李會秋 武 亮 賈忠萍 李 爽 孫妙妙

作者單位： 1.北京小湯山康復醫(yī)院 康復中心 102211 2.北京小湯山康復醫(yī)院 護理部 102211

靜脈采血是臨床上常用的基礎護理操作技術，為患者入院檢查的必查項目。護理人員提高靜脈采血穿刺的成功率，能減輕患者的痛苦體驗。指間靜脈采血是針對肘正中靜脈、貴要靜脈等大血管采血條件不好的患者另辟的采血途徑，一次性靜脈采血穿刺成功率在94.3%，效果滿意。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2015年11月至2018年3月收治的35例次患者，其中男性19例，女性16例，平均年齡65歲。

1.2 指間靜脈的解剖學特點 指間靜脈是上肢靜脈的淺靜脈枝，起于手指兩側，在手背中部相互連接匯成手背靜脈網(wǎng)，逐漸合并成頭靜脈和貴要靜脈。每個手指的兩側的指間靜脈分支多、短、血管表淺，皮下脂肪少，暴露明顯，側支循環(huán)好，血管彈性好[1]。

2.操作方法

2.1 采血針選擇 選用0.8×20×180mm的一次性真空采血針組件，針頭應銳利無鉤，針體無彎曲。

2.2 患者心理準備 采血前，詳細向患者解釋指間靜脈采血的原因及步驟，取得患者的配合。

2.3 采血步驟 ①患者取平臥位或坐位，手部自然下垂呈放松狀，手在低位時靜脈充盈度好，便于穿刺，隨后撕開輸液貼備用。②將止血帶扎于腕關節(jié)以上，選擇指間淺靜脈中粗直者，便于進針。③以穿刺點為中心，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。④操作者左手輕握患者穿刺手指，以拇指在穿刺血管下端即近節(jié)指骨上扒緊皮膚，食指固定于患者預穿刺近節(jié)指骨下端。⑤穿刺時注意針尖斜面與進針處成50°～60°角，在血管上方穿進表皮直接刺入血管進針約0.5cm，見回血后以左手拇指固定采血針細管處，右手將撕開備用的輸液貼粘好采血針柄，迅速用一次性真空采血管采集血標本。⑥采血完畢，快速拔出采血針的同時以輸液貼壓緊穿刺點不少于3～5分鐘，囑患者臥床休息5～10分鐘后[2]，詢問患者對指間靜脈采血的感受。

3.結果

35例應用指間靜脈采血患者一次穿刺成功33例，占94.3%；失敗2例，占5.7%。在對神志清楚的患者進行此項操作后問詢，患者對操作普遍感受良好，即疼痛不強烈可忍耐，實際痛覺比操作前想象的疼痛感覺低。

4.討論

4.1 指間靜脈采血增加了選擇血管的范圍，降低了靜脈采血的操作難度。靜脈采血一般是選用肘正中靜脈、貴要靜脈等大血管，在臨床護理實踐中，護理人員經(jīng)常會遇到一些穿刺條件困難的患者，兩側肘正中靜脈、貴要靜脈可供穿刺選擇血管少，而指間靜脈采血的應用，使護理人員采血時選擇血管的范圍大大增加了，從而間接降低了靜脈采血的護理技術操作難度。

4.2 指間靜脈采血符合靜脈穿刺選擇血管的自遠而近原則不管是靜脈采血還是靜脈輸液，對血管都會有損傷，由于手指

活動多，末梢血運豐富，穿刺造成的血管損傷較肘正中靜脈、貴要靜脈等大血管小得多，血管修復也比大血管快，更加符合自遠而近的選擇穿刺血管的原則。

4.3 指間靜脈采血降低了患者的穿刺疼痛 常規(guī)靜脈采血選擇肘正中靜脈、貴要靜脈穿刺，穿刺針進血管前要先在皮下走行，而選取指間靜脈是穿刺針進皮膚后不走行直接刺入血管，穿刺針進皮膚后到血管之間的距離縮短了，從而降低了患者的穿刺疼痛。

4.4 指間靜脈采血需注意的幾個環(huán)節(jié) ①操作前用物準備：除常規(guī)采血用物外，應備輸液貼。指間靜脈短，應以0.8×20×180mm的一次性真空采血針組件替代普通采血針。②操作中應注意：穿刺針要以50°～60°角進皮膚后直接進血管，不可在皮下行走，因為手部末梢神經(jīng)很豐富，這樣操作會增加患者的痛苦體驗。③指間靜脈采血尤其適合于肘正中靜脈、貴要靜脈等大靜脈血管穿刺困難者。

4.5 指間靜脈采血患者的心理護理 指間靜脈采血是在臨床護理實踐中，針對肘正中靜脈、貴要靜脈等大血管采血條件不好的患者另辟的采血途徑，所以操作前要認真解釋，取得患者的認可與配合。在操作過程中，護理人員要態(tài)度和藹、操作沉穩(wěn)，給患者以安全感、信任感。有研究表明，心理疏導、安慰鼓勵、淡化負性情緒等心理干預措施可降低患者對靜脈采血的恐懼感、疼痛感[3]。

4.6 穿刺失敗原因分析 實施35例指間靜脈采血的患者中，2例穿刺不成功，其中1例患者為在進針時下意識躲避造成，1例為操作者在進針時受患者言語信息干擾、注意力分散所致?；诖朔N情況采取改進方法即在進行操作時，請家屬或另一名護士協(xié)助固定好穿刺肢體，加強操作護士的自信心，不受患者不利言語因素影響。