王敬威 朱小磊 高 山 郭珈宜 陳利國(guó)△
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000;2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410000)
平樂(lè)郭氏正骨是一個(gè)學(xué)術(shù)思想完整和診療經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派之一,是我國(guó)中醫(yī)骨傷界的一支杏林奇葩,自清朝嘉慶年間歷經(jīng)270余年,盛傳8代至今。第7代傳人郭艷錦、郭艷幸不斷豐富平樂(lè)郭氏正骨學(xué)術(shù)思想,結(jié)合幾十年骨傷臨床經(jīng)驗(yàn)及參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,系統(tǒng)總結(jié)出了平樂(lè)正骨平衡思想。其思想本質(zhì)就是關(guān)于機(jī)體生理與病理、健康與疾病的辨證平衡觀。其內(nèi)容包括氣血共調(diào)平衡論、筋骨互用平衡論、動(dòng)靜互補(bǔ)平衡論、五臟協(xié)調(diào)平衡論、形神統(tǒng)一平衡論、天人合一平衡論、標(biāo)本兼顧平衡論、起居有常平衡論、膳食平衡論[1]。
郭艷幸教授作為平樂(lè)正骨流派的第七代傳人,在繼承平樂(lè)正骨學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,善于運(yùn)用平衡思想對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死進(jìn)行論治,取得良好的治療效果?,F(xiàn)將郭艷幸教授臨床論治非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)概括如下。
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床癥狀,屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“骨蝕”“骨痿”“骨痹”等病證的范疇。有學(xué)者提出了“髖骨痹”這一病名[2],因其能較好地反映股骨頭壞死的病位及特點(diǎn),故目前被很多研究者所采納。郭教授提倡非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療應(yīng)以調(diào)理氣血、恢復(fù)氣血平衡為重點(diǎn)?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》言“人之所有者,血與氣耳”。氣是人生命活動(dòng)的根本動(dòng)力,血?jiǎng)t是生命活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。氣血的正常運(yùn)行是一種既對(duì)立制約又相互依存的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。氣血平衡,機(jī)體則安;氣血失衡,疾患則生[4]。氣血失衡是分析研究傷科諸疾病理病機(jī)的重要基礎(chǔ),因而郭教授重視調(diào)理氣血、恢復(fù)氣血之平衡,提倡作為傷科之治療法則。同樣,氣血共調(diào)平衡理論也適合于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療和預(yù)防,氣血的失衡也是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病機(jī)基礎(chǔ)。氣虛可致血虛、血出,氣滯可致血瘀,血瘀血虛又可致氣滯氣虛,氣滯血瘀則致機(jī)體脈絡(luò)不通,不通則痛。郭教授治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死以治氣血為總綱,臨床常用平樂(lè)郭氏正骨傳承藥養(yǎng)血止痛湯加減。此方有當(dāng)歸、白芍、生地黃、丹參、雞血藤、香附、烏藥、牛膝、秦艽、五靈脂、桂枝、威靈仙、甘草、大棗組成,諸藥合用可使氣虛得補(bǔ)、血虛得養(yǎng),能益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈,有效緩解髖膝部的疼痛及髖關(guān)節(jié)局部活動(dòng)受限等癥狀。
郭教授認(rèn)為筋骨在生理上相互依存,病理上相互影響,二者也是一種動(dòng)態(tài)的平衡關(guān)系[5]。筋是指除骨以外的肌肉、肌腱韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管等軟組織的總稱。筋遍布人體,附著于骨之上,可以聯(lián)關(guān)節(jié),支配運(yùn)動(dòng),通氣血,濡養(yǎng)及保護(hù)骨骼。骨為全身之支架,外可支持形體,內(nèi)可保護(hù)臟腑,為筋起止的地方。筋骨平衡則筋與骨互存互用、筋強(qiáng)體魄;筋骨失衡則筋損骨弱、筋骨同病。