張 亞

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)二科，江蘇 徐州 221000）

冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病心肌梗死的主要治療方法。創(chuàng)傷小、診斷明確、療效顯著[1]。臨床資料統(tǒng)計冠狀動脈穿孔發(fā)生率為0.5%[2]，給患者造成痛苦和死亡。我院2010年1月至2016年1月間4例患者在我院行冠狀動脈介入治療（PCI）術后并發(fā)急發(fā)性心臟壓塞，因觀察處理及時而獲成功，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2010年1月至2016年1月間在我院行冠狀動脈介入治療（PCI）術后并發(fā)急發(fā)性心臟壓塞的4例患者。其中男性患者3例，女性患者1例，彩超檢查均存在大量心包積液，4例患者臨床表現(xiàn)均有出汗、胸悶、血壓降低、心率加快。其中急性心肌梗死3例，不穩(wěn)定性心絞痛1例。

1.2救治方法：加強監(jiān)測，主要觀察心率、呼吸、心律變化；早期應用升壓藥，配合擴容治療；患者停用肝素，酌情減量或停用阿司匹林等抗血小板藥物[3]；同時配交叉配血，根據(jù)失血量輸人全血，有心臟壓塞征象，立即備好心包穿刺引流物品、除顫儀及急救藥等[4]。其中2例采用常規(guī)心包穿刺，留置豬尾導管引流，2例采用中心靜脈導管，導管連接普通靜脈輸液延長管再連接負壓引流袋，引流心包積血，引流術后給予抗生素預防感染。

2　結　果

4例急發(fā)性心臟壓塞患者經(jīng)過積極的搶救以及護理，病情穩(wěn)定，均康復出院。

3　護理措施

3.1病情觀察：心臟壓塞是心臟介入性治療所致的一種危及生命的少見并發(fā)癥，嚴密觀察生命體征，術后應立即給予心電監(jiān)護。胸悶和呼吸困難是心臟壓塞的前發(fā)癥狀，脈壓差縮小、心音低鈍伴血壓下降是其主要特征，超聲檢查心包腔內(nèi)有液體暗區(qū)，及時發(fā)現(xiàn)心臟壓塞的先兆對及時搶救至關重要。

3.2心理護理：患者心臟介入手術產(chǎn)生并發(fā)癥，需進行心包穿刺引流，易出現(xiàn)恐懼與緊張的情緒[5]，不肯配合，因此情緒與心理的護理及其重要，護理人員應多與病患交流，積極了解患者情緒改變和需求，向病患說明術后注意事項以及預后狀況良好，向病患傳達積極的信息。增加患者依賴度與安全度，盡可能解除病患的緊張心理，進而積極配合相關治療。

3.3配合醫(yī)師：患者一旦確定為心臟壓塞，同時建立多條靜脈通道，立即做好心包穿刺的準備工作，配合醫(yī)師心包穿刺引流。小量心包積血對有效循環(huán)影響不大，大量心包積血特別是再出血量大，會造成大量失血性休克。自體血回輸又快又好，術者從心包腔向外抽血，助手則迅速將抽出的血液再次注入血管內(nèi)[6]。間隔期要用鹽水沖管，防止管內(nèi)凝血，術后患者返回病房后，持續(xù)的血壓心電監(jiān)護。

3.4心包引流管的護理：詳細記錄交接內(nèi)容，觀察穿刺處有無滲血，引流管的置入深度，及時消毒穿刺口并更換無菌貼膜，持續(xù)心包引流的患者，注意引流袋與引流管接頭處銜接牢固，防止脫落。保持管道通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止受壓，扭曲。準確記錄引流液量、顏色及性質，每日用肝素釋液沖管2～3次[7-8]。出血量多且持續(xù)出血，要立即告知醫(yī)師。

3.5康復指導：囑患者改掉吸煙、飲酒等不良生活習慣，指導患者繼續(xù)按醫(yī)囑服用藥物，不能隨意漏服或停服。定期門診隨診，控制好血糖、血脂及高血壓等。

4　小　結

急性心臟壓塞是心臟介入治療中少見卻嚴重的急性并發(fā)癥，心臟壓塞的搶救必須爭分奪秒，多數(shù)患者引流后癥狀迅速緩解。護士要嚴密監(jiān)測生命體征，熟悉并掌握主要特征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師，并及時配合醫(yī)師進行搶救。護士應了解常用藥物的作用和不良反應，熟練掌握各種護理常規(guī)的操作步驟和方法，早期發(fā)現(xiàn)和及時處理以及合理有效的護理是搶救成功的關鍵。