尚佩生 于均峰 沈曉峰

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

病變區(qū)域疼痛是帶狀皰疹主要癥狀［1］，文獻報道其發(fā)病率約為3‰～5‰，其發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢［2］。尤其是伴有2型糖尿病、冠心病、腎病等內(nèi)科疾病的老年患者發(fā)病率更高。對于這一類患者，臨床上需要積極治療，但是部分患者仍會遺留神經(jīng)后遺痛。報道約9%～34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 （PHN）［3］，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生PHN，70歲及以上者中則可達75%［4-5］。神經(jīng)后遺痛的發(fā)生給患者經(jīng)濟及身心帶來沉重負(fù)擔(dān)，故早期緩解急性帶狀皰疹引起的疼痛、降低PHN的發(fā)生率是近年來關(guān)注的熱點。金黃散又名如意金黃散，源自《外科正宗》，具有清熱解毒、消腫止痛之功。本研究將金黃散用于伴發(fā)2型糖尿病的帶狀皰疹急性期疼痛的治療，旨在觀察帶狀皰疹早期應(yīng)用金黃散的療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷帶狀皰疹；發(fā)病時間＜72 h（發(fā)病時間為紅斑、丘皰疹或水皰出現(xiàn)的時間）；伴有2型糖尿病；伴有持續(xù)性或發(fā)作性疼痛，VAS評分≥5分；知情同意并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女；嚴(yán)重肝、腎疾病者；對金黃散過敏者。

1.2 臨床資料 所有病例均來自2015年1月至2016年6月就診于本院皮膚科的伴有2型糖尿病的老年急性帶狀皰疹患者70例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。治療過程中，治療組和對照組均未出現(xiàn)脫落病例。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各35例。治療組男性21例，女性14例；年齡55～80歲，平均68.50歲；疼痛視覺模擬量表（VAS）評分（6.74±1.34）分。 對照組男性 19 例，女性 16例；平均年齡 69.10歲；VAS評分（6.60±1.24）分。兩組患者性別、年齡、病程等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均正規(guī)檢測血糖，按時使用降糖藥物。對照組給予靜脈滴注更昔洛韋注射劑（商品名麗科偉，湖北科益藥業(yè)）5 mg/kg，每日1次靜點，普瑞巴林膠囊（商品名樂瑞卡，輝瑞制藥）75 mg/次，每日2次口服，腺苷鈷胺注射液（重慶藥友制藥）1.5 mg，每日1次，肌注。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛區(qū)域（皮損區(qū)）外用金黃散每日3次，使用方法：根據(jù)病變部位大小取適量金黃散加少許麻油調(diào)成稀糊狀 （以能粘附不滑落為度）。 療程 10 d［6］。

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛的評分。采用VAS評分判斷神經(jīng)痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，從0分到10分疼痛程度逐漸增強。2）睡眠質(zhì)量評分：0分為睡眠無影響，較好1分，較差2分，差3分，完全不能入睡4分［7］。 3）局部皮膚異常感覺好轉(zhuǎn)程度［8］：觀察皮損區(qū)域蟻行感、麻木感、燒灼樣感覺，每伴有1種異感計1分，并按嚴(yán)重程度分別計分：無0分、輕度1分、中度2分、重度3分。4）皮損好轉(zhuǎn)程度。皮損基本消退計1分；皮損大部分消退計2分；皮損部分消退計3分；皮損小部分消退計4分。于治療前后分別進行評分，記錄分值。同時治療后對所有患者隨訪3個月，分別統(tǒng)計兩組患者PHN的發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)≥60%，＜90%。好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數(shù)為≥30%，＜60%。無效：皮損小部分消退，疼痛無減輕，療效指數(shù)＜30%。痊愈加顯效例數(shù)與總例數(shù)的百分比計為總有效率［9］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗進行統(tǒng)計分析；組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗進行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分、睡眠質(zhì)量評分、皮膚異常感覺好轉(zhuǎn)程度評分、皮損好轉(zhuǎn)程度比較 見表1。治療前兩組各積分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后10 d后各評分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；各組治療后各評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分、睡眠質(zhì)量評分、皮膚異常感覺好轉(zhuǎn)程度評分、皮損好轉(zhuǎn)程度比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分、睡眠質(zhì)量評分、皮膚異常感覺好轉(zhuǎn)程度評分、皮損好轉(zhuǎn)程度比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間VAS評分 睡眠質(zhì)量評分 皮膚異常感覺好轉(zhuǎn)程度評分 皮損好轉(zhuǎn)程度評分治療組 治療前（n=35）治療后對照組 治療前6.74±1.34 2.94±0.73 8.17±1.81 8.17±1.81 1.37±0.73*△ 0.89±0.72*△ 3.29±1.56*△ 3.29±1.56*△6.60±1.24 8.05±1.73 8.05±1.73 8.05±1.73（n=35）治療后1.77±0.65* 2.14±1.42* 2.14±1.42* 2.14±1.42*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療后，治療組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。隨訪3個月，治療組1例仍有皮損區(qū)疼痛不適，疼痛可耐受，遺留神經(jīng)后遺痛（2.86%），對照組2例仍有皮損區(qū)疼痛不適，疼痛不能耐受，遺留神經(jīng)后遺痛（5.71%），治療組稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 70例患者中有4例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，均未影響治療。其中治療組2例，1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)一過性低血糖反應(yīng)；對照組2例，1例患者頭暈，1例患者肌肉注射部位疼痛。其余患者治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能均未見明顯異常。