肝藏血,主筋,筋的生理活動(dòng)及病理修復(fù)需要肝血的濡養(yǎng)調(diào)節(jié);腎主骨生髓,骨為腎之外合;腎藏精,精生髓,髓養(yǎng)骨,骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)均有賴于腎之精氣的濡養(yǎng),故腎精足則骨堅(jiān)強(qiáng)有力,腎精衰則骨骼痿軟無(wú)力。鑒于筋骨,肝腎之間的密切關(guān)系,補(bǔ)腎不忘疏肝護(hù)筋,補(bǔ)肝的同時(shí)要補(bǔ)腎壯骨,即治筋病要注意護(hù)骨、補(bǔ)腎,治骨病不忘護(hù)柔筋、補(bǔ)肝。二者協(xié)調(diào)統(tǒng)一,才能做到筋骨平衡、筋強(qiáng)骨健。郭教授強(qiáng)調(diào)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療以筋骨為主,臟腑在肝腎,所以對(duì)于肝腎虧虛型非創(chuàng)傷性股骨頭壞死要重點(diǎn)治肝、治腎。臨床常用獨(dú)活寄生湯加減治療,此方中獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂可祛風(fēng)除濕、散寒止痛;杜仲、牛膝、桑寄生可補(bǔ)養(yǎng)肝腎;人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、地黃可補(bǔ)益氣血。也可配合針灸、推拿手法舒筋活絡(luò),松解髖部及大腿附近周圍軟組織。
動(dòng)是絕對(duì)的,靜是相對(duì)的,動(dòng)與靜對(duì)立統(tǒng)一,互補(bǔ)互用,動(dòng)中有靜,靜中含動(dòng),二者是一種相對(duì)平衡的關(guān)系。郭教授認(rèn)為,動(dòng)靜平衡是筋強(qiáng)骨健的前提條件,動(dòng)靜失衡則是影響傷科疾病康復(fù)的重要因素,了解二者的關(guān)系不但為我們臨床診治骨傷疾病提供全新的視角,而且也成為傷科疾病康復(fù)的關(guān)鍵所在[6]。郭教授在臨床中十分重視動(dòng)與靜的關(guān)系,認(rèn)為二者要相互為用、互補(bǔ)平衡才會(huì)達(dá)到良好的治療效果?!皠?dòng)”有內(nèi)動(dòng)外動(dòng)之分,“靜”有內(nèi)靜外靜之別。郭教授在臨床治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死過(guò)程中,常囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏y膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,不僅可以疏通經(jīng)絡(luò),而且可以松解膝部粘連的組織,增強(qiáng)膝部周圍肌肉的力量,防止局部筋肉的萎縮及膝關(guān)節(jié)拘攣。同時(shí)郭教授也告知患者要在一定范圍內(nèi)活動(dòng),適當(dāng)休息,不要過(guò)度勞累,包括坐久、躺久、站久;也不要搬運(yùn)重物,過(guò)度負(fù)重,要使膝部在靜息狀態(tài)下得到修復(fù),為髖膝部康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。這是對(duì)外動(dòng)與外靜的具體應(yīng)用。內(nèi)動(dòng)與內(nèi)靜體現(xiàn)在患者的心神層面,動(dòng)則運(yùn)氣調(diào)息,靜則舒暢心神,心神的動(dòng)靜平衡 可使全身氣機(jī)通暢、氣血調(diào)和,從而利于疾病的康復(fù)。因此,郭艷幸教授在治療傷科疾病時(shí),始終堅(jiān)持形體和心神的動(dòng)靜平衡,調(diào)形要配合調(diào)神,形神互助,從而加快非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的康復(fù)。
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死起病較為隱襲,常無(wú)明顯誘因,關(guān)節(jié)炎癥狀也形式多樣。急則治其標(biāo),緩則治其本一直是各種骨傷疾病的治則[7]。郭艷幸教授治病不拘泥于形式,衷中參西,在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的穩(wěn)定期常用中草藥補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò),在急性期或進(jìn)展期常運(yùn)用西藥緩解患者癥狀,如非甾體抗炎藥、塞來(lái)昔布膠囊、雙醋瑞因膠囊等,尤其是對(duì)一些關(guān)節(jié)疼痛明顯者,封閉治療效果明顯[8]。由于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有病程較長(zhǎng),病情易反復(fù)的特點(diǎn),故要堅(jiān)持治療,保持用藥持續(xù)性;但是很多患者尤其是經(jīng)濟(jì)條件不太好的,在得知本病無(wú)法根治時(shí),便失去了治療的信心,任由疾病不斷惡性發(fā)展,致使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。郭艷幸教授認(rèn)為,行醫(yī)治病要重視醫(yī)患合作[9],“本”為患者,“標(biāo)”為醫(yī)生。