陳皎皎 胡陵靜 彭 爽 郭婷婷

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400010）

癌痛是惡性腫瘤常見癥狀之一，70%～90%的中、晚期癌癥患者存在不同程度的疼痛[1]。西醫(yī)應(yīng)用WHO的“三階梯藥物止痛法”控制癌痛的方案，療效雖然較確切，但止痛藥不良反應(yīng)較多，成癮性強(qiáng)，致使部分患者達(dá)不到較好的止痛效果，嚴(yán)重影響了患者的身心狀況、家庭功能和社會功能[2]。中醫(yī)通過辨證論治常能增強(qiáng)止痛藥的止痛效果，對癌性疼痛的止痛效果臨床早已得到肯定，并且安全性高，毒副作用較少，無成癮性、耐藥性，配合西藥則可以增效減毒，提高止痛療效[3-4]。近年來，筆者采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)綜合外治法，包括中藥局部涂擦同步微波，配合針灸治療，達(dá)到不增加西醫(yī)止痛藥的劑量，有效緩解腫瘤患者疼痛的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，同時可有效避免止痛藥的成癮性和不良反應(yīng)。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六淫邪毒、七情內(nèi)傷、正氣虧虛是癌性疼痛病因。1）六淫邪毒：《內(nèi)經(jīng)靈樞》曰“邪虛入之于身也深，寒與熱相搏，久留而熱著……邪氣居其間而不發(fā)，發(fā)為筋瘤”。表明瘤者為六淫邪毒入侵而致。當(dāng)今眾多邪毒之氣，如工業(yè)廢氣、煤煙、焦油、放射性物質(zhì)等，侵入人體，久留不散，使臟腑氣血陰陽失調(diào)，患者發(fā)生氣滯血瘀、痰濁胸悶等病變，最終引發(fā)癌毒，產(chǎn)生癌性疼痛[5]。 2）七情內(nèi)傷：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為七情，通常七情變化為正常生理變化，不大喜大悲，精神刺激在承受范圍內(nèi)，不會引起身體機(jī)理明顯改變[6]。但若精神長期處于刺激狀態(tài)，或是突然發(fā)生劇烈精神創(chuàng)傷，七情太過，情志失常，體內(nèi)氣血運行不暢，氣機(jī)郁結(jié)，久而引起氣滯血瘀，氣不布津，津凝為痰，瘀瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)為癌毒?！秲?nèi)經(jīng)素問》有云“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”，表明癌毒發(fā)生與七情失調(diào)有關(guān)。3）正氣虧虛：正氣虧虛，不能抗邪，邪氣襲體后導(dǎo)致癌毒發(fā)生，癌毒加速正氣損耗，引起氣血不足，陰陽漸損，癌毒猖狂生長，加重疼痛[7]。 《醫(yī)宗必讀》指出“氣血虧虛，復(fù)因悲思憂恚，則脾胃皆傷，血液漸耗，郁氣而生痰”。表明正氣虧虛，臟腑氣血陰陽失調(diào)為癌毒內(nèi)因，是痰瘀阻塞引發(fā)癌痛的基本條件。

筆者認(rèn)為癌痛的病機(jī)可高度概括為“不榮則痛”和“不通則痛”這兩個方面?！安粯s則痛”是由于腫瘤日久，正虛邪盛，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、臟腑，血行遲緩導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而引起疼痛?！安煌▌t痛”最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。基本病機(jī)則為寒（寒邪凝滯）、痰（痰濁凝滯）、瘀（瘀血阻滯）所致。寒邪入體后久留不去，邪氣郁積，臟腑失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻塞，進(jìn)而引起氣血陰陽失和，痰濁血瘀[8-9]?！秲?nèi)經(jīng)素問·舉痛論》曰“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛”。濕為陰邪，重濁而黏滯，聚為痰，痰濕癌毒聚于體，氣血不暢，痰瘀互結(jié)，引發(fā)癌痛[10]。邪毒入體而致臟腑受損，經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運行受阻，營養(yǎng)輸布不暢，瘀血阻滯，發(fā)為癌痛[11]。

2 辨證論治

正氣虛弱，陰邪襲體，寒痰瘀凝滯，情志不暢，久而致臟腑功能失調(diào)，加劇正氣耗傷，引起癌性疼痛。因此，寒邪凝滯、痰濁凝滯、瘀血阻滯等陰邪內(nèi)生為癌痛重要因素，其病機(jī)關(guān)鍵在于陰陽氣血不足為本，寒痰瘀凝滯為標(biāo)，因此癌痛的治療重在調(diào)理人體陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，從而達(dá)到止痛之效。臨床辨證需謹(jǐn)守病機(jī)，標(biāo)本兼顧。

