使用后用擦拭透析機表面消毒用的含氯消毒巾擦拭消毒備用即可（附圖1）。

1.2.2 貝朗透析機 請工程師斷開貝朗透析機透析液吸管手把上段吸管，把保護蓋裝在手把中間，使保護蓋不直接接觸吸管無菌段，既能固定吸管，又能使吸管剛好能把每桶濃縮液吸干凈。裝好后透析機內(nèi)部、外部和保護蓋執(zhí)行終末消毒一次。以后每次使用透析濃縮液時蓋在透析濃縮液桶口。使用后用擦拭透析機表面消毒用的含氯消毒巾擦拭消毒備用即可（附圖2）。

1.3 評價指標 對比濃縮液保護蓋使用前（2011年～2014年88690例血液透析患者）后（2015年～2018年184320例血液透析患者）細小物品（側(cè)管帽、透析器帽、小紙屑）掉落次數(shù)發(fā)生率、受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 細小物品掉落次數(shù)發(fā)生率 對照組細小物品掉落次數(shù)發(fā)生率為0.05%（44/88690次），實驗組細小物品掉落次數(shù)發(fā)生率為0.00%（2/184320次），兩組細小物品掉落次數(shù)發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

2.2 受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率 對照組受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率為0.05%（44/88690桶），實驗組受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率為0.00%（2/184320桶），兩組受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

3 討論

在臨床實際工作中，整個血液透析過程如果濃縮液處于開放狀態(tài)不加以密閉保護，則容易出現(xiàn)細小物品掉落或者灰塵飛落污染濃縮液的現(xiàn)象，故有些血液透析中心（室）采取在濃縮液桶口覆蓋紗布或一次性治療巾，但這個措施需要耗費一部分的人力、物力、時間。而針對血液透析濃縮液在進行血液透析使用時該如何進行密閉保護這個問題，到目前為止僅見相關報道一篇[8]，而且所制作的濃縮液保護蓋由透析用消毒液瓶蓋改裝而成，蓋子與濃縮液桶口接觸面窄，需要精準覆蓋。筆者利用血液透析濃縮液桶蓋和小號漏斗制作的透析濃縮液保護蓋裝在機器透析液吸管上端，成為透析機的一個“零件”，使用時不接觸透析液吸管無菌段，屬于低度危險物品[7]。按醫(yī)院感染控制要求每班使用后執(zhí)行透析機外部消毒程序。規(guī)范要求：沒有肉眼可見的污染時，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒；如有血液污染立即用含有效氯1500mg/L消毒液擦拭掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒液擦拭[9]。優(yōu)點：制作簡單，取材容易，材料價格便宜（一個小號漏斗市場價格為0.5～1元，濃縮液桶蓋不需購買）；不易損壞，可重復使用；使用、清潔消毒方便；使用依從性高；透析濃縮液能吸干凈，避免浪費；裝在機器上，不容易丟失。我院血液透析中心從2014年4月份開始使用血液透析濃縮液保護蓋到現(xiàn)在，透析管路側(cè)管帽子或透析器蓋帽、小紙屑等細小物品掉落透析濃縮液桶中的情況無再出現(xiàn)。透析液、置換液細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測結(jié)果均符合規(guī)范要求。實驗組細小物品掉落次數(shù)發(fā)生率、受污染廢棄濃縮液的發(fā)生率均比對照組降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

由此可見，筆者制作的血液透析濃縮液保護蓋經(jīng)濟、方便、實用，能有效保護使用中的血液透析濃縮液不受外來細小物品掉落污染，確?；颊咄肝鲋委煱踩?，降低透析成本，減少護士工作量，值得臨床推廣應用。