醫(yī)生臨床治療應(yīng)以患者為一個(gè)整體、一個(gè)核心,時(shí)刻觀察患者病情的動(dòng)態(tài)變化,要有耐心跟患者溝通、交流,及時(shí)、清楚地告知患者病情的發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸,及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒,對(duì)于心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者要及早進(jìn)行心理干預(yù),從而爭(zhēng)取患者最大程度的配合[10];同時(shí)結(jié)合患者的具體病情從飲食、起居、功能鍛練等方面給予正確的指導(dǎo),幫助其樹(shù)立治病的信心。另一方面,患者也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系、溝通,定期匯報(bào)病情,讓醫(yī)生能及時(shí)掌握病情變化。
患某,男性,31歲,貨車司機(jī),2016年5月9日初診。因2年前感左髖及左膝部疼痛,并逐漸加重?,F(xiàn)感覺(jué)雙髖疼痛,活動(dòng)受限,活動(dòng)量大及陰雨天后加重,今來(lái)診就醫(yī)于郭教授。有飲酒史及短暫的激素史。檢查:患者跛行,雙側(cè)腹股溝壓痛明顯,“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡滑數(shù)。自帶片:X顯示雙側(cè)股骨頭囊性變,關(guān)節(jié)間隙變窄。CT顯示雙側(cè)股骨頭密度不均勻,骨小梁紊亂,關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭缺血壞死。MRI顯示股骨頭不變形,T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào),T2加權(quán)顯中等稍高信號(hào),周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。診斷:雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。中醫(yī)辨證:痰濕阻絡(luò)證。治則:豁痰通經(jīng),補(bǔ)益氣血。方用痛阻豁痰湯加減。組成:黃芪 30 g,白附子 5 g,制膽南星 6 g,當(dāng)歸10 g,川續(xù)斷 12 g,獨(dú)活 10 g,木瓜 10 g,茵陳 15 g,牡丹皮12 g,茯苓 15 g,枳殼 10 g,白術(shù) 10 g,甘草 3 g 等。 15劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。二診:左側(cè)疼痛減輕,右側(cè)同前,在原方的基礎(chǔ)上加土鱉蟲15 g,白芍12 g,通經(jīng)活絡(luò),養(yǎng)血柔筋。30劑,水煎服,每日1劑,早晚分服。三診:雙側(cè)髖部疼痛基本消失,腿較以前相對(duì)有力,髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變大。繼續(xù)服藥30劑,用法同前。四診:髖、膝部疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好,但不能久坐。增加中成藥養(yǎng)血止痛丸、加味益氣丸各10盒,每次6 mg,每天2次。忌飲酒,可進(jìn)行不負(fù)重鍛煉,定期拍片復(fù)查。兩個(gè)月后電話隨訪被告知已痊愈,6個(gè)月后電話隨訪未復(fù)發(fā)。
按:平衡思想是平樂(lè)正骨學(xué)術(shù)思想體系的基礎(chǔ),是平樂(lè)正骨治療、預(yù)防、康復(fù)諸多骨科疾病的理論特色之一,是關(guān)于人體生老、病死規(guī)律的辨證理論[11]。郭艷幸教授認(rèn)為:健康之法,本于平衡而守于平衡;治傷之要,著眼于平衡,而求于平衡。平衡是人體生命健康的標(biāo)志,恢復(fù)平衡是養(yǎng)骨的目標(biāo)亦是傷科治療的目標(biāo)。平樂(lè)正骨運(yùn)用氣血平衡、筋骨平衡、動(dòng)靜平衡、標(biāo)本兼顧理論指導(dǎo)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床治療用藥、康復(fù),強(qiáng)調(diào)在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個(gè)階段都要從整體觀念出發(fā),從氣血、筋骨、動(dòng)靜、標(biāo)本兼顧出發(fā),個(gè)性化施治,方能收到理想的治療效果[12]。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多遷延難愈,平樂(lè)正骨在平衡理論的指導(dǎo)下運(yùn)用通過(guò)外敷藥物、口服藥物、功能鍛煉等手段調(diào)理受傷機(jī)體,最終使機(jī)體內(nèi)部的各種失衡狀態(tài)復(fù)歸于平衡狀態(tài),取得了滿意療效,這種思維與方法值得在臨床進(jìn)一步研究與推廣。
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