安成東
作者單位: 沈陽市急救中心 110003
腦卒中是常年居住我國北方地區(qū)老年人群的常見病和多發(fā)病,其致殘率和死亡率都居高不下,給個人、家庭及社會增加了沉重負擔。隨著對“生物-心理-社會”醫(yī)學模式認知加深,精神心理應激在腦卒中發(fā)病中扮演角色引起了醫(yī)師們關注。生活事件是人們在生活中遭遇的各類問題,是導致心理應激并進而損傷軀體健康的主要刺激源。一些研究[1,2]證實,生活事件與卒中聯(lián)系密切,為此我們選擇近期經(jīng)我急救中心就治的老年腦卒中患者為調查對象,另取一組在我市上園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行體檢結論健康的老年人為對照組。兩組入選對象均接受了楊德森編制的生活事件量表(Life Event Scale,LES)調查,現(xiàn)將結果報告如下。
1.1 資料 選擇2017年1月至12月經(jīng)沈陽市急救中心急診就治的老年腦卒中患者。納入標準:①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的“急性腦卒中”診斷標準;②初發(fā)性急性腦卒中;③年齡≥60歲。排除標準:①存在嚴重智力缺陷、認知障礙及癡呆癥患者;②合并其他臟器嚴重疾病患者;③初中以下為文化程度患者;④非急性期卒中患者。本文入選老年腦卒中患者109例,男性64例,女性45例,年齡61~89歲,平均70.72±13.45歲。對照組選擇2017年在沈陽市大東區(qū)上園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行體檢結論健康的老年人115例,男性68例,女性47例,年齡62~90歲,平均69.22±12.75歲。兩組入選對象年齡及性別分布接近(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 心理應激評定工具選擇及使用方法:本研究心理應激評分工具采用楊德森教授編制的“生活事件量表”,量表由48項正、負性生活事件組成,每項生活事件評分按發(fā)生頻度及應激強度分成5個等級,通過共識換算成下面指標:①生活事件頻度(Life event frequency,LEF):發(fā)病前1年遭遇生活事件總數(shù)目;②正性LEF:正性生活事件數(shù)目;③負性LEF:負性生活事件數(shù)目;④生活事件總強度(Life event intensity ,LEI):發(fā)病前1年遭遇生活事件導致精神緊張程度乘以該生活事件持續(xù)時間的自然對數(shù)值;⑤正性LEI:正性生活事件強度;⑥負性LEI:負正性生活事件強度。LES屬于自評量表,在每位受試者入選后1周內完成。
表1為兩組患者心理應激頻度和強度指標比較。結果表明,老年腦卒中患者的LEF均數(shù)、負性LEF均數(shù)、LEI均分、正性LEI均分和負性LEI均分均明顯高于對照組(P<0.05,P<0.01)。
國內流行病學調查數(shù)據(jù)說明,心理應激與急性腦卒中發(fā)病聯(lián)系密切,心理應激具有兩重性,既有積極一面,也有消極影響,與個體生存、發(fā)展及健康有著密不可分的關聯(lián)性。生活事件是個體在生活中遭遇的各類問題, 并通過心理應激影響著人們身心健康?,F(xiàn)代醫(yī)學研究[3]證實,生活事件通過心理應激反應作用于個體,特別是負性生活事件,易產(chǎn)生明確而持續(xù)的抑郁、焦慮情緒,使得體內兒茶酚胺分泌增多,血管發(fā)生收縮, 血小板聚集增強,血液黏稠度增加,同時體內交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升,兩者都可促使腦卒中發(fā)生。本文選擇近期經(jīng)我急救中心急診就治的老年腦卒中患者為調查對象,另取一組在我市上園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受體檢結論健康的老年人為對照組,并使用楊德森教授編制的LES工具進行評估調查。研究發(fā)現(xiàn),老年腦卒中患者的LEF均數(shù)、負性LEF均數(shù)、LEI均分、正性LEI均分和負性LEI均分均明顯高于對照組,這些結果提示,生活事件引起的情緒變化是我國北方地區(qū)老年腦卒中發(fā)病的明確誘因,國內其他同類報道[4,5]與我們觀察結果一致。
鑒于生活事件及心理應激因素在北方地區(qū)老年腦卒中患者發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用,因此進行有針對性的健康教育,改善老年易患群體的心理素質,提高防御功能,減輕情緒應激,講究精神衛(wèi)生和增加社會支持都是可供選擇的干預治療方法。