趙 丹 李 潔 楊志旭

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

角藥理論源于《內(nèi)經(jīng)》，始見(jiàn)于《傷寒雜病論》，是基于中藥性味、歸經(jīng)、七情和合等原則，將3味具有相互促進(jìn)或相反相成的藥物配伍使用的組合方式，可以獨(dú)立成方，在方劑中發(fā)揮主要作用或輔助作用，亦可聯(lián)合應(yīng)用[1-5]?！秱s病論》開(kāi)創(chuàng)的角藥配伍形式，為后世醫(yī)家運(yùn)用與創(chuàng)立新的角藥奠定了基礎(chǔ)，如《婦人大全良方》[6]《婦人規(guī)》[7]《傅青主女科》[8]及《臨證指南醫(yī)案》[9]中均有角藥的配伍。 國(guó)醫(yī)大師周仲瑛[10]、孫光榮[11]、李佃貴[12]善于運(yùn)用角藥治療疑難病癥。通過(guò)角藥的合理配伍，可以發(fā)揮協(xié)同增效、減毒增效作用，擴(kuò)大藥物治療范圍[13-16]。

桂枝味辛、甘，性溫，歸肺、心、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、散寒止痛之功，主治風(fēng)寒感冒、心悸、寒凝血滯諸痛證、痰飲及蓄水證等。《神農(nóng)本草經(jīng)》云“牡桂，氣溫，味辛，無(wú)毒。主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老，生山谷”。據(jù)條文統(tǒng)計(jì)，桂枝在《傷寒論》《金匱要略》中分別入41、42方，去除同方者，共入70方。本文對(duì)《傷寒雜病論》中桂枝角藥的配伍應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)分析，以期為臨床提供有益借鑒。

1 獨(dú)立成方之角藥

1.1 桂枝、半夏、甘草 由桂枝、半夏、甘草角藥組成的半夏散及湯，具有通陽(yáng)散寒，滌痰開(kāi)結(jié)的作用。方中桂枝、甘草通陽(yáng)散寒，緩急止痛，半夏滌痰散結(jié)。諸藥合用，逐少陰寒邪，滌痰散結(jié)，主治寒邪客于咽喉，邪氣閉郁，痰濕阻滯所致的咽痛，臨床癥見(jiàn)：咽痛而不紅腫，伴見(jiàn)惡寒、舌淡苔潤(rùn)等。

1.2 桂枝、生姜、枳實(shí) 由桂枝、生姜、枳實(shí)角藥組成的桂枝生姜枳實(shí)湯，具有溫陽(yáng)化飲，下氣降逆的作用。方中桂枝溫陽(yáng)化飲，降逆平?jīng)_；生姜散寒化飲，開(kāi)結(jié)除痞；枳實(shí)開(kāi)結(jié)下氣，消痞除滿。三藥合用，主治上焦陽(yáng)虛，寒飲氣逆之心痛，臨床癥見(jiàn)：心胸痞滿，心懸痛。

2 作為方劑主要部分之角藥

2.1 桂枝、芍藥、甘草 由桂枝、芍藥、甘草組成的角藥，是桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯的核心配伍，為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之主藥。桂枝疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)通陽(yáng)。芍藥酸苦微寒，斂陰合營(yíng)。桂枝配芍藥，辛酸、散斂、開(kāi)合并用，解表而能養(yǎng)陰，和營(yíng)而能調(diào)衛(wèi)散邪。甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥，與桂枝相合，辛甘化陽(yáng)，可增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力；與芍藥相合，酸甘化陰，可增強(qiáng)養(yǎng)陰之功。若兼項(xiàng)背拘緊，轉(zhuǎn)動(dòng)不利者，桂枝湯加葛根，升陽(yáng)發(fā)表，解肌祛風(fēng)，名為桂枝加葛根湯。若兼肺氣上逆而喘者，桂枝湯加厚樸、杏仁，化濕導(dǎo)滯，降氣平喘，名為桂枝加厚樸杏子湯。臨床可用于治療寒邪襲表所致表虛證或伴有兼夾證的相關(guān)疾病。