2.1 氣陰兩虛證 治療以益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)止痛為主，以沙參麥冬湯為基本湯方，隨癥加減，加骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷強(qiáng)筋壯骨，元胡、徐長卿通絡(luò)止痛[12]。在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合止痛酊外擦疼痛部位，同步微波治療，再予電針治療，益氣養(yǎng)陰，散瘀止痛，提高療效。

2.2 氣虛血瘀證 治療以益氣活血、散瘀止痛為主，以四君子湯合血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方，方中川芎、三七活血化瘀、行氣止痛，黨參補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾益氣、利水燥濕[13]，加防風(fēng)祛風(fēng)御邪，黃芪益氣固表。在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合止痛酊外擦疼痛部位以散瘀止痛，同步微波增強(qiáng)藥物滲透，再予電針治療，以益氣活血、散瘀止痛，提高止痛效果。

2.3 肝氣郁結(jié)證 治療以疏肝健脾、祛瘀消癥為主，以逍遙散、膈下逐瘀湯類經(jīng)方為基礎(chǔ)方，方中柴胡、香附疏肝理氣解郁，川芎、延胡索、赤芍活血止痛、理氣寬中、行滯消脹，當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血[14-15]。同時采用中醫(yī)綜合外治法，聯(lián)合止痛酊外擦疼痛部位，同步微波，再予電針治療，疏肝健脾、行氣祛瘀，增加止痛效果。

2.4 寒邪凝滯證 治療以溫中祛寒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛為主，以附子理中丸、當(dāng)歸四逆湯、黃芪建中湯類經(jīng)方為基礎(chǔ)方，其中干姜辛熱以溫中扶陽祛寒，人參補(bǔ)中而壯脾胃益氣，附子辛熱回陽氣，散陰寒而止痛，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò)，諸藥隨證加減，使陰血充，寒邪除，陽氣振，經(jīng)脈通，諸痛漸除。同時聯(lián)合止痛酊外擦疼痛部位，同步微波，再行電針治療，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，提高止痛療效。

2.5 痰瘀互結(jié)證 治療以化痰祛瘀，舒經(jīng)通絡(luò)止痛為主，以鱉甲煎丸、半夏厚樸湯、瓜蔞薤白半夏湯類方為基礎(chǔ)加減運用。其中鱉甲活血化瘀、軟堅消癥，半夏燥濕化痰、祛痰散結(jié)，厚樸舒暢氣機(jī)，干姜、桂枝溫中通陽，化瘀開結(jié)，白芍養(yǎng)血活血，入絡(luò)破瘀，酌加桃仁、鼠婦等破血逐瘀。在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合止痛酊外擦疼痛，同步微波治療，再選穴予電針治療，散瘀通絡(luò)止痛，增加止痛效果。

3 中醫(yī)綜合外治法

中醫(yī)學(xué)以其獨特的理論體系開展對癌性疼痛的治療研究，取得了滿意的進(jìn)展[16]。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，不斷總結(jié)，善于探索，制定止痛酊涂擦同步微波聯(lián)合電針治療癌性疼痛中醫(yī)外治療法，獲得較好療效。

3.1 止痛酊涂擦 藥物組成及功效：1）乳香為君藥：性溫，味辛、苦，歸心、肝、脾經(jīng)，具有活血行氣、痛經(jīng)止痛、消腫生肌之效，治心腹疼痛、氣血凝滯，《珍珠囊》載乳香能定諸經(jīng)之痛。2）莪術(shù)為臣藥：性平，味苦，可行氣破血、消腫止痛、除瘀散節(jié)，主治氣血凝滯，心腹脹痛。3）川芎為佐藥：性溫，味辛，入肝、膽經(jīng)，為血中之氣藥，能夠行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛，治脅痛腹疼、風(fēng)濕痹痛，《別錄》記載川芎對心腹堅痛、集腫痛、脅風(fēng)痛均有較好治療效果。4）冰片為使藥：性涼，味辛，歸心、脾、肺經(jīng)，可通諸竅、散郁火、消腫止痛、清熱解毒，《新修本草》曰冰片主心腹邪氣，風(fēng)濕積聚。

3.2 HYJ微波治療（HYJ-Ⅲ型） 人體正常組織和腫瘤組織對高熱敏感性不一，而微波治療可將微波能量集中照射于腫瘤組織，使其溫度在短時間內(nèi)快速升高，進(jìn)而直接殺死腫瘤細(xì)胞[17]。此外，眾多研究表明，局部黏膜組織的溫度升高可增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性和改善周圍組織微循環(huán)，加強(qiáng)對水腫的吸收，對腫瘤組織周圍和瘤內(nèi)纖維蛋白的破壞，抑制致疼痛炎性介質(zhì)的釋放，緩解腫瘤對痛覺神經(jīng)的刺激或壓迫，減輕腫瘤周圍組織水腫，促使局部炎癥減輕或消退，減弱神經(jīng)刺激信息，緩解疼痛[18-20]。