3 討 論

帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”，多因情志不舒，肝郁化火，血瘀氣滯，或脾經(jīng)濕邪郁久化熱，復(fù)受外邪侵襲，阻隔經(jīng)絡(luò)，氣血失常而發(fā)［10-12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，主要表現(xiàn)為神經(jīng)痛、紅斑、水泡、血泡。經(jīng)典治療以抗病毒為主，輔以止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)、物理治療或中醫(yī)、中藥等方法，經(jīng)過正規(guī)治療絕大部分患者療效滿意。但對于年齡偏大、有內(nèi)科疾病或免疫力低下者，病程長，易于出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。為早期進行及時有效的治療并盡可能減輕癥狀、縮短病程、降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生，筆者不斷尋求切實有效方案，中醫(yī)外治是體現(xiàn)學(xué)科特色和保證療效的關(guān)鍵因素，目前廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療，臨床療效值得肯定［13-14］。

金黃散是我國古代治療瘡瘍的名方，現(xiàn)代主要用于治療皮膚感染性疾病，主要由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、天南星、白芷、天花粉組成。方中姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛，大黃瀉火解毒、活血祛瘀、清泄?jié)駸?，黃柏、蒼術(shù)、厚樸燥濕，天南星燥濕消腫，白芷活血排膿、生肌止痛，天花粉清熱瀉火、排膿消腫?，F(xiàn)代藥理研究表明［15］姜黃有抗病毒、抗炎、止痛作用；大黃有廣譜的抗菌、抗炎作用，有利于胃黏膜屏障的重建并控制其出血；蒼術(shù)、厚樸、陳皮有抗?jié)?、抑菌作用，厚樸具有?zhèn)靜作用，天南星有明顯的鎮(zhèn)痛作用，天花粉具有抗病毒、抗菌、生肌作用。諸藥相伍，共奏解毒燥濕、止痛生肌之效。故對于帶狀皰疹所表現(xiàn)的神經(jīng)痛、紅斑、丘皰疹、水泡有明顯的治療作用。

在臨床治療中筆者觀察到，患者外用金黃散后，疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、皮膚異常感覺評分及皮膚損害恢復(fù)速度相對較好，與國內(nèi)部分學(xué)者研究［16-17］“外敷金黃散治療帶狀皰疹能促使水皰快速收斂結(jié)痂，并能起到止痛的作用，明顯縮短療程”一致。筆者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)皮損區(qū)用藥后出現(xiàn)感染、瘙癢等不良反應(yīng)。在金黃散的使用對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的影響觀察中，隨訪3個月，出現(xiàn)1例遺留神經(jīng)后遺痛者，但疼痛可耐受。故早期鎮(zhèn)痛可防止中樞敏化作用，對預(yù)防PHN可能也將起到較好作用［8］。

總之，早期對于伴有2型糖尿病的急性帶狀皰疹患者使用金黃散外用，安全有效。金黃散具體的作用機制尚待進一步動物實驗研究，金黃散對于已經(jīng)產(chǎn)生PHN病例，有無療效，也需要進一步研究探索。

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