2.2 桂枝、附子、甘草 由桂枝、附子、甘草組成的角藥，是桂枝加附子湯、甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝去芍藥加附子湯的核心配伍，為祛邪解表，溫煦陽(yáng)氣之主藥。桂枝加附子湯重在扶陽(yáng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用于治療表證未解，陽(yáng)虛漏汗者。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，附子溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，固表止汗，汗止則陰液始復(fù)，小便自利，四肢亦柔。甘草附子湯、桂枝附子湯重在溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，用于治療表證未解，風(fēng)濕相搏者。方中桂枝辛溫，溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒；附子辛熱，溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，散寒除濕；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，緩和藥性。桂枝去芍藥加附子湯重在解表祛風(fēng)，溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，用于治療表邪未解，胸陽(yáng)損傷者。方中桂枝去芍藥湯解表祛風(fēng)，附子溫煦陽(yáng)氣。臨床可用于治療表邪郁閉，陽(yáng)氣虧虛為主證的相關(guān)疾病。

2.3 桂枝、茯苓、甘草 由桂枝、茯苓、甘草組成的角藥，是茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、桂苓五味甘草湯、茯苓甘草湯等苓桂劑的核心配伍，為利水化飲，平?jīng)_降逆之主藥。桂枝既能通陽(yáng)化氣、補(bǔ)益心氣以制水，又能平?jīng)_降逆。茯苓既能淡滲利濕以消陰，健脾益氣以防水泛，又能寧心安神而止悸。甘草既能助桂枝扶心陽(yáng)而降沖逆，又能健脾益氣。以此角藥為基礎(chǔ)，加白術(shù)以健脾燥濕，用于治療脾陽(yáng)不足，水汽上沖所致諸癥，名為茯苓桂枝白術(shù)甘草湯；加大棗以培土制水、養(yǎng)心安神，用于治療心陽(yáng)不足，下焦寒飲欲逆所致諸癥，名為茯苓桂枝甘草大棗湯；加五味子以斂氣固攝，用于治療誤用小青龍湯后虛陽(yáng)浮越，氣上沖逆所致諸癥，名為桂苓五味甘草湯；加生姜以溫散胃中水飲，用于治療胃陽(yáng)不足，水停中焦所致諸癥，名為茯苓甘草湯。臨床可用于治療水飲上沖為主證的相關(guān)疾病。

2.4 桂枝、麻黃、杏仁 由桂枝、麻黃、杏仁組成的角藥，是麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯的核心配伍，為解表散寒，宣肺止咳之

主藥。桂枝辛溫，解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒，助陽(yáng)化氣；麻黃辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫；杏仁苦溫，降氣化痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便。桂枝配麻黃，辛溫發(fā)散，散寒除閉，桂枝得麻黃可透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，麻黃得桂枝可增強(qiáng)發(fā)汗解表之功。桂枝配杏仁，以桂枝解表散寒，杏仁降氣止咳，合用以解表散寒，降氣止咳。麻黃配杏仁，宣降并舉，宣肺以透邪達(dá)表，降肺以內(nèi)斂止咳，杏仁可增強(qiáng)麻黃平喘止咳之功，亦能制約麻黃宣散太過(guò)之弊。臨床可用于治療表邪郁閉，肺失宣肅為主證的相關(guān)疾病。

2.5 桂枝、麻黃、葛根 由桂枝、麻黃、葛根組成的角藥，是葛根湯、葛根加半夏湯的核心配伍，為辛溫解表，疏經(jīng)通絡(luò)之主藥。桂枝辛溫以溫經(jīng)通脈，麻黃辛溫以發(fā)表達(dá)邪，葛根辛涼以升津舒筋。諸藥相合，以辛溫解表，升津舒筋，疏經(jīng)通絡(luò)。葛根湯重在發(fā)汗解表，疏經(jīng)通絡(luò)，用于治療風(fēng)寒外束，太陽(yáng)經(jīng)輸不利，或內(nèi)迫大腸所致的項(xiàng)背拘急不舒，惡寒，無(wú)汗，或兼下利，脈浮緊者。葛根加半夏湯重在發(fā)汗解表，降逆止嘔，用于治療太陽(yáng)之邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明，胃氣上逆所致的發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)，嘔逆，舌苔白，脈浮緊者。臨床可用于治療風(fēng)寒束表所致表實(shí)證或兼夾他證的相關(guān)疾病。

2.6 桂枝、麻黃、五味子 由桂枝、麻黃、五味子組成的角藥，是小青龍湯的核心配伍，為辛溫解表，通陽(yáng)利水，斂肺止咳之主藥。桂枝辛溫，通陽(yáng)宣散，透達(dá)于肌腠之間；麻黃辛溫，發(fā)汗解表，開(kāi)宣肺氣，利水消腫，平喘止咳；五味子味酸性溫，生津斂肺止咳，“專(zhuān)收肺氣而滋腎水”。桂枝配麻黃，增強(qiáng)解表通陽(yáng)利水之功。五味子性善收斂，能防止桂枝、麻黃宣散太過(guò)以傷正。諸藥相合，宣散與收斂并用，達(dá)到宣散而不傷正，收斂而不礙邪的作用。臨床可用于治療風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停為主證的相關(guān)疾病。