3.3 電針療法（KWD-808型電針治療儀） 針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，在臨床疾病治療中具有較好鎮(zhèn)痛效果。在針灸類型中，針刺是治療癌痛特色方法之一，其止痛具有無成癮性和無害性，且操作方便，根據(jù)患者耐受程度選擇適宜的低頻脈沖電流，可改善因氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通引發(fā)的疼痛。

4 驗案舉隅

患某，男性，80歲。因“右肺癌術(shù)后近9年，全身多處疼痛2月余”于2017年5月19日收入住院?；颊?008年6月體檢發(fā)現(xiàn)右下肺占位，行手術(shù)治療，術(shù)后病理活檢示：低分化腺癌。行3療程化療。2016年6月胸部CT提示病變復(fù)發(fā)，予分子靶向治療，口服“吉非替尼”。2017年3月復(fù)查胸部CT示：病灶較前增大，伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。現(xiàn)口服鹽酸羥考酮緩釋片20 mg，每12小時1次，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊75 mg，每日1次，每日出現(xiàn)爆發(fā)痛1～2次，疼痛評分為7分?？滔掳Y見：神清神差，被動臥床，全身乏力，左上臂、右協(xié)肋部及腰部不同程度疼痛，咳嗽，咯少量白稠痰，納差，口干喜飲，大便干結(jié)，2日一行，舌質(zhì)嫩紅，無苔，舌下絡(luò)脈瘀曲，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：左下肺腺癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)伴骨轉(zhuǎn)移Ⅳ期。中醫(yī)診斷：肺積；辨證：癌毒犯肺，氣陰兩虛，毒竄于骨，經(jīng)絡(luò)瘀滯，治以益氣養(yǎng)陰，解毒抗癌，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)止痛。方選沙參麥冬湯加減。藥物組成：北沙參30 g，麥冬 15 g，玉竹 15 g，天花粉 15 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，黃芪 30 g，麥芽 30 g，建曲 15 g，紅豆杉 3 g，元胡15 g，骨碎補(bǔ)15 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，服7劑。同時采用中醫(yī)綜合外治法：疼痛部位予以止痛酊外擦同步微波，每次20 min；再采用電針療法，上肢取雙內(nèi)關(guān)、曲池及腎腧穴，下肢取雙足三里、血海、三陰交，以及脅肋部阿是穴，每日1次，連續(xù)治療7 d。治療后患者精神、食納明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)爆發(fā)痛，眠可。鹽酸羥考酮緩釋片減量至10 mg，每12小時1次，口服，停服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。中藥效不更方，再投以原方加杜仲15 g，續(xù)斷15 g，徐長卿15 g。再服7劑，患者疼痛明顯緩解，繼以原方隨癥加減，隨診至今。

按：本例患者為高齡男性，肺癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)，伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，屬肺癌Ⅳ期?；颊咭宰笊媳邸⒂颐{肋部及腰部不同程度疼痛、乏力、納差、口干喜飲為主癥，證屬癌毒犯肺，氣陰兩虛，毒竄于骨，經(jīng)絡(luò)瘀滯。肺氣陰兩虛，津液虧損，灼傷肺絡(luò)，宣降失司，故咳嗽少痰；脾虛氣血生化乏源，故見神情疲憊，四肢乏力，納差消瘦；舌質(zhì)嫩紅，無苔，脈沉細(xì)均為氣陰兩虛之表現(xiàn)，舌下絡(luò)脈瘀曲為血瘀之征。根據(jù)中醫(yī)“不通則痛，不榮則痛”的理論，該患者由于腫瘤日久，久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀滯。故投沙參麥冬湯加味，以益氣養(yǎng)陰，骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷強(qiáng)筋壯骨，元胡、徐長卿通絡(luò)止痛，藥證相符，初見療效。同時聯(lián)合止痛酊外擦，散瘀止痛，同步微波增強(qiáng)藥物滲透，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛等作用。再予電針疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，從而達(dá)到止痛的目的，藥證相符，故獲良效。

5 結(jié) 語

采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)綜合外治療法治療癌性疼痛，避免口服藥物引起的不適反應(yīng)，充分突出了中醫(yī)特色，較好地緩解了癌性疼痛，提高患者生活質(zhì)量。本技術(shù)實用性強(qiáng)、操作簡便、療效更優(yōu)、易于推廣應(yīng)用。