陳繼業(yè)

動(dòng)脈粥樣硬化是老年人常見(jiàn)的血管病變之一，主要包括心血管粥樣硬化、腦血管粥樣硬化和外周血管粥樣硬化。頸動(dòng)脈是人體淺表的重要血管之一，作為人體心臟與大腦的連接“通路”，是粥樣硬化的好發(fā)部位之一[1]。由于動(dòng)脈粥樣硬化常無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，病理學(xué)上僅表現(xiàn)為動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜局限性增厚，因此早期并不容易確診。一旦粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落，極易形成栓子，導(dǎo)致腦梗死、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲是目前臨床診斷粥樣硬化最為常用非創(chuàng)傷性檢查手段之一，在分辨率和可重復(fù)性上具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)。因此，本研究對(duì)我院近年來(lái)診斷的老年頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院2013—2017年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查并診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者167例，全部患者超聲診斷影像學(xué)資料充足，可進(jìn)行回顧性分析。其中，男97例、女70例；年齡67～84歲，平均(74.8±6.5)歲。合并癥：高血壓36例、冠心病21例、高脂血癥19例、糖尿病31例；既往出現(xiàn)肺栓塞12例、腦梗死9例、心肌梗死17例。

1.2 檢查方法 采用常規(guī)彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定在7～15 MHz?；颊呷⊙雠P位，暴露頸部，將頸部略墊高，保持頭部輕度后仰。超聲掃查順序依次為雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；掃查方向包括縱向掃查和橫向掃查。主要觀察內(nèi)容包括：血管狹窄程度、血管內(nèi)膜增厚程度和粥樣硬化斑塊性質(zhì)，并觀察其血流動(dòng)力學(xué)特征[2]。本研究主要觀察血管為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血管狹窄程度 輕度狹窄：血管狹窄率＜50%，血管最狹窄處收縮期峰值流速≤120 cm/s。中度狹窄：血管狹窄率50%～70%，血管最狹窄處收縮期峰值流速120～170 cm/s。重度狹窄：血管狹窄率71%～99%，血管最狹窄處收縮期峰值流速≥170 cm/s。閉塞：表現(xiàn)為閉塞段內(nèi)可見(jiàn)血栓，其中無(wú)血流信號(hào)[3]。

1.3.2 血管內(nèi)膜增厚程度 Ⅰ型增厚：表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜局限性增厚，厚度范圍1.0～1.5 mm，回聲增強(qiáng)，血管壁不規(guī)則。Ⅱ型增厚：表現(xiàn)為內(nèi)膜局限性增厚，厚度≥1.5 mm，回聲增強(qiáng)，血管壁不規(guī)則。Ⅲ型增厚：表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，粥樣硬化斑塊明顯突入血管腔，斑塊局部可有鈣化或者血栓附著[4]。

1.3.3 斑塊性質(zhì)分類 硬斑塊：主要表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的鈣化性斑塊。軟斑塊：主要表現(xiàn)為低回聲的脂質(zhì)性斑塊?；旌闲桶邏K：主要表現(xiàn)為低回聲和強(qiáng)回聲混合，鈣化成分和脂質(zhì)成分混雜[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，本研究采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 血管狹窄程度 頸內(nèi)動(dòng)脈左側(cè)狹窄65例(38.92%)、右側(cè)狹窄61例(36.53%)、雙側(cè)狹窄41例(24.55%)，共計(jì)208處狹窄。其中，輕度狹窄51處(24.52%)、中度狹窄101處(48.56%)、重度狹窄35處(16.83%)、閉塞21處(10.10%)。

2.2 血管內(nèi)膜增厚程度 血管內(nèi)膜增厚1處78例(46.71%)、2處50例(29.94%)、3處39例(23.35%)，共計(jì)295處。其中，Ⅰ型增厚114處(38.64%)、Ⅱ型增厚101處(34.24%)、Ⅲ型增厚80處(27.12%)。

2.3 斑塊性質(zhì)分類 斑塊1處54例(32.34%)、斑塊2處73例(43.71%)、斑塊3處40例(23.95%)，共計(jì)320處。其中，硬斑塊144處(45.00%)、軟斑塊93處(29.06%)、混合斑塊83處(25.94%)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，也是一個(gè)包括遺傳因素和環(huán)境因素在內(nèi)的多因素參與的過(guò)程。迄今為止，醫(yī)學(xué)界尚未有一個(gè)明確的能夠全面闡述動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的理論機(jī)制[6]。因此，目前并未有特別明確的動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防手段。該病進(jìn)展緩慢，發(fā)病隱匿，而且往往在疾病初期沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，僅是在血管壁上沉積著的“小斑塊”。隨著“小斑塊”逐漸增多、增大，動(dòng)脈壁逐漸變硬、變厚，官腔變細(xì)，血流變慢、受阻，甚至中斷。動(dòng)脈粥樣硬化最常累計(jì)彈性動(dòng)脈和富含彈性纖維的肌性動(dòng)脈，而動(dòng)脈中層彈力纖維變性后動(dòng)脈壁變薄，可引起動(dòng)脈擴(kuò)張類病變。隨著臨床癥狀的出現(xiàn)，才逐漸引起患者的重視，進(jìn)而通過(guò)檢查確診。本研究中，我們旨在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)膜粥樣硬化的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析。我們收集了167例經(jīng)超聲診斷的老年頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病例，經(jīng)匯總共計(jì)208處狹窄、共計(jì)295處增厚、320處斑塊。而且，上述超聲檢查聲像可以進(jìn)一步細(xì)分，即血管狹窄程度、血管內(nèi)膜增厚程度和斑塊性質(zhì)分類均可評(píng)價(jià)。這充分說(shuō)明了超聲在診斷頸內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)膜粥樣硬化方面的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化具有較好的應(yīng)用價(jià)值，可作為常規(guī)篩查手段推廣應(yīng)用。

[1] 袁婭婭.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者應(yīng)用B超診斷的臨床分析[J].大家健康，2017，11(36)：67-68.

[2] 趙加根.社區(qū)259例高危人群頸動(dòng)脈斑塊超聲篩查情況分析[J].特別健康，2017(22)：226.

[3] 周迎春.頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，24(3)：71-72.

[4] 喬鋒利，袁建軍，陳雪英.超聲造影在評(píng)價(jià)老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1663-1664.

[5] 孟蕾.超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性判斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53(48)：56-57.

[6] 張慧，陳躍鑫，劉暴，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影像學(xué)評(píng)估研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16(10)：788-791.