2.7 桂枝、黃芪、芍藥 由桂枝、黃芪、芍藥組成的角藥，是黃芪桂枝五物湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯的核心配伍，為益氣通陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之主藥。黃芪桂枝五物湯重在益氣通陽(yáng)，和營(yíng)行痹，用于治療血痹重證。方中桂枝通陽(yáng)行痹，黃芪甘溫益氣，芍藥和營(yíng)理血。黃芪芍藥桂枝苦酒湯重在益氣固表，和營(yíng)祛濕，用于治療表衛(wèi)不固，水濕滯于肌腠，濕郁化熱，濕熱交蒸所致黃汗。方中桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，黃芪益氣祛濕。桂枝加黃芪湯重在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通陽(yáng)散濕，用于治療營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)郁水停所致黃汗。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解散外邪，以助氣化；黃芪助桂枝走表，通達(dá)陽(yáng)氣，祛除水濕。臨床可用于治療表衛(wèi)不固，水濕或濕熱蘊(yùn)于肌腠所致黃汗者。

2.8 桂枝、干姜、黃連 由桂枝、干姜、黃連組成的角藥，是黃連湯、烏梅丸的核心配伍，為清上溫下，宣通上下陽(yáng)氣之主藥。桂枝辛溫散寒，宣通上下之陽(yáng)氣；干姜辛熱，溫在下之寒；黃連苦寒，清在上之熱。黃連湯重在清上溫下，和胃降逆，用于治療上熱下寒，升降失調(diào)者。方中烏梅丸重清上溫下，安蛔止痛，用于治療上熱下寒，蛔蟲(chóng)內(nèi)擾者。兩方中均用桂枝、干姜、黃連角藥之清上溫下功效，但基于病情不同，配以不同藥物，能夠擴(kuò)大該角藥的應(yīng)用范圍。臨床適當(dāng)配伍可用于治療上熱下寒所致諸癥。

2.9 桂枝、柴胡、黃芩 由桂枝、柴胡、黃芩組成的角藥，是柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯的核心配伍，為和解少陽(yáng)，解表通陽(yáng)之主藥。柴胡桂枝湯重在和解少陽(yáng)，兼以解表，用于治療邪犯少陽(yáng)，表證未解者，為表里雙解之劑。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌辛散，以治太陽(yáng)之表；小柴胡湯和解少陽(yáng)，宣展樞機(jī)，以治半表半里。柴胡桂枝干姜湯重在和解樞機(jī)，溫化水飲，用于治療少陽(yáng)樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)者。方中桂枝通陽(yáng)散寒，溫化水飲；柴胡、黃芩合用，清解少陽(yáng)之熱。柴胡加龍骨牡蠣湯重在和解少陽(yáng)，通陽(yáng)泄熱，重鎮(zhèn)安神，用于治療少陽(yáng)樞機(jī)不利，表里三焦為病者。方中桂枝通達(dá)郁陽(yáng)，柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，宣暢樞機(jī)。臨床可用于治療邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，兼有表邪者。

3 聯(lián)合應(yīng)用之角藥

為了適應(yīng)臨床治療的需要，更好的發(fā)揮角藥的治療作用，在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下，常將角藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其是在多味藥構(gòu)成的復(fù)方中較為常見(jiàn)。在角藥的聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中，切忌為了聯(lián)合而聯(lián)合，要有的放矢，針對(duì)病情需要而聯(lián)合。經(jīng)過(guò)對(duì)復(fù)方的拆解分析，不難看出兩個(gè)或兩個(gè)以上角藥的組合。如柴胡桂枝干姜包含桂枝、芍藥、甘草與桂枝、柴胡、黃芩兩組角藥；葛根湯包含桂枝、芍藥、甘草與桂枝、麻黃、葛根兩組角藥；小青龍湯包含桂枝、芍藥、甘草與桂枝、麻黃、五味子兩組角藥。

4 結(jié) 語(yǔ)

《傷寒雜病論》中蘊(yùn)含著豐富的角藥配伍與應(yīng)用，是臨床遣方用藥中的具體形式，運(yùn)用得當(dāng)可發(fā)揮事半功倍的作用。因此，系統(tǒng)分析《傷寒雜病論》中桂枝角藥的配伍，對(duì)研究其它角藥的配伍、臨床醫(yī)家的具體應(yīng)用及創(chuàng)立新的角藥具有積極的指導(dǎo)